開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較

周星星　李冬德　艾合買江　鄧偉

[摘要] 目的 開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較。方法 選自2009年10月—2014年12月該院收治的自發(fā)性氣胸進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對象，共收集105例，分別為開胸組（n=60）和胸腔鏡組（n=45）這兩組。對兩組患者均使用靜脈吸入復(fù)合麻醉，并讓患者呈90°側(cè)臥位。對開胸組患者使用開胸手術(shù)，對胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)。 結(jié)果 相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；開胸組的60例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組（P<0.05）；開胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 和開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，患者出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，值得醫(yī)師和患者優(yōu)先選擇，但手術(shù)材料費(fèi)用偏高。

[關(guān)鍵詞] 開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；治療；自發(fā)性氣胸；效果比較

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0030-03

[Abstract] Objective To compare the open chest operation with video-assisted thoracoscopic operation effect of treatment of spontaneous pneumothorax. Methods From October 2009 to December 2014，a total of 105 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were selected as the research object， and divided into two groups， respectively thoracotomy group （n=60） and video-assisted thoracoscopic group（n=45）. On two groups of patients using intravenous inhalation anesthesia， and let the patient taking 90 degree lateral position. The thoracotomy group patients using surgical thoracotomy， VATS group of patients using video-assisted thoracoscopic surgery. Results Compared to thoracotomy group， the VATS group patients in the operation time， amount of bleeding during the operation， incision length， drainage tube indwelling time and hospital stay were significantly lower in terms of indicators， with significant difference （P<0.05）； 60 cases of complications in patients with thoracotomy group the incidence rate was 36.67%； 45 patients complications of thoracoscopic group occurred in 8.89%. The therapeutic effect of thoracoscopic group was significantly higher than that of thoracotomy group （P<0.05）； thoracotomy group patients relapse rate was 3.33% and the VATS patients relapse rate was 2.22%， two groups had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Compared with the open chest operation， thoracoscopic operation treatment of spontaneous pneumothorax with less bleeding， quick recovery， short operation time， postoperative complications and low recurrence rate， is worth to physician and patient preference， but the operation material cost is high.

[Key words] Open chest operation；Thoracoscopic operation；Treatment；Spontaneous pneumothorax；Effect comparison

自發(fā)性氣胸在胸外科是一種非常常見的病癥，主要發(fā)病于先天性肺大泡和慢性阻塞性肺病患者當(dāng)中[1]，如果治療得不及時，就有可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，甚至能夠威脅到患者的生命。傳統(tǒng)的治療自發(fā)性氣胸的方法是開胸手術(shù)，在逐步發(fā)展之下，胸腔鏡已經(jīng)漸漸被應(yīng)用到了治療當(dāng)中[2]。比較開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果，該研究2009年10月—2014年12月選擇了該院收治的自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，共收集105例，對這105例患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，共收集105例。在這105例患者當(dāng)中，男性患者占57例、女性患者占48例，患者的年齡在20～60歲之間，平均年齡為40歲。所有患者均經(jīng)過胸部X線及CT檢查，確診為自發(fā)性氣胸，具體臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，排除患有相應(yīng)干擾疾病的患者。

1.2 方法

對兩組患者均使用靜脈吸入復(fù)合麻醉，并讓患者呈90°側(cè)臥位。

對開胸組患者使用開胸手術(shù)，行標(biāo)準(zhǔn)的胸后外切口，沿患者第5肋間進(jìn)入胸腔，將粘連處分離開，找到患處，切除患處或者粘連帶撕裂修補(bǔ)術(shù)。

對胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術(shù)，在手術(shù)的過程中，讓患者健側(cè)肺單側(cè)通氣，在患者腋中線第七肋間或者第八肋間作一切口，切口的長度為10 mm，放入胸腔鏡套管，套管的型號為10 mm，這個孔為觀察孔，使用胸腔鏡進(jìn)行觀察，觀察患者的胸腔及肺表面，明確患者病變處情況。根據(jù)胸腔鏡，在患者腋前線第3肋間或者第4肋間做操作孔，長度約30 mm；再在腋后線的第6肋間或者第7肋間做一個操作孔，長度約15 mm。如果患者有胸腔粘連的情況，就應(yīng)該首先將粘連處分離開來，采用鈍性或者銳性分離，之后再進(jìn)行探查，探查的順序應(yīng)該從上到下，將肺大泡的漏氣口找到，使用直線切割縫合器將肺大泡完全切除，在手術(shù)結(jié)束后，將胸腔引流管放置在胸腔鏡套管處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一系列指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、引流管留置時間和患者住院時間。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥包括漏氣、胸腔積液、切口感染和肺不張。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者的評價數(shù)據(jù)在該次研究結(jié)束后均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。使用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料；使用χ2檢驗，以例數(shù)（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)

相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)癥情況和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)情況

開胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有1例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有1例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；開胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

自發(fā)性氣胸多數(shù)由患者肺部產(chǎn)生病變而出現(xiàn)的一種胸外科疾病，最常見的原因是由肺大泡破裂引起的[3]。這類病癥多發(fā)于青年人群中，以高瘦青年人比較常見，通常起病迅速，患側(cè)出現(xiàn)胸悶不適或者呼吸困難等癥狀[4]。治療的方法從保守治療來講，通常使用的是胸腔閉式引流術(shù)，這種方法需要的治療費(fèi)用較低，多數(shù)患者能夠接受，并且操作相對簡單，但是這種方法也有其局限性，不能夠比較好地觀察患者氣胸的狀況，在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對大一些，容易引發(fā)患者肺部感染、肺組織損傷等癥狀。除此之外，長期地置管引流還會使患者的生活受到影響[5]，給患者和家屬帶來負(fù)擔(dān)。

由于常規(guī)的開胸手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面的缺陷，這些都成為了讓患者和醫(yī)生非常頭痛的問題[6]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到了自發(fā)性氣胸的治療中，能夠?qū)z像頭伸進(jìn)患者胸腔，觀察患者胸腔的各個角落，這種方法創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)得比較快，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對較低，成為了治療自發(fā)性氣胸的首選方法[7]。

通過該次研究，結(jié)果表明，相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數(shù)方面的指標(biāo)均明顯要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開胸組的60例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有7例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有5例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有6例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現(xiàn)漏氣癥狀的患者有2例，出現(xiàn)胸腔積液癥狀的患者有1例，出現(xiàn)切口感染癥狀的患者有1例，出現(xiàn)肺不張癥狀的患者有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組（P<0.05）。充分說明了對于自發(fā)性氣胸采用胸腔鏡治療效果明顯高于采用開胸手術(shù)治療。開胸組患者的病情復(fù)發(fā)率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復(fù)發(fā)率為2.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明胸腔鏡手術(shù)沒有對患者術(shù)后復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響，安全可靠[8]。

綜上所述，和開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，患者出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，值得醫(yī)師和患者優(yōu)先選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡文滕，藺瑞江，滕元軍，等. 胸腔鏡與開胸手術(shù)比較治療自發(fā)性氣胸效果的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（8）：927-933.

[2] 王厚強(qiáng)，韓淦同，廖永強(qiáng)，等. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，7（6）：541-542，544.

[3] 楊遜軍，鄧宇江，周曼新，等. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，5（3）：682-683.

[4] 楊超，唐勝軍，唐烽，等. 傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：260-261.

[5] 陳亮，邵永豐，陳廣明. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，24（5）：420-422.

[6] 馬振寧，王建軍，王家順，等. 腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，7（5）：418-419，422.

[7] 申六女，李鳳茹，耿藏缺. 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在治療自發(fā)性氣胸的效果[J]. 臨床肺科雜志，2010，24（10）：1423-1424.

[8] 王志廣，楊春生，林立杰. 電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，25（1）：16-17.

（收稿日期：2015-01-18）