中醫(yī)治療直腸炎的臨床療效探析

林曉衛(wèi)

[摘要] 目的 探析中醫(yī)治療直腸炎的臨床療效。方法 選取2012年7月—2013年9月間該院收治的直腸炎患者89例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組應(yīng)用康復(fù)新液治療，觀察組應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（81.40%）相比明顯較高，腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分改善明顯，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療直腸炎能夠有效改善患者的癥狀體征，調(diào)節(jié)全身免疫，不良反應(yīng)小，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 直腸炎；參苓白術(shù)散；康復(fù)新液；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R574.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0173-02

直腸炎屬于一種炎癥性腸病（IBD），便意頻繁、粘液血便、腹痛、肛門墜脹為典型表現(xiàn)，因其病變位置相對(duì)特殊，癥狀無特異性，而且很少有患者會(huì)因以上輕微癥狀進(jìn)行腸鏡檢查，因而容易被人忽視。西醫(yī)認(rèn)為，直腸炎的治療多以免疫抑制劑、柳氮磺砒啶與皮質(zhì)激素為主，但是此類治療效果難以鞏固，副作用大，容易復(fù)發(fā)。大量研究提出，中醫(yī)治療直腸炎能夠明顯減輕患者臨床癥狀，修復(fù)直腸粘膜，療效顯著，不良反應(yīng)小[1]。為探究中醫(yī)治療直腸炎的臨床效果，該院對(duì)2012年7月—2013年9月間收治的89例直腸炎患者分別給予不同治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸炎患者89例，分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，平均年齡（41.32±10.61）歲，平均病程（1.84±1.05）年；對(duì)照組43例，男28例，女15例，平均年齡（42.91±11.73）歲，平均病程（1.59±1.44）年。病情程度：37例輕度，29例中度，23例重度。癥狀體征：下腹脹痛、粘液便或血便、肛部墜脹、全身乏力。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例；②中醫(yī)：參照衛(wèi)生部下發(fā)的《中藥新藥臨床研究指南原則》選擇病例。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌、心肺、肝腎功能、造血系統(tǒng)異常；②合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、感染性直腸炎者；③存在腸梗阻、腸穿孔、結(jié)直腸癌、直腸息肉、局部狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤藥物過敏與過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用國藥準(zhǔn)字Z15020805，康復(fù)新液治療，餐后口服，50 mL/次，2次/d，持續(xù)治療21 d[2]。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，基本方劑如下：茯苓30 g，薏苡仁30 g，炒白術(shù)30 g，炒山藥30 g，地榆炭20 g，敗醬草20 g，杭芍15 g、白扁豆15 g，桔梗12 g，炙甘草12 g，黃柏10 g，人參6 g。對(duì)于腹脹尤甚的患者加枳殼15 g；對(duì)于腹痛腹瀉的患者加罌粟殼3 g，訶子肉15 g；對(duì)于便血量多，顏色鮮紅的患者加白及10 g與仙鶴草30 g；對(duì)于形寒肢冷的患者加炮姜6 g與肉桂6 g。以水煎服，1劑/次。煎服方法：方劑加2 000 mL水，煎至300 mL，然后濾出，加1 000 mL水，再次煎至300 mL，混勻兩次藥液，早晚餐后的30 min內(nèi)溫服，持續(xù)治療21 d[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：舌脈完全恢復(fù)正常，癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查正常，肛鏡檢查提示粘膜正常；顯效：舌脈改善明顯，癥狀體征基本消失，大便常規(guī)檢查正常，肛鏡檢查提示直腸粘膜存在輕度炎癥；有效：舌脈有所恢復(fù)，癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便鏡檢提示偶有巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞與紅細(xì)胞，肛鏡檢查提示直腸粘膜存在充血水腫；無效：癥狀體征、化驗(yàn)檢查與鏡檢提示無任何改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)積分對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分與對(duì)照組相比改善明顯，兩組各項(xiàng)積分對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組腸鏡表現(xiàn)積分差異較小，考慮與腸鏡改變不明顯有關(guān)，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（81.40%）相比明顯較高，兩組治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 安全性

治療前后，兩組患者的肝腎功能、血、尿常規(guī)檢查未見異常，耐受良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸炎作為一種腸道炎癥，其發(fā)生原因可能與感染因素、飲食因素、心理因素、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素、藥物因素與病理因素有關(guān)。直腸炎一般出現(xiàn)于直腸的粘膜層，病理表現(xiàn)為潰瘍糜爛，各類人群均可發(fā)生，無地域性差別。臨床表現(xiàn)為便意頻數(shù)、下腹墜脹疼痛、血便，病情程度不一。直腸炎是西醫(yī)病名，該病在祖國醫(yī)學(xué)中無明確病名，但是古代醫(yī)家記載的“腸風(fēng)”、“久痢”、“泄瀉”等癥，即便下膿血、腹脹腹痛、里急后重，均有類似該病的癥狀表現(xiàn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，直腸炎是因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、痰飲淤血所致，基本病機(jī)為氣血虧虛、陰陽失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》、《素問》、《醫(yī)說》中均有關(guān)于該病病機(jī)的論述，總結(jié)起來即：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)與血瘀腸絡(luò)。中醫(yī)治療講究對(duì)應(yīng)病因病機(jī)，結(jié)合辨病和辯證，區(qū)分標(biāo)本緩急。對(duì)于急性期直腸炎，治療應(yīng)以理氣健脾與清熱利濕為主；對(duì)于慢性期直腸炎，治療以疏肝理氣與健脾補(bǔ)腎為主，輔之以活血化瘀與清熱利濕[5]。參苓白術(shù)散早在宋代《太平惠民和劑局方》一書中就有記載，基本方劑組成為：薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、桔梗、白茯苓、山藥、甘草、縮砂仁、人參與白術(shù)。將以上藥物研成細(xì)末，棗湯調(diào)下。該方主要依據(jù)四君子湯，在其基礎(chǔ)上配伍蓮子、薏苡仁、山藥、桔梗、白扁豆與砂仁而成，一般用于脾虛夾濕病癥的治療[6]。本研究中，結(jié)合現(xiàn)代病理與臨床經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)藥方基礎(chǔ)上，堅(jiān)持健脾益氣與清熱祛濕為基本原則，針對(duì)患者病情辯證加減治療，取得顯著效果。基本方劑中，白術(shù)、人參與茯苓為君藥，主要起到益氣健脾祛濕的作用；山藥配伍人參能夠發(fā)揮健脾益氣的功效；薏苡仁、白扁豆與茯苓、白術(shù)配伍可以達(dá)到健脾滲濕的目的；敗醬草、黃柏與地榆炭屬于臣藥，具有清熱止血的效果，佐以砂仁，二者共同發(fā)揮行氣化滯與醒脾和胃的作用；桔梗既可以宣肺理氣，又能夠載藥上行；白芍主要起到緩急止痛的功效；炙甘草能夠調(diào)和百藥，健脾和中的效果明顯。諸藥合用，清熱止血、滲濕濁、補(bǔ)中氣、行氣滯，脾胃健運(yùn)與受納功能恢復(fù)，諸證自除[7]。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用參苓白術(shù)散治療的觀察組患者腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分與對(duì)照組相比改善明顯，兩組各項(xiàng)積分對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明直腸炎應(yīng)用參苓白術(shù)散治療能夠有效改善患者的癥狀體征，促進(jìn)病情及早恢復(fù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率（95.65%）與對(duì)照組（81.40%）相比明顯較高，兩組治療效果差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與史忠波[8]報(bào)道基本一致。提示參苓白術(shù)散治療直腸炎效果優(yōu)于康復(fù)新液，安全有效。通過分析方劑與藥理，研究者認(rèn)為，參苓白術(shù)散在直腸炎的治療中主要在以下方面發(fā)揮作用：（1）抗菌作用：白術(shù)、白扁豆、黃柏、地榆、敗醬草、桔梗、甘草的的抗菌作用顯著，能夠有效抑制或者直接殺滅致病菌，減輕癥狀；（2）抗過敏、抗損傷與抗炎作用：人參、茯苓與甘草能夠?qū)ρ仔晕镔|(zhì)釋放與合成產(chǎn)生抑制，抑制血小板與白細(xì)胞聚集，預(yù)防血栓形成，從而發(fā)揮抗損傷與抗炎作用，促進(jìn)潰瘍修復(fù)的同時(shí)達(dá)到減輕腫痛、改善水腫與止血目的。（3）解熱鎮(zhèn)痛：桔梗、薏苡仁、甘草與黃柏解熱鎮(zhèn)痛效果良好，可以有效改善局部炎癥與紅腫熱痛表現(xiàn)。（4）增強(qiáng)免疫：茯苓、山藥、人參與白術(shù)調(diào)節(jié)免疫的作用顯著；（5）影響腸道平滑肌：黃柏、甘草、芍藥與白術(shù)可對(duì)腸痙攣起到抑制作用，促使腸管的緊張性明顯降低；（6）影響中樞神經(jīng)：黃柏、人參與桔梗具有良好的鎮(zhèn)痛效果。西藥抗炎藥物治療直腸炎雖然能夠迅速改善臨床癥狀，但是治療期間能夠降低患者的免疫反應(yīng)，不良反應(yīng)大，治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率高。參苓白術(shù)散治療直腸炎是通過局部治療與整體調(diào)節(jié)改善病癥，療效確切，能夠達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。

綜上所述，參苓白術(shù)散治療直腸炎能夠有效改善癥狀體征，調(diào)節(jié)全身免疫，副作用小，療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱元民，王勤河，劉玉蘭，等.潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素致病作用的研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，19（5）：350-352.

[2] 黃美蘭，冉志華，童錦祿，等.布地奈德和傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎[J].世界華人消化雜志，2008，16（3）：326-331.

[3] Jiang XL， Cui HF. An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J].World Jgastroenterol，2002（1）：158-161.

[4] 徐彩順，朱超林.參苓白術(shù)散加味治療慢性遲發(fā)性直腸炎 12 例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14（5）：318.

[5] Mittermaier C，Beler m， Waldhoer T. Oefferlbauer Ernst A， etc. Impact of depressi mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease： a prospective 18-month follow-up study[J].Gastroenterdogy，1988，114：A1040-A1041

[6] 王寶光.康復(fù)新液保留灌腸治療潰瘍性直腸炎 32 例[J].華西藥學(xué)雜志，2008（2）：245.

[7] 唐凱，王建國.炎癥性腸病并發(fā)結(jié)直腸癌的相關(guān)研宄動(dòng)態(tài)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010（6）：647-650.

[8] 史忠波.參苓白術(shù)散加減治療直腸炎的臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-10-05）