研究探討心血管超聲診斷在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用

竇新萍 蘆桂林

1.新疆石河子經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院超聲科，新疆石河子832000；2.新疆石河子醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆石河子832000

研究探討心血管超聲診斷在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用

竇新萍1蘆桂林2

1.新疆石河子經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院超聲科，新疆石河子832000；2.新疆石河子醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆石河子832000

目的 探討研究心血管超聲診斷在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，為肺動脈栓塞的臨床診斷提供切實依據(jù)。方法隨機選取2009年6月-2014年12月來該院經(jīng)CT、心電圖、肺灌注掃描及通氣顯影等方法確診的肺動脈栓塞的患者60例，同時對其行無創(chuàng)心血管超聲檢查，并對所做超聲檢查的結果進行分析。結果有3例患者檢測到肺動脈栓塞的直接征象，其中有2例左肺動脈栓塞的患者，表現(xiàn)為部分阻塞，另有1例在患者為右心房栓塞，栓子在右心房側壁上附著；有45例患者存在肺栓塞的間接征象，具有室間隔向左側移位、右心房及右心室出現(xiàn)擴大、右室/左室的比值增大等表現(xiàn)；另外有36例患者存在三尖瓣返流的情況。通過心血管超聲檢查診斷為肺動脈栓塞的患者共48例，對肺栓塞的診斷率為80.0%，另外12例患者未能通過心血管超聲檢查及時作出肺栓塞的診斷，其漏診率為20.0%。結論對患者行心血管超聲檢查，能夠對肺動脈栓塞的患者或疑似患者的診斷提供一定的依據(jù)，并且具有無創(chuàng)、方便、快捷及成本低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

心血管超聲檢查；肺動脈栓塞；臨床診斷價值

肺動脈栓塞（PE）指的是內(nèi)源性、外源性的栓子將肺動脈或其分支堵塞而導致肺循環(huán)障礙產(chǎn)生的一種臨床綜合征[1]。肺動脈血栓栓塞（PTE）是肺動脈栓塞中最為常見的一種，其他能夠引起肺動脈栓塞的栓子類型還有空氣栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、腫瘤及異物栓塞等。由于肺動脈栓塞發(fā)病急驟，病情兇險，加之不具有特異性的臨床表現(xiàn)或特點，這為臨床診斷帶來一定的困難，往往因此而延誤治療時機，導致患者死亡[2-3]。有臨床研究報道顯示，肺動脈栓塞的死亡率到達30%以上，若及時采取治療措施，則能夠使死亡率有效降低[4-5]。為研究心血管超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中的應用效果，該研究隨機選取2009年6月-2014年12月來該院經(jīng)CT、心電圖、肺灌注掃描及通氣顯影等方法確診的肺動脈栓塞的患者60例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者有男性患者37例，女性患者23例，年齡34～72歲，平均年齡（52.1±4.5）歲，所有患者在入院后均經(jīng)CT、心電圖、肺灌注掃描及通氣顯影等方法確診為肺動脈栓塞，并具有突發(fā)是呼吸困難、胸悶、胸痛、氣短、咯血、發(fā)紺、瀕死感及全身乏力等癥狀。

1.2 檢查方法

采用IE-33多普勒超聲波診斷儀（飛利浦系統(tǒng)有限公司），探頭頻率為2～4 MHz，周圍血管的探頭頻率為6～8 MHz。取患者左側臥位或平臥位，對患者行胸部的超聲心動圖檢查，選擇心臟心尖四腔的切面、左心室的長軸切面、大動脈的短軸切面以及心室的短軸切面，對患者下腔靜脈、右心房及右心室、主肺動脈及左肺動脈的分支等進行血流情況的檢查，并查看是否有血栓形成，觀察各個心腔的大小是否正常，對患者右心的功能狀況及內(nèi)徑的變化情況作重點檢查，觀察右心室壁及房室隔的運動情況，檢測各瓣膜口的血流參數(shù)，對三尖瓣的反流情況進行預估，并根據(jù)三尖瓣的反流速度估計患者的肺動脈收縮壓。

2 結果

2.1 肺動脈栓塞的直接征象

共有3例患者檢測到肺動脈栓塞的直接征象，其中有左肺動脈栓塞的患者有2例，均為部分阻塞，另有1例在患者的右心房存在栓塞，栓子在右心房側壁上附著，心臟搏動時可隨之輕微擺動。

2.2 肺動脈栓塞的間接征象

其中共有45例患者存在肺栓塞的間接征象，表現(xiàn)為室間隔向左側移位，右心房及右心室出現(xiàn)擴大，并且右室/左室的比值增大。還有36例患者存在三尖瓣返流的情況。

通過心血管超聲檢查的直接征象或間接征象診斷為肺動脈栓塞的患者共48例，對肺栓塞的診斷率為80.0%，另外12例患者未能通過心血管超聲檢查及時作出肺栓塞的診斷，其漏診率為20.0%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有多種因素能夠導致肺動脈栓塞的發(fā)生，其中最主要的病因為血栓，另外還有脂肪栓塞、骨髓栓塞、腫瘤及異物栓塞、羊水栓塞及空氣栓塞等，而在能夠引起肺動脈栓塞的血栓當中，肺動脈血栓則最為常見，其中大多數(shù)的栓子是繼發(fā)于盆腔及下肢等深靜脈的血栓而形成的[6-7]。

此研究通過探索分析心血管超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，旨在為臨床診斷提供依據(jù)。肺栓塞的超聲檢查包括超聲心動圖和對周圍血管的超聲檢查。通過對患者超聲檢查的直接征象及間接征象等信息，判斷是否存在肺動脈栓塞，特別適用于急診肺動脈栓塞的病人，節(jié)約搶救的時間。直接征象通常表現(xiàn)為在患者的左、右肺動脈內(nèi)或肺主動脈中存在栓子回聲，間接表征則通常表現(xiàn)為病人的心臟形態(tài)發(fā)生變化、右心房及右心室心腔的擴大、室間隔運動異常、右心室高壓及肺動脈壓力升高，同時還可能伴有不同程度的三尖瓣反流征象，由于患者臨床特點不一，具有一定的差異，可能具有不一樣的直接或間接征象，但通常來說患者具有以上幾種超聲檢查的特征。此次研究中，共有48例患者通過心血管超聲檢查的直接征象或間接征象即診斷為肺動脈栓塞，對肺栓塞的診斷率為80.0%，剩余12例患者未能通過心血管超聲檢查及時作出肺栓塞的診斷，漏診率為20.0%。在直接征象方面，共有3例患者檢測到，其中包括2例表現(xiàn)為部分阻塞的左肺動脈栓塞患者和1例在右心房存在栓塞的患者，后者栓子附著于右心房的側壁上，能夠隨心臟的搏動而擺動；另有45例患者存在肺栓塞的間接征象，表現(xiàn)為室間隔向左側移位，右心房及右心室出現(xiàn)擴大，并且右室/左室的比值增大。同時另有36例患者存在三尖瓣返流的情況。這表明，盡管具有一定的漏診率，但超聲檢查對于快速診斷肺動脈栓塞及其他診斷方法診斷的疑似病例具有一定的診斷意義。曾有研究人員建議，若超聲檢查中，在右心室擴張、右心室的壓力增高、室間隔運動異常及中、重度三尖瓣反流這四項標準中存在兩項陽性標準即可診斷為肺栓塞，不過若在采用超聲檢查時其檢驗結果無異常，仍然不能過早地排除肺栓塞，需要及時采取復查以避免漏診[8]。

綜上所述，心血管超聲檢查具有無創(chuàng)、快捷、成本低等獨特優(yōu)勢，可以減輕患者屢遭創(chuàng)傷的痛苦，還能夠重復實施檢查，并且可以根據(jù)患者自身情況實施動態(tài)觀察，對患者血流動力學也有一定的檢測意義。

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[2]張紅麗，何明艷，王曉霞，等.超聲心動圖聯(lián)合外周血管超聲在術后肺栓塞診斷中的應用[J].武警醫(yī)學，2010，21（11）：1003-1004.

[3]侯碩，劉婷，裴復陽，等.肺動脈栓塞并先天性心臟病1例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：127-129.

[4]劉巍，邸海燕，胡文宇.無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7（11）：77-79.

[5]王亞豪，毛毅敏，孫瑜霞，等.修正Geneva評分聯(lián)合超聲對肺栓塞的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（7）：76-78.

[6]丁穎，孫微，劉潔.彩色多普勒超聲心動圖診斷肺動脈栓塞[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：117-118.

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Study of Clinical Application in the Diagnosis of Pulmonary Embolism in Ultrasonic Diagnosis of Cardiovascular

DOU Xinping1LU Guilin2
1.Ultrasound Department,Xinjiang shihezi economic and technological development zone hospital,Shihezi,Xinjiang,832000 China；2.Ultrasound Department,Xinjiang shihezi medical school first affiliated hospital,Shihezi,Xinjiang,832000 China

ObjectiveTo study the cardiovascular ultrasound diagnosis value in the diagnosis of pulmonary embolism,provides the practical basis for the clinical diagnosis of pulmonary embolism.Methods60 cases whom electrocardiogram(ecg),pulmonary perfusion CT scan and ventilation imaging methods such as diagnosis of pulmonary embolism in our hospital from June 2009 to December 2009 were randomly selected,at the same time taking uneffective noninvasive cardiovascular ultrasound examination,and analysis the results of ultrasound results.ResultsThere were 3cases detected the direct signs of pulmonary embolism,including 2 cases of patients with left pulmonary embolism,characterized by partial obstruction,and 1 case for right atrium in patients with embolization,embolus in the right atrial wall adhesion;45 cases of pulmonary embolism in patients with indirect signs,with ventricular septal shift to the left and right atrium and right ventricle appear to expand,the ratio of right/left ventricular enlargement; In addition there are 36 patients with tricuspid regurgitation.By cardiovascular ultrasound in the diagnosis of pulmonary embolism in patients with a total of 48 cases,for the diagnosis of pulmonary embolism(80.0%),the other 12 patients failed the cardiovascular ultrasound examination in a timely manner to make the diagnosis of pulmonary embolism,the missed diagnosis rate was 20.0%.ConclusionFor patients with cardiovascular ultrasound to the diagnosis of pulmonary embolism patients or suspected patients to provide a certain basis,and a noninvasive,convenient,efficient and low cost advantages,is worth popularization and application in clinic.

Cardiovascular ultrasound;Pulmonary embolism;Clinical diagnosis value

R4

A

1674-0742（2015）04（c）-0193-02

2015-01-25）

竇新萍（1972.6-），女，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

蘆桂林（1967.7-），女，甘肅人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。