老年重癥急性胰腺炎29例分析

劉仲滿 戴晚華

[摘要] 目的 分析老年重癥急性胰腺炎的臨床特點、治療方法及轉(zhuǎn)歸。 方法 整群選取該院2009年12月—2012年12月收治的29例老年重癥急性胰腺炎患者資料進行回顧性分析，并選擇同期非老年重癥急性胰腺炎患者30例作為對照組，比較兩組病因、癥狀、并發(fā)癥、住院時間、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 膽源性因素是老年SAP發(fā)病的主要原因，老年組患者臨床癥狀、體征及實驗室指標均與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。及時診斷，個性化治療后，老年組總有效率86.21%，死亡4例，兩組治療效果與平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 老年SAP早期表現(xiàn)不典型，并不少見，但早期易被誤診，其預(yù)后較差，死亡率高，主張內(nèi)科綜合治療為主。

[關(guān)鍵詞] 老年人；重癥急性胰腺炎；特點；分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0031-03

29 Cases of Senile Patients With Severe Acute Pancreatitis

LIU Zhong-man，DAI Wan-hua

GI Medicine，The Cardiovascular Disease Hospital Cade of Zhuzhou City， Hunan Province，412000 China

[Abstract] Objective Analysis of the clinical features of senile patients with severe acute pancreatitis， treatment and prognosis. Methods The hospital treated from December 2009-December 2012 29 cases of senile patients with severe acute pancreatitis of retrospective analysis， and select the same period non-elderly patients with severe acute pancreatitis in 30 cases in the control group， compared two groups of causes， symptoms， complications， hospital， prognosis and outcome. Results Biliary older SAP the main cause of the disease， senile patients with clinical symptoms， signs， and laboratory indicators have had significant differences with the control group （P<0.05）. Timely diagnosis and personalized treatment， elderly group 86.21%， 4 patients died， two groups of treatment effect and no significant difference in average length of stay （P>0.05）. Conclusion Older SAP early atypical manifestations， is not uncommon， but prone to misdiagnosis in early， the prognosis is poor， a high mortality rate， advocates of comprehensive treatment.

[Key words] The elderly； Severe acute pancreatitis； Characteristics； Analysis

急性胰腺炎（AP）是一種有潛在致死風險的急性炎性疾病，病死率約為5%～10%[1]。其中20%～30%的患者可進展為重病急性胰腺炎（SAP）。隨著我國老年人口的增加，老年急性胰腺炎的發(fā)生率也在逐年上升[2]。老年患者由于伴隨各種基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)不明顯，全身狀況較差，早期容易出現(xiàn)漏診，而且治療也更加棘手，因此病死率較高。但該研究認為只要診斷及時，積極處理，治療得當，預(yù)后仍較為樂觀，為分析老年重癥急性胰腺炎的臨床特點、治療方法及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)分析2009年12月—2012年12月間收治的29例老年重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的29例老年重癥急性胰腺炎患者作為老年組，其中男15例，女14例，年齡60～76歲，平均年齡（69.1±9.1）歲，病因分別為膽源性26例，占89.66%脂源性3例，占10.34%；同期非老年重癥急性胰腺炎患者30例作為對照組，其中男16例，女14例，年齡27～59歲，平均年齡（44.3±11.7）歲，病因分別為膽源性17例，占56.67%，脂源性10例，占33.33%，酒精性和特發(fā)性3例，占10%。均根據(jù)中國急性胰腺炎診治指南（草案） 2003年中的AP診斷標準，所有病例符合急性胰腺炎標準，并伴有以下表現(xiàn)中的一項者可確診為SAP：①出現(xiàn)1個或1個以上臟器功能障礙；② ApacheⅡ評分≥8分；③ Ranson評分≥3分；④Balthazar CT嚴重指數(shù)（CTSI） ≥4分[3]。

1.2 治療方法

29老年SAP患者均根據(jù)病情、并發(fā)癥及身體情況選擇個性化治療，其中內(nèi)科綜合治療22例，持續(xù)禁食、持續(xù)胃腸減壓、吸氧等，糾正酸堿紊亂，維持水、電解質(zhì)平衡，給予抗菌藥物、胰酶抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等，其中5例給予血液凈化。所有患者均給予早期全胃腸外營養(yǎng)支持，治療過程密切監(jiān)測重要臟器功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。7例采用腹腔鏡手術(shù)治療，分別行胰腺壞死組織清除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標

①對兩組臨床癥狀包括腹痛、黃疸、腹脹、背部放射痛、嘔吐；體征包括腹水征、腸鳴音減弱、上腹部壓痛、腸鳴音消失發(fā)生數(shù)進行比較；②對實驗室檢查指標包括血清淀粉酶、尿淀粉酶、膽紅素、ALT升高，血清鈣下降發(fā)生數(shù)進行比較；③記錄患者住院時間。

1.4 評價標準

治愈或好轉(zhuǎn)：出院時癥狀體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，乳酸脫氧酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯下降或下降至正常；死亡：治療無效患者死亡。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征分析

老年組腹痛、背部放射痛癥狀發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組，腹部刺激體征發(fā)生率低于對照組，兩組SAP患者臨床癥狀與體征差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SAP患者臨床癥狀與體征比較[n（%）]

2.2 輔助檢查結(jié)果分析

老年組患者血清淀粉酶升高、尿淀粉酶升高人數(shù)少于對照組，膽紅素升高、ALT升高人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。所有患者均于發(fā)病72 h行胰腺CT增強掃描，并結(jié)合癥狀、體征及實驗室檢查確診。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

老年組SAP患者治療后治愈或好轉(zhuǎn)25例，總有效率86.21%，死亡4例，死亡原因為多器官功能衰竭和合并壞死胰腺組織感染，對照組總有效率為86.67%，死亡率為13.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。老年組平均住院時間（13.25±3.21）d，對照組平均住院時間（12.96±3.08）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 兩組SAP患者轉(zhuǎn)歸及住院時間比較[n（%）s]

3 討論

SAP是老年人嚴重的急腹癥，是在多種因素的共同作用下引發(fā)胰腺腺泡損傷，使大量胰酶，炎癥細胞因子被激活。繼而引起胰腺組織出血、壞死、胰腺管阻塞，引發(fā)全身多器官疾病[4]。上世紀病死率高達40%～70%[5]。進入21世紀，醫(yī)療技術(shù)水平的提高和治療技術(shù)的改進，死亡率大幅度降低，據(jù)相關(guān)文獻報道[6]，死亡率在20%～40%。該組29例老年患者死亡率為13.79%，與非老年組死亡率比較差異無顯著性，明顯低于文獻報道水平，說明老年SAP患者及時診斷，在治療時除加強對胰腺病變的治療外，還應(yīng)根據(jù)老年患者的情況給予個性化的治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，仍可取得較好的效果。

老年SAP患者的診斷有一定的難度，其原因是臨床表現(xiàn)無特異性，該組29例患者腹痛、背部放射痛癥狀發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組，腹部刺激體征發(fā)生率低于對照組，血清淀粉酶升高15例，尿淀粉酶升高16例，均低于對照組，與相關(guān)文獻研究相符[7]。由于29例患者入院后均受到足夠的重視，對于高度懷疑的，癥狀體征不明顯的患者進行早期監(jiān)護，積極糾正電解質(zhì)失衡，均于72 h內(nèi)行胰腺CT增強掃描，及時根據(jù)患者情況給予胰酶抑制劑、抗菌藥物等綜合治療[5]，把握最佳治療時機，除4例患者因多器官功能衰竭和合并壞死胰腺組織感染死亡外，其余25例患者病情均得到迅速控制。

綜上所述，筆者認為老年SAP有著自身的特點，其一是癥狀表現(xiàn)不典型，腹痛表現(xiàn)較輕。二是以膽源性胰腺炎為主，表現(xiàn)為膽紅素和ALT升高。三是腹部刺激征不明顯[8]?；谏鲜霰憩F(xiàn)，筆者認為老年SAP采用傳統(tǒng)的診斷方法容易漏診和誤診，現(xiàn)代影像學檢查如CT增加掃描為該病的早期診斷提供了可能，因此建議對于疑似病例應(yīng)及時行CT增加掃描。老年SAP的治療仍應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主，治療方案個性化，其原因是老年患者手術(shù)耐受性差，盲目手術(shù)會增加并發(fā)癥，對于有手術(shù)指征的患者建議盡量采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，降低機體的損傷。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-30）