• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    自體軟骨碎屑回植后的生物力學(xué)研究

    2015-08-28 19:58:15李先慧裴蛟淼張棟梁蘇映軍馬顯杰郭樹忠
    中國(guó)美容整形外科雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:肋軟骨胸廓碎屑

    光 君, 李先慧, 裴蛟淼, 張棟梁, 楊 陽(yáng), 蘇映軍, 馬顯杰, 郭樹忠

    實(shí)驗(yàn)研究

    自體軟骨碎屑回植后的生物力學(xué)研究

    光 君, 李先慧, 裴蛟淼, 張棟梁, 楊 陽(yáng), 蘇映軍, 馬顯杰, 郭樹忠

    目的 建立山羊自體肋軟骨切取后軟骨碎屑回植供區(qū)軟骨膜的動(dòng)物模型,以組織學(xué)、生物力學(xué)指標(biāo)為觀察對(duì)象,研究自體肋軟骨碎塊回植后的轉(zhuǎn)歸。方法 取8~12個(gè)月齡成年山羊12只隨機(jī)分為3組,每組4只。肋軟骨切取后,各組處理方法:Ⅰ組,直接將軟骨膜縫合,形成封閉的空腔;Ⅱ組,將切取的肋軟骨切碎成均勻的小碎塊,將其回植填塞入肋軟骨缺損處,總量約為缺損的1/5~1/4,縫合軟骨膜封閉缺損;Ⅲ組,在Ⅱ組的基礎(chǔ)上,在缺損段內(nèi)噴入生物蛋白膠,使之充滿回植入軟骨碎屑的缺損腔隙,縫合軟骨膜封閉;Ⅳ組,切取正常肋軟骨作為對(duì)照,未做任何處理。術(shù)后16周處死并觀察各組胸廓及修復(fù)段形態(tài),利用生物力學(xué)檢測(cè)各組肋軟骨修復(fù)段強(qiáng)度。結(jié)果 Ⅰ~Ⅲ組胸廓形態(tài)良好,無(wú)塌陷,修復(fù)段組織與肋骨軟骨連結(jié)處愈合較好,修復(fù)段呈纖維增生;組織學(xué)觀察顯示,Ⅰ~Ⅲ組修復(fù)組織主要為纖維組織,回植軟骨均能存活,無(wú)明顯增殖;壓力、拉伸、折彎及撞擊實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,Ⅱ組修復(fù)強(qiáng)度優(yōu)于Ⅰ和Ⅲ組,但弱于Ⅳ組。結(jié)論 將軟骨碎屑回植,雖不能促進(jìn)軟骨的再生修復(fù),卻能明顯加強(qiáng)修復(fù)組織生物力學(xué)強(qiáng)度,加強(qiáng)胸廓的穩(wěn)定性。

    肋軟骨; 軟骨碎屑; 生物力學(xué); 胸廓穩(wěn)定性

    整形外科手術(shù)中,經(jīng)常會(huì)將自體肋軟骨用作耳再造手術(shù)的材料,因肋軟骨與耳軟骨組織類型相近、組織相容性好且易于雕刻,是目前公認(rèn)的首選自體材料[1-2]。耳再造手中,一般需要切取第7~9肋軟骨,會(huì)使胸壁的自身保護(hù)作用降低[3-4],特別是在兒童時(shí)期[5]。為增加術(shù)后胸壁對(duì)臟器的保護(hù)作用,有學(xué)者提倡在完整保留軟骨膜和骨軟骨連結(jié)處的基礎(chǔ)上,將剩余的軟骨碎屑回植,包埋入軟骨膜內(nèi)[6],能夠在一定程度上加強(qiáng)胸廓的強(qiáng)度,從而增強(qiáng)對(duì)胸腔臟器的保護(hù)作用,但其確切作用機(jī)制目前尚缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)佐證。本研究以山羊第7肋軟骨作為觀察對(duì)象,對(duì)比不同處理方式對(duì)其生物力學(xué)強(qiáng)度的影響。

    1 材料與方法

    1.1 主要儀器與試劑

    BX-41數(shù)碼顯微鏡(日本OLYMPUS有限公司);W-290數(shù)碼相機(jī)(日本SONY公司);WDW-100 D/0.5微機(jī)控制電子萬(wàn)能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)(上海華龍測(cè)試儀器廠);XJJ-50簡(jiǎn)支梁沖擊實(shí)驗(yàn)機(jī)(承德普惠檢測(cè)設(shè)備制造有限責(zé)任公司);醫(yī)用生物蛋白膠(中外合資廣州倍繡生物技術(shù)有限公司,批號(hào)20080211);手術(shù)器械(天工醫(yī)療器械有限公司);利多卡因( 北京紫竹藥業(yè)有限公司);戊巴比妥鈉(SIGMA)。

    1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

    8~12個(gè)月齡成年山羊12只,體質(zhì)量20~25 kg,清潔級(jí);普通環(huán)境下圈內(nèi)單獨(dú)飼養(yǎng)(購(gòu)自第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心)。將12只山羊隨機(jī)分為3組,每組4只,以每只山羊右側(cè)第7肋軟骨為處理對(duì)象,左側(cè)第7肋軟骨不做處理,設(shè)為正常對(duì)照。。

    1.3 手術(shù)步驟

    將羊胸腹部剃毛,溫水洗凈,將3%戊巴比妥鈉溶液按30 mg/kg劑量靜脈注射麻醉后,將動(dòng)物仰臥位固定,1%碘伏消毒術(shù)區(qū),0.5%利多卡因10 ml局部浸潤(rùn);沿右側(cè)第7肋緣做斜行15 cm切口,切開皮膚、皮下,顯露并切斷肌肉后止血,顯露肋軟骨;用尖刀片沿肋軟骨長(zhǎng)軸縱行切開軟骨膜,沿切口用骨膜剝離器將肋軟骨膜向兩側(cè)剝離,注意盡量勿損傷肋軟骨膜,保持其完整性;充分顯露肋軟骨全長(zhǎng),避開其與肋骨和胸骨的交界段(保護(hù)肋-軟骨連結(jié)),在中段切取全長(zhǎng)約6 cm肋軟骨形成一段肋軟骨缺損,注意勿損傷底部的軟骨膜及胸膜。

    各實(shí)驗(yàn)組處理方法:Ⅰ組,直接將軟骨膜縫合,形成封閉的空腔;Ⅱ組,將切取的肋軟骨切碎成均勻的小碎塊,直徑約2 mm,將其回植填塞入肋軟骨缺損處,總量約為缺損的1/5~1/4,縫合軟骨膜封閉缺損及回植軟骨碎屑;Ⅲ組,在Ⅱ組的基礎(chǔ)上,在缺損段內(nèi)噴入生物蛋白膠,使之充滿回植入軟骨碎屑的缺損腔隙,縫合軟骨膜封閉;Ⅳ組,切取左側(cè)正常肋軟骨作為對(duì)照,未做任何處理。用3-0絲線將保留的軟骨膜原位縫合封閉缺損段,7號(hào)絲線連續(xù)縫合肌肉層,4號(hào)絲線連續(xù)縫合皮膚。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 大體觀察 術(shù)后16周處死動(dòng)物,觀察胸廓大體形態(tài)及術(shù)區(qū)修復(fù)情況,包括肌肉層及軟骨缺損。

    1.4.2 組織學(xué)觀察 切取肋軟骨缺損段修復(fù)組織,置于10%中性甲醛溶液中固定,梯度乙醇脫水,石蠟包埋后,切片行HE染色,光鏡下對(duì)修復(fù)組織的性質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)觀察。

    1.4.3 生物力學(xué)檢測(cè) 在西安交通大學(xué)金屬材料強(qiáng)度國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,行壓扁試驗(yàn)、折彎實(shí)驗(yàn)、拉伸實(shí)驗(yàn)、沖擊試驗(yàn)檢測(cè)各組肋軟骨力學(xué)性能。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 大體觀察

    術(shù)后16周將羊處死,切開皮膚及肌肉,術(shù)區(qū)并未出現(xiàn)明顯感染征象,肌肉層與胸廓粘連程度加重,但仍能剝離。Ⅰ~Ⅲ組山羊的胸廓整體形態(tài)較良好,未出現(xiàn)明顯塌陷、變形 (圖1),各組間胸廓整體形態(tài)未見(jiàn)明顯區(qū)別;肉眼觀察修復(fù)段組織與軟骨組織較為相似,均呈現(xiàn)乳白色,但表面欠光滑(圖2)。Ⅰ~Ⅲ組修復(fù)段與原肋骨軟骨連結(jié)處愈合較好,無(wú)明顯分離及成角畸形,修復(fù)段組織增生較為明顯,較正常肋軟骨略粗,其間無(wú)空隙及空洞,但與周圍軟骨膜等組織粘連較為明顯,無(wú)法將軟骨膜再次剝離。

    圖1 Ⅱ組胸廓外觀 圖2 Ⅱ組肋軟骨修復(fù)段組織(藍(lán)色箭頭)與正常肋軟骨(紅色箭頭)Fig 1 Appearance of thoracic cage in the Ⅱ group. Fig 2 Repaired cartilage tissue in the Ⅱ group (blue arrow) and normal cartilage tissue (red arrow).

    2.2 組織學(xué)觀察

    Ⅰ組:處理后的修復(fù)組織為大量纖維組織,排列分布雜亂無(wú)章,其內(nèi)部幾乎未見(jiàn)軟骨細(xì)胞,僅靠近邊緣軟骨膜處可見(jiàn)散在增殖分裂的軟骨細(xì)胞(圖3a);Ⅱ組和Ⅲ組顯微鏡下結(jié)構(gòu)較為相似,均為散在的團(tuán)塊狀軟骨細(xì)胞聚集區(qū),內(nèi)部膠原基質(zhì)部分分解,邊界較為清楚,細(xì)胞團(tuán)之間則填塞大量的纖維組織(圖3b,c),回植的小塊肋軟骨能夠有效存活;Ⅳ組:健康肋軟骨內(nèi)均勻分布大量成熟的軟骨細(xì)胞,其間為染色均一的膠原基質(zhì),靠近軟骨膜處的軟骨細(xì)胞體形較小,細(xì)胞核較大,為較幼稚的軟骨細(xì)胞(圖3d)。

    2.3 生物力學(xué)檢測(cè)

    2.3.1 壓力實(shí)驗(yàn) Ⅰ~Ⅳ組肋軟骨所能承受最大壓力分別為(99.597±7.056) N、(250.258±6.814) N、(196.390±7.410) N和(447.439±4.180) N。各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖4。

    2.3.2 拉伸實(shí)驗(yàn) Ⅰ~Ⅳ組肋軟骨所能承受最大拉伸力值分別為(101.461±9.654)N、(176.731±5.325)N、(146.996±6.866)N和(189.072±5.885)N。各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖5。

    2.3.3 折彎實(shí)驗(yàn) Ⅰ~Ⅳ組肋軟骨中點(diǎn)所能承受最大折彎力值分別為(8.750±1.218)N、(169.100±22.577)N、(147.950±13.424)N和(207.92±14.926)N。各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖6。

    2.3.4 沖擊實(shí)驗(yàn) Ⅰ~Ⅳ組肋軟骨沖擊能耗值分別為(0.198±0.031)kj、(0.831±0.087)kj、(0.558±0.101)kj和(1.209±0.026)kj。各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖7。

    3 討論

    目前整形外科手術(shù)中,切取肋軟骨后,公認(rèn)的供區(qū)處理方法是,完整保留軟骨膜及肋骨軟骨連結(jié)處,并將肋軟骨膜縫合封閉,盡可能恢復(fù)原狀。但是,由于纖維組織在傷后24h即形成,其速度明顯快于透明軟骨細(xì)胞分裂增殖的速度,因此缺損區(qū)域會(huì)由纖維組織或纖維軟骨所修復(fù)[7]。本實(shí)驗(yàn)中,在回植軟骨碎屑后,加入生物蛋白膠的目的也是期望通過(guò)早期限制缺損部位的出血和炎性反應(yīng),以最大限度地減少纖維組織的生成,從而為透明軟骨的再生提供時(shí)間和空間,促進(jìn)其再生修復(fù),但實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,其與單純回植組未見(jiàn)明顯差別,這可能與移植軟骨不能得到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)和血供有關(guān)。

    在骨科手術(shù)中,自體軟骨移植也用于修復(fù)較大面積的全層關(guān)節(jié)軟骨缺損[8-10],學(xué)者們期望將肋軟骨碎屑回植后,其能促進(jìn)透明軟骨的修復(fù),從而進(jìn)一步保證胸廓的穩(wěn)定性,其作用機(jī)制類似于自體軟骨移植[11-12]。但由于缺乏此方法用于肋軟骨修復(fù)的相關(guān)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究,術(shù)后也無(wú)法在人體上做相關(guān)力學(xué)檢測(cè),加之,回植肋軟骨碎屑的操作無(wú)疑會(huì)增加感染發(fā)生的概率,并延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,從而增加患者痛苦,并浪費(fèi)醫(yī)療資源,因此其具體作用及效果仍存在爭(zhēng)議[13-15]。本實(shí)驗(yàn)的目的就是驗(yàn)證軟骨碎屑回植的作用,進(jìn)而指導(dǎo)臨床工作。

    從大體形態(tài)上觀察,各處理組間無(wú)明顯差別,均未出現(xiàn)明顯的胸壁塌陷等畸形及不愈合等情況,修復(fù)組織外觀相似,回植肋軟骨修復(fù)段纖維增生明顯,這也說(shuō)明,保留肋-軟骨連結(jié)處和完整縫合肋軟骨膜,使其盡量恢復(fù)原狀,是維持胸廓穩(wěn)定性的主要手段。從病理切片觀察,回植肋軟骨碎屑雖能成活,但并無(wú)明顯增殖,其內(nèi)部的膠原基質(zhì)還有分解跡象,修復(fù)組織仍以纖維軟骨為主,仍遠(yuǎn)未達(dá)到透明軟骨的再生和修復(fù)能力。

    圖3 各組肋軟骨組織學(xué)觀察(HE×100)a.Ⅰ組b.Ⅱ組c.Ⅲ組d.Ⅳ組 圖4 各組肋軟骨所承受最大壓力 圖5 各組肋軟骨可承受最大拉伸力 圖6 各組肋軟骨中點(diǎn)所承受最折彎力大 圖7 各組肋軟骨沖擊能耗

    Fig 3 Histological observation of costal cartilage in each group (HE×100) a. Ⅰ group. b. Ⅱ group. c. Ⅲ group. d. Ⅳ group. Fig 4 Maximum bearable pressure of cartilage in each group. Fig 5 Maximum bearable tensile force of cartilage in each group. Fig 6 Maximum bearable bolding force at the middle point of cartilage in each group. Fig 7 Bump energy consumption of cartilage in each group.

    在力學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中,拉伸實(shí)驗(yàn)、壓力實(shí)驗(yàn)及折彎實(shí)驗(yàn)均可以直接反應(yīng)出肋軟骨的抗拉伸、抗壓及抗折彎能力,而對(duì)于暴力撞擊而言,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)量撞擊錘撞擊肋軟骨后損失的機(jī)械撞擊能耗,來(lái)間接反應(yīng)肋軟骨的抗撞擊能力,能耗越大,則說(shuō)明肋軟骨阻礙撞機(jī)錘下降時(shí)接觸肋軟骨后,動(dòng)勢(shì)能減少的程度越大,抗撞擊能力越強(qiáng)。根據(jù)力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知,Ⅱ組修復(fù)處理后的肋軟骨,其抗壓能力、耐受折彎程度、抗拉伸能力及沖擊能耗,較正常肋軟骨(Ⅳ組)低,但較Ⅰ組和Ⅲ組高,因此,軟骨碎屑回植后,其機(jī)械強(qiáng)度雖較正常軟骨差,但明顯優(yōu)于軟骨碎屑回植后加入生物蛋白膠及不回植直接拉攏縫合軟骨膜的方法。由此可知,在耳再造術(shù)中,肋軟骨切取后,直接將軟骨碎屑回植入軟骨膜內(nèi),并將軟骨膜縫合,是目前能讓患者術(shù)后供區(qū)胸廓機(jī)械強(qiáng)度恢復(fù)的最佳手段。

    總之,本實(shí)驗(yàn)成功建立了山羊自體肋軟骨切取后軟骨碎屑回植供區(qū)軟骨膜動(dòng)物模型,通過(guò)生物力學(xué)檢測(cè)證實(shí):將軟骨碎屑回植,雖不能促進(jìn)軟骨的再生修復(fù),卻能明顯加強(qiáng)修復(fù)組織的生物力學(xué)強(qiáng)度,從而加強(qiáng)了胸廓的穩(wěn)定性,為耳再造的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

    [1] Brent B. Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal experience with 1000 cases[J]. Clin Plast Surg, 2002,29(2):257-271.

    [2] Kelley PE, Scholes MA. Microtia and congenital aural atresia[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2007,40(1):61-80.[3] Walton RL, Beahm EK. Auricular reconstruction for microtia: Part Ⅱ. Surgical techniques[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,110(1):234-249.

    [4] Ohara K, Nakamura K, Ohta E. Chest wall deformities and thoracic scoliosis after cartilage graft harvesting[J]. Plast Reconstr Surg, 1997,99(4):1030-1036.

    [5] 晉培紅, 許 楓, 張 群, 等. 126例全耳再造術(shù)取自體肋軟骨的體會(huì)[J]. 組織工程與重建外科雜志, 2007,3(1):40-43.

    [6] Kawanabe Y, Nagata S. A new method of costal cartilage harvest for total auricular reconstruction: part I. Avoidance and prevention of intraoperative and postoperative complications and problems[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,117(6):2011-2018.

    [7] Rai MF, Sandell LJ. Regeneration of articular cartilage in healer and non-healer mice [J]. Matrix Biol, 2014,39:50-55.

    [8] Hangody L, Vásárhelyi G, Hangody LR, et al. Autologous osteochondral grafting: technique and long-term results[J]. Injury, 2008,39(Suppl 1):32-39.

    [9] Tetta C, Busacca M, Moio A, et al. Knee osteochondral autologous transplantation: long-term MR findings and clinical correlations[J]. Eur J Radiol, 2010,76(1):117-123.

    [10] Iwasaki N, Kato H, Ishikawa J, et al. Autologous osteochondral mosaicplasty for osteochondritis dissecans of the elbow in teenage athletes[J]. J Bone Joint Surg Am, 2009,91(10):2359-2366.

    [11] Tibesku CO, Szuwart T, Kleffner TO, et al. Hyaline cartilage degenerates after autologous osteochondral transplantation[J]. J Orthop Res, 2004,22(6):1210-1214.

    [12] 蔣文杰, 裴開顏, 李文軍, 等. 小耳畸形綜合征病因的初步調(diào)查[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2004,13(1):5-8.

    [13] Martin-Hernandez C, Cebamanos-Celma J, Molina-Ros A, et al. Regenerated cartilage produced by autogenous periosteal grafts: a histologic and mechanical study in rabbits under the infuence of continuous passive motion[J]. Arthroscopy, 2010,26(1):76-83.

    [14] Raub CB, Hsu SC, Chan EF, et al. Microstructural remodeling of articular cartilage following defect repair by osteochondral autograft transfer [J]. Osteoarthritis Cartilage, 2013,21(6):860-868.

    [15] Bouwmeester PS, Kuijer R, Homminga GN, et al. A retrospective analysis of two independent prospective cartilage repair studies: autogenous perichondrial grafting versus subchondral drilling 10 years post-surgery [J]. J Orthop Res, 2002,20(2):267-273.

    Biomechanics research of autologous cartilage debris replantation

    GUANG Jun, LI Xian-hui, PEI Jiao-miao, et al.

    (Institute of Plastic Surgery, Xijing Hospital, The Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China)

    Objective To build goat animal model of autologous costal cartilage debris replantation in perichondrium of donor area, investigating the effects by histology and biomechanics. Methods Twelve adult goats aged from 8 to 12months were randomly divided into 4 groups. The harvested cartilages were treated with suturing perichondrium directly to form cavity in the Ⅰ group; replanting 1/5~1/4 pieces into donor area after cutting cartilage into uniform pieces and then suturing the perichondrium to close the cavity in the Ⅱ group; plugging bioprotein jelly after cartilage replanting like the Ⅱ group in the Ⅲ group; the harvested cartilages were without treatment as the control group, the Ⅳ group. The experimental animals were sacrificed, the shape of chest and the repaired segment were observed, and then strength of costal cartilages was evaluated by HE staining and biomechanical testing at 16 weeks postoperatively. Results The shape of the chest in the Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ groups was well without collapse and joints of repaired tissue and costal cartilages healed well with fibroplasias in the repaired segment. HE staining demonstrated the replanted cartilage survived well without significant proliferation. the experimental data of pressure, tensile, bending and impact showed that mechanical strength in the Ⅱ group were stronger than those in the Ⅰand Ⅲ groups, but weaker than the Ⅳgroup. Conclusion Replanting of autogeneic cartilage could strengthen thoracic cage mechanical strength by fibroplasias but could not enhance cartilaginous regeneration.

    Costal cartilage; Cartilage debris; Biomechanics; Stability of thoracic cage

    710032 陜西 西安,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍整形外科研究所(光 君,裴蛟淼,張棟梁,楊 陽(yáng),蘇映軍,馬顯杰,郭樹忠);中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院(李先慧) 第一作者:光 君(1982-),男,安徽池州人,主治醫(yī)師,碩士. 通信作者:郭樹忠,710032,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 全軍整形外科研究所,電子信箱:shuzhong@fmmu.edu.cn

    10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.019

    R318.01

    A

    1673-7040(2015)02-0118-04

    2014-11-26)

    猜你喜歡
    肋軟骨胸廓碎屑
    胸廓成形術(shù)在重度脊柱側(cè)彎畸形矯正中的應(yīng)用
    “呼吸肌的運(yùn)動(dòng)和胸廓的變化與呼吸的關(guān)系”模型制作
    Sweet Carrots甜甜的胡蘿卜
    雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)異位一例
    一種具有塑料碎屑收集機(jī)構(gòu)的水磨床
    肋軟骨炎該怎么治療呢?
    保健與生活(2019年1期)2019-02-14 08:28:56
    清潔攪拌機(jī)的小妙招
    伴侶(2018年2期)2018-02-28 20:38:24
    渤中X油田沙一段生物碎屑白云巖井場(chǎng)識(shí)別方法
    錄井工程(2017年4期)2017-03-16 06:10:28
    閩南地區(qū)漢族成年人肋軟骨鈣化程度與年齡、性別關(guān)系分析
    腹腔鏡在兒童胸廓出口處疾病中的應(yīng)用
    av在线亚洲专区| 久久韩国三级中文字幕| 五月天丁香电影| 中文字幕亚洲精品专区| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产av码专区亚洲av| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩欧美三级三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 嫩草影院入口| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 色5月婷婷丁香| 大陆偷拍与自拍| 欧美精品一区二区大全| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 国产成人免费观看mmmm| 日韩强制内射视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av在线播放精品| 91久久精品国产一区二区成人| 91在线精品国自产拍蜜月| 午夜老司机福利剧场| 水蜜桃什么品种好| 18禁动态无遮挡网站| av黄色大香蕉| 亚洲在久久综合| 99久久九九国产精品国产免费| 青春草亚洲视频在线观看| 插阴视频在线观看视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 老司机影院成人| 亚洲国产精品成人综合色| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久99久视频精品免费| 久久久久性生活片| 免费黄频网站在线观看国产| 国产又色又爽无遮挡免| 成人亚洲精品一区在线观看 | 一级片'在线观看视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜老司机福利剧场| 午夜激情福利司机影院| 国产久久久一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 免费av观看视频| h日本视频在线播放| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇丰满av| 精华霜和精华液先用哪个| 国产成人免费观看mmmm| 一夜夜www| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲成人久久爱视频| 99久久精品一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 免费观看在线日韩| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩av免费高清视频| 久久韩国三级中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久久国产电影| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产成人freesex在线| 国产精品久久久久久久电影| 精品人妻视频免费看| 久久人人爽人人爽人人片va| 91久久精品国产一区二区成人| 精品一区二区三区视频在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 成人鲁丝片一二三区免费| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产午夜精品一二区理论片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 街头女战士在线观看网站| 亚洲av免费在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 男女视频在线观看网站免费| 午夜激情欧美在线| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲无线观看免费| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 婷婷色综合大香蕉| 日韩伦理黄色片| 男女视频在线观看网站免费| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产视频首页在线观看| 一级av片app| 大香蕉久久网| 日日撸夜夜添| 精品欧美国产一区二区三| 日韩电影二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美zozozo另类| 国产91av在线免费观看| 免费观看在线日韩| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲四区av| 国产久久久一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 1000部很黄的大片| 男女啪啪激烈高潮av片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 久久久久性生活片| av专区在线播放| 最近中文字幕2019免费版| 街头女战士在线观看网站| 色哟哟·www| 亚洲高清免费不卡视频| 国产69精品久久久久777片| 亚洲人与动物交配视频| 免费少妇av软件| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲18禁久久av| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲精品456在线播放app| 天堂网av新在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲色图av天堂| 亚洲av中文av极速乱| 高清日韩中文字幕在线| 久久久久久伊人网av| 综合色av麻豆| 能在线免费观看的黄片| 亚洲人成网站高清观看| 99视频精品全部免费 在线| 街头女战士在线观看网站| 日韩av免费高清视频| 午夜免费激情av| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜爱爱视频在线播放| 99热这里只有精品一区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av男天堂| 欧美成人a在线观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品一区蜜桃| 99久久九九国产精品国产免费| 深夜a级毛片| 欧美另类一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美日韩亚洲高清精品| 人妻一区二区av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| ponron亚洲| 日日撸夜夜添| 亚洲最大成人手机在线| 久久精品国产亚洲网站| 久久这里有精品视频免费| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产黄频视频在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 午夜老司机福利剧场| 国产视频内射| 人妻一区二区av| 永久网站在线| 我要看日韩黄色一级片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99热这里只有是精品50| 国产免费福利视频在线观看| 久久久成人免费电影| 一区二区三区四区激情视频| a级毛色黄片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产精品无大码| 一级毛片电影观看| 麻豆乱淫一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 22中文网久久字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久a久久爽久久v久久| 网址你懂的国产日韩在线| 波野结衣二区三区在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 两个人的视频大全免费| 夫妻午夜视频| 国产精品一二三区在线看| 午夜视频国产福利| 国产精品福利在线免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产乱来视频区| 久久久欧美国产精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 一级二级三级毛片免费看| 秋霞在线观看毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美丝袜亚洲另类| 精品欧美国产一区二区三| av女优亚洲男人天堂| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费看日本二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 18+在线观看网站| 亚洲人成网站高清观看| 赤兔流量卡办理| 高清视频免费观看一区二区 | 亚洲精品,欧美精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品人妻久久久影院| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 赤兔流量卡办理| 人体艺术视频欧美日本| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品视频女| 亚洲成色77777| 日韩一本色道免费dvd| eeuss影院久久| 国产黄片视频在线免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 一边亲一边摸免费视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久久久久久国产电影| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日韩欧美精品免费久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人福利小说| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 婷婷色麻豆天堂久久| 插阴视频在线观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产成人精品婷婷| 国产乱人偷精品视频| 国产黄频视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲电影在线观看av| 超碰av人人做人人爽久久| 午夜久久久久精精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲性久久影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成年av动漫网址| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国精品久久久久久国模美| 午夜免费观看性视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成人一二三区av| 成人毛片a级毛片在线播放| av卡一久久| av在线亚洲专区| 高清av免费在线| 内地一区二区视频在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美日韩东京热| 丰满乱子伦码专区| 欧美97在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 三级国产精品片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久午夜福利片| 国产伦理片在线播放av一区| 国产黄a三级三级三级人| 欧美成人午夜免费资源| 日韩中字成人| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品,欧美精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品.久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久成人免费电影| 久热久热在线精品观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 成年人午夜在线观看视频 | 久久99热这里只频精品6学生| 秋霞伦理黄片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚州av有码| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜福利高清视频| 午夜老司机福利剧场| www.av在线官网国产| 淫秽高清视频在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品一区二区三区四区久久| 真实男女啪啪啪动态图| 精华霜和精华液先用哪个| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 麻豆久久精品国产亚洲av| videossex国产| 国产探花极品一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人精品一,二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产片特级美女逼逼视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一级爰片在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 久久午夜福利片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 热99在线观看视频| 能在线免费看毛片的网站| 国产 一区 欧美 日韩| av在线蜜桃| 免费大片18禁| 欧美成人午夜免费资源| 永久网站在线| 青春草亚洲视频在线观看| 老司机影院成人| 亚洲av在线观看美女高潮| 2022亚洲国产成人精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 国内精品一区二区在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产探花极品一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 两个人的视频大全免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品人妻久久久影院| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美成人午夜免费资源| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品蜜桃在线观看| 老司机影院毛片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区三区四区激情视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一个人免费在线观看电影| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲精品国产成人久久av| 波多野结衣巨乳人妻| 精品久久久久久久久av| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品久久久久久精品电影| 免费黄网站久久成人精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产亚洲一区二区精品| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品久久久久久久久免| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人鲁丝片一二三区免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久精品久久久久久久性| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美bdsm另类| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av男天堂| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩三级伦理在线观看| 免费少妇av软件| 亚洲18禁久久av| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久久久久中文| 舔av片在线| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91狼人影院| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一夜夜www| 免费大片黄手机在线观看| 色播亚洲综合网| 欧美最新免费一区二区三区| 日本免费a在线| 亚洲欧美日韩东京热| 嫩草影院新地址| 天天一区二区日本电影三级| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久伊人网av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产成人免费观看mmmm| 日韩视频在线欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 天美传媒精品一区二区| 大香蕉久久网| 亚洲欧美清纯卡通| 我的老师免费观看完整版| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产乱来视频区| 1000部很黄的大片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲国产欧美在线一区| 婷婷色av中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美成人午夜免费资源| 国产永久视频网站| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 成人国产麻豆网| 老司机影院成人| 99re6热这里在线精品视频| 国产亚洲91精品色在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品一区二区免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 一个人看视频在线观看www免费| 一边亲一边摸免费视频| 超碰97精品在线观看| 三级经典国产精品| 男女国产视频网站| 国产成人a区在线观看| 草草在线视频免费看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 免费看美女性在线毛片视频| 国产淫语在线视频| 国产精品一及| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品一区二区性色av| 99久久精品国产国产毛片| av黄色大香蕉| 国产午夜精品论理片| 亚洲国产欧美人成| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩欧美精品v在线| 99热6这里只有精品| 国产精品久久久久久久电影| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级爰片在线观看| av在线观看视频网站免费| 国产成人aa在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲四区av| 精品熟女少妇av免费看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产高清不卡午夜福利| 国产av国产精品国产| 九草在线视频观看| 国产av国产精品国产| www.av在线官网国产| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲人成网站在线观看播放| 色吧在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产色片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久亚洲精品成人影院| 美女cb高潮喷水在线观看| 22中文网久久字幕| 超碰97精品在线观看| 99久久精品热视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品欧美国产一区二区三| 免费看a级黄色片| 国产久久久一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 少妇的逼水好多| 久久99热这里只频精品6学生| .国产精品久久| 午夜爱爱视频在线播放| 久久国产乱子免费精品| 中文在线观看免费www的网站| 九色成人免费人妻av| 亚洲无线观看免费| 性色avwww在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国产久久久一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲精品久久久com| 午夜日本视频在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久久久久黄片| 国产成人一区二区在线| 成人无遮挡网站| 22中文网久久字幕| 免费黄网站久久成人精品| 2018国产大陆天天弄谢| 九草在线视频观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 免费看不卡的av| 男女视频在线观看网站免费| 国产永久视频网站| 内地一区二区视频在线| 亚洲欧洲日产国产| 三级经典国产精品| 最近的中文字幕免费完整| 欧美日韩精品成人综合77777| 天堂网av新在线| 天美传媒精品一区二区| 日本黄大片高清| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美bdsm另类| 99久久精品一区二区三区| 国产黄片视频在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日韩国内少妇激情av| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产极品天堂在线| 又爽又黄a免费视频| 久久精品综合一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人国产麻豆网| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美精品一区二区大全| 免费黄网站久久成人精品| 一级a做视频免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 三级毛片av免费| 久久久成人免费电影| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产午夜福利久久久久久| 婷婷色av中文字幕| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲国产色片| 亚洲美女视频黄频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产高潮美女av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇的逼好多水| 九草在线视频观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲伊人久久精品综合| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久久九九精品影院| 黄片无遮挡物在线观看| 精品一区二区三卡| 久久6这里有精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 又爽又黄a免费视频| 久久综合国产亚洲精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 搞女人的毛片| 好男人在线观看高清免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文字幕av在线有码专区| 精品久久久久久久末码| 22中文网久久字幕| 国产在视频线在精品| 视频中文字幕在线观看| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品一区蜜桃| 综合色丁香网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产91av在线免费观看| 成人特级av手机在线观看| 在线天堂最新版资源| 如何舔出高潮| 男女国产视频网站| 免费观看av网站的网址| 国产精品久久久久久久久免| 国国产精品蜜臀av免费| 插逼视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日本av手机在线免费观看| 22中文网久久字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产高清有码在线观看视频| 男的添女的下面高潮视频| 国产在视频线在精品| 久久99热这里只频精品6学生| 久久精品人妻少妇| 日本一本二区三区精品| 久久97久久精品| 亚洲av中文av极速乱| 国产日韩欧美在线精品| 嫩草影院入口| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲综合精品二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美清纯卡通|