應(yīng)用A型肉毒毒素矯正面癱性下唇歪斜的臨床探討

周曉艷, 周曉峰, 周曉東, 李森愷

論 著

應(yīng)用A型肉毒毒素矯正面癱性下唇歪斜的臨床探討

周曉艷, 周曉峰, 周曉東, 李森愷

目的 探討應(yīng)用A型肉毒毒素矯正面癱性下唇歪斜的臨床效果。方法 應(yīng)用A型肉毒毒素注射健側(cè)相應(yīng)肌肉，以抑制健側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，使健側(cè)與患側(cè)對(duì)稱。結(jié)果 本組共11例患者。術(shù)后3～7 d，健側(cè)肌力逐漸降低，口部做笑等動(dòng)作時(shí)雙下唇逐漸對(duì)稱；術(shù)后3～4個(gè)月,健側(cè)肌力逐漸恢復(fù)，做笑等動(dòng)作時(shí)逐漸出現(xiàn)下唇歪斜；6個(gè)月左右基本恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)。結(jié)論 利用A型肉毒毒素對(duì)健側(cè)肌肉進(jìn)行注射，是簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、效果理想的面癱性下唇歪斜治療方法，效果明顯且易被患者接受，從而改善了患者外貌，提高了患者社會(huì)交往能力和生活質(zhì)量。

A型肉毒毒素； 下唇歪斜； 面癱

自2003年12月至2008年8月，筆者以A型肉毒毒素作用于健側(cè)相應(yīng)的肌肉，使健側(cè)與患側(cè)對(duì)稱，從而矯正面癱性下唇歪斜，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共11例患者。男性7例，女性4例，年齡24～43歲。致病原因?yàn)橥鈧悦姘c所致的下頜神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為損傷側(cè)唇緊貼下牙齒,不能降口角及下唇，做笑等下唇動(dòng)作時(shí)下唇歪斜。

2 手術(shù)方法

2.1 解剖特點(diǎn) 面神經(jīng)分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。下頜緣支支配降下唇肌、降口角肌及頦肌、部分口輪匝肌。因下頜緣支的各分支之間吻合較少,如損傷，易導(dǎo)致下唇輻射狀肌癱瘓[1]?；紓?cè)降下唇肌、降口角肌、頦肌及部分口輪匝肌因失去神經(jīng)支配而松弛，導(dǎo)致上提口角的顴大肌、顴小肌、提上唇肌等肌肉失去拮抗，口輪匝肌收縮時(shí)，肌力不能形成完整的向心性環(huán)路，鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣，患側(cè)下唇肌肉萎縮，紅唇變薄，患側(cè)鼻唇溝變深。嚴(yán)重者伴有語(yǔ)音不清，特別是發(fā)唇齒音時(shí)，發(fā)音不清。

2.2 藥物制備 采用A型肉毒毒素凍干結(jié)晶(蘭州生物制品研究所研制)，置于-5 ℃～-20 ℃冰箱中保存，每安瓿50 U。注射時(shí)用0.9%生理鹽水1 ml稀釋成50 U/ml。

2.3 術(shù)前設(shè)計(jì) 囑患者健側(cè)口角及下唇用力向下移，根據(jù)肌收縮顯示及解剖學(xué)特點(diǎn)，可清晰標(biāo)示下唇降肌、口角降肌、頦肌范圍，于此范圍內(nèi)分上下兩排，均勻標(biāo)記注射點(diǎn)，每排各3點(diǎn)。標(biāo)記外側(cè)上下兩點(diǎn)時(shí)要稍靠近頦部正中內(nèi)側(cè)，以防止藥物作用擴(kuò)散至標(biāo)記肌肉以外(圖1)。

2.4 A型肉毒毒素注射 消毒注射部位，用1 ml注射器刺入定點(diǎn)皮膚深達(dá)骨膜，回抽無血液后，邊退針邊均勻注射達(dá)皮下；每點(diǎn)注射A型肉毒毒素5 U；注射后稍壓迫注射區(qū)。

3 結(jié)果

本組共11例患者。術(shù)后3～7 d，健側(cè)肌力逐漸降低，口部做笑等動(dòng)作時(shí)雙下唇漸對(duì)稱，而靜態(tài)下雙側(cè)口角水平無明顯高低差別；術(shù)后3～4個(gè)月，健側(cè)肌力逐漸恢復(fù)，做笑等動(dòng)作時(shí)逐漸出現(xiàn)下唇歪斜；6個(gè)月左右基本恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)。

4 典型病例

患者女性，32歲。診斷：左下頜緣支麻痹。患者7歲時(shí)，由于外傷而出現(xiàn)說話時(shí)下唇歪斜,隨年齡增長(zhǎng)，左下唇發(fā)育緩慢。專科檢查:左側(cè)下唇及口角不能下移,口角右下斜；其余面肌運(yùn)動(dòng)未見異常。肌電圖示：左降下唇肌募集電位減少。采用A型肉毒毒素注射右側(cè)降下唇肌、降口角肌、頦肌，7 d后口部做笑等動(dòng)作時(shí)雙側(cè)下唇對(duì)稱(圖2)。術(shù)后6個(gè)月電話隨訪時(shí)，恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，囑其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次行A型肉毒毒素治療。

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì) 圖2 A型肉毒毒素矯正面癱性下唇歪斜前后對(duì)比 a.治療前 b.治療后7 d

Fig 1 Preoperative design. Fig 2 Comparison between preview and postview of correction for underlip skew of facial paralysis using botulinum toxin A. a. preview. b. postview at 7 days.

5 討論

口角下唇歪斜是下頜緣支麻痹所致的面癱,無確切有效的治療方法，曾有學(xué)者應(yīng)用腓腸神經(jīng)健及患側(cè)肌搭橋術(shù)治療，取得了較好的效果。但手術(shù)復(fù)雜，犧牲了腓腸神經(jīng)，難以令患者接受[2]。近20年又出現(xiàn)了許多新技術(shù),包括自體神經(jīng)移植、血管化神經(jīng)移植等。自體神經(jīng)移植因其來源有限且供區(qū)犧牲較大，限制了其廣泛應(yīng)用[3]。

口角下唇歪斜雖無明顯功能障礙表現(xiàn)，但卻有明顯的面部活動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，影響正常社交、工作，患者十分苦惱。其主要治療目的是解決面部不對(duì)稱，不存在明顯的功能障礙問題。為此，我們采取逆向思維，應(yīng)用A型肉毒毒素減弱或去除健側(cè)相應(yīng)肌力，以達(dá)到與患側(cè)對(duì)稱的目的，但不致引起明顯的功能障礙。

A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素， 與膽堿能神經(jīng)末稍有較高的親和力，作用部位是神經(jīng)肌肉接頭處的突觸前膜，阻止乙酰膽堿釋放，使肌肉失去神經(jīng)支配，致肌肉肌力降低或喪失，但并不從形態(tài)學(xué)上改變神經(jīng)末梢，不致細(xì)胞死亡。A型肉毒毒素的應(yīng)用廣泛，可用于治療咬肌肥大、面癱后面部聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面神經(jīng)異常再生致繼發(fā)性假性上瞼下垂、半側(cè)面痙攣的微血管減壓、眉間紋和減輕面部傷口周圍的肌張力[4-7]。這些治療均利用了A型肉毒毒素致肌力降低或致肌無力的作用機(jī)制。

總之，應(yīng)用A型肉毒毒素可去除或減弱健側(cè)肌力，使雙側(cè)對(duì)稱，從而矯治面癱性下唇歪斜。其方法簡(jiǎn)單，無需手術(shù)，效果較理想，易被患者接受。

[1] 李福耀, 王志明. 醫(yī)學(xué)美容解剖學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999:154.

[2] Freiling G. A new technique to correct facial paralysis[J] . Plastic Reconstr Surg, 1975,56(1):44-48.

[3] 楊 濤. 創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷診療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010,16(20):3103-3105.

[4] Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Schoones J. Botulinum toxin for masseter hypertrophy[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013,9:CD007510.

[5] Choi KH, Rho SH, Lee JM. Botulinum toxin injection of both sides of the face to treat post-paralytic facial synkinesis[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013,66(8):1058-1063.

[6] McElhinny ER, Reich I, Burt B. Treatment of pseudoptosis secondary to aberrant regeneration of the facial nerve with botulinum toxin type A[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2013,29(3):175-178.

[7] Wang X, Thirumala PD, Shah A, et al. Effect of previous botulinum neurotoxin treatment on microvascular decompression for hemifacial spasm[J]. Neurosurg Focus, 2013,34(3):E3.

Correction for underlip skew of facial paralysis using botulinum toxin A

ZHOU Xiao-yan, ZHOU Xiao-feng, ZHOU Xiao-dong, et al.

(10th Department of Surgery, Plastic Surgery Hospital of Shanghai Meizhiyuan, Shanghai 200051, China )

Objective To investigate the effect of botulinum toxin A on underlip skew of facial paralysis. Methods Botulinum toxin A was used to inject the uninjured muscle to make a symmetry with affected side by controlling muscular movement of the uninjured muscle. Results The strength of uninjured muscle on 11 cases reduces gradually and the bilateral underlip was symmetry when movement, like laughing at 3 to 7 days postoperatively; The strength of uninjured muscle recovered gradually and the underlip was skew at 3 to 4 months, which restored to preoperative status at 6 months. Conclusion This method is a simple and ideal way for the correction of the underlip skew of facial paralysis with little invasion and noticeable effect, it also improves the quality of life, the ability of social communication and appearance.

Botulinum toxin A; Underlip skew; Facial paralysis

200051 上海,上海美之源整形外科醫(yī)院(周曉艷,周曉峰,周曉東)；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十科(李森愷) 第一作者：周曉艷(1977-)，女，遼寧人，主治醫(yī)師. 通信作者：李森愷,100041,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院 整形十科,電子信箱：lisenkai@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.015

R622

A

1673-7040(2015)02-0107-02

2014-10-15)