中國人對內(nèi)眥贅皮的美學(xué)認(rèn)知調(diào)查

王成源， 呂 唯， 莊 巖， 丁金萍， 浦雯雯， 楊明勇

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十四科

論 著

中國人對內(nèi)眥贅皮的美學(xué)認(rèn)知調(diào)查

王成源， 呂 唯， 莊 巖， 丁金萍， 浦雯雯， 楊明勇

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十四科

目的 調(diào)查分析中國人對內(nèi)眥贅皮的美學(xué)認(rèn)知，以求對患者行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后獲得較滿意的效果。方法 選取5張中國女性的照片，每張照片用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件處理成4種不同程度的內(nèi)眥贅皮。受訪者共646例，其中包括57例整形外科醫(yī)師，受訪者被要求將每組的照片按照美麗程度排序(調(diào)查問卷發(fā)布在不同的社交網(wǎng)站上)。結(jié)果 47.5%的非整形外科醫(yī)師受訪者和87.0%的整形外科醫(yī)師受訪者認(rèn)為完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛最美；47.9%非整形外科醫(yī)師受訪者和13.0%的整形外科醫(yī)師受訪者認(rèn)為伴輕度的內(nèi)眥贅皮的眼睛最具美感。整形外科醫(yī)師和非整形外科醫(yī)師受訪者在內(nèi)眥贅皮審美上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 整形外科醫(yī)師與患者在內(nèi)眥贅皮審美上存在差異，該結(jié)果可以用來指導(dǎo)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)前醫(yī)患之間的溝通交流及手術(shù)設(shè)計(jì)，以獲得更好的術(shù)后效果和患者滿意度。

內(nèi)眥贅皮； 美學(xué)； 整形外科醫(yī)師

內(nèi)眥贅皮主要表現(xiàn)為內(nèi)眥部的蹼狀皮膚皺褶將正常的內(nèi)眥及淚阜部分或全部遮蓋，在亞洲人群中較為常見[1]，尤其在蒙古人中更為多見，又稱“蒙古皺襞”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲人群中40%～90%存在內(nèi)眥贅皮[2]。中國人約50%為單瞼者，其中70%伴有內(nèi)眥贅皮[3]。一般認(rèn)為，單瞼伴有較重內(nèi)眥贅皮者，單純實(shí)施重瞼成形術(shù)后，由于內(nèi)眥贅皮的存在，仍遮蓋內(nèi)眥淚阜，使瞼裂外觀細(xì)短，影響手術(shù)整形效果[4-5]。因此，各種創(chuàng)新改良的矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法層出不窮。然而在臨床上，我們遇到了一些患者在行內(nèi)眥開大術(shù)后，在內(nèi)眥贅皮得到完全矯正，瘢痕并不明顯的情況下，患者對術(shù)后形態(tài)卻并不太滿意。查閱文獻(xiàn)還發(fā)現(xiàn)，有針對內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后患者重建內(nèi)眥贅皮的手術(shù)，這說明并非所有的人都會認(rèn)為完全沒有內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眥最美[6]。我們設(shè)計(jì)了一組調(diào)查問卷，希望了解大眾對內(nèi)眥部位的美學(xué)認(rèn)知要求。期望這次調(diào)查的結(jié)果可以更好的服務(wù)于臨床。

1 對象與方法

采用問卷調(diào)查的形式，對各個(gè)年齡段、不同性別的人群(包括整形醫(yī)師)調(diào)查，獲取統(tǒng)計(jì)資料。

2 研究內(nèi)容

2.1 問卷設(shè)計(jì)

2.1.1 人群統(tǒng)計(jì) 受訪者被要求匿名提供性別和詳細(xì)的年齡。受調(diào)查人群又分為以下4種：各個(gè)年齡組的非整形外科醫(yī)師身份的女性和男性，男性和女性整形外科醫(yī)師。

2.1.2 照片的美學(xué)評分 根據(jù)受訪者主觀體驗(yàn)評價(jià)其對不同程度內(nèi)眥贅皮的美學(xué)態(tài)度。所選用的照片均為來我院手術(shù)患者的術(shù)前或術(shù)后照片，均獲得患者知情同意。

2.1.3 參考臨床內(nèi)眥贅皮分度 輕度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小1/3；中度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜1/2；重度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大于2/3。臨床上，還可以按內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜的程度可分為：輕度，贅皮皺襞遮蓋淚阜不足1/2；中度，贅皮遮蓋淚阜1/2～2/3；重度，贅皮幾乎或完全遮蓋淚阜。

本調(diào)查的目的主要是了解完全無內(nèi)眥贅皮或有輕度內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眼角哪種更受歡迎，因此，將內(nèi)眥贅皮設(shè)計(jì)為4度：1度為完全沒有內(nèi)眥贅皮，淚阜完全暴露；2度對應(yīng)臨床內(nèi)眥贅皮分度的輕度，遮蓋淚阜少部分，少于1/3；3度對應(yīng)臨床內(nèi)眥贅皮分度的中重度，遮蓋淚阜超過1/2，遮蓋淚阜大部分，但未完全遮擋淚阜；4度為淚阜被完全遮蓋，甚至有內(nèi)眥贅皮的反向。其余上瞼形態(tài)等均不變。使用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件(Adobe Photoshop CS6)[7]，將同一個(gè)人的照片的內(nèi)眥贅皮處理成上述4度，共5組照片，上瞼形態(tài)包括：先天性重瞼、術(shù)后形成的重瞼及先天性單瞼(圖1～3)。要求受訪者將同一組照片按照個(gè)人認(rèn)為的美麗程度排序。所有的5組照片，每組中4張照片的順序是隨機(jī)排列的。

2.2 數(shù)據(jù)收集

自2014年6～10月在各大社交網(wǎng)站公開發(fā)布收集問卷。在自愿的基礎(chǔ)上，面對各個(gè)年齡段、不同性別的中國人(無地理排除標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行問卷調(diào)查，受訪者可通過手機(jī)或電腦進(jìn)行答題。每次調(diào)查要求受訪者獨(dú)立完成問卷，完全答完問卷后方能提交，由網(wǎng)絡(luò)自動收集數(shù)據(jù)。排除答題不規(guī)范，不符合要求的問卷。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。根據(jù)受訪者排序，分組統(tǒng)計(jì)受訪者將4個(gè)分度的某度作為自己第一選擇的數(shù)量及百分比。用χ2檢驗(yàn)分析各組間及各分度間的差異性有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 結(jié)果

3.1 人群資料

圖1 手術(shù)形成的重瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 圖2 先天性重瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 圖3 先天性單瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度

Fig 1 Reconstruction of double eyelid by operation. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 2 Congenital double eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 3 Congenital foldless eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree.d. 4 degree.

自2014年6～10月共有3594人次瀏覽問卷，答題人數(shù)為1067人，實(shí)際收回完成的問卷771份，有效問卷646份，其中非整形醫(yī)師身份答題人數(shù)589人,485名女性和104名男性；整形醫(yī)師57人,15名女性和42名男性。應(yīng)答率21.5%，有效率為83.8%。受調(diào)查人群的基本信息見表1，2。

3.2 照片的美學(xué)評分

統(tǒng)計(jì)各個(gè)人群受訪者將每個(gè)分度的照片認(rèn)為最美而作為自己第一選擇的平均人數(shù)及組內(nèi)的百分比見表3。

3.2.1 非整形外科醫(yī)師受訪者 在所有非整形外科醫(yī)師身份的受訪者中，將2度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小部分的照片作為其第一選擇的受訪者的比例為47.9%，而將1度照片作為第一選擇的僅為47.5%。在女性受訪者中，認(rèn)為1度照片最具美觀的比例為49.2%，選擇2度比例為46.7%。在男性受訪者中，53.7%將2度照片作為第一選擇，39.6%的第一選擇為1度。男性和女性受訪者在1度和2度選擇上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.2 整形外科醫(yī)師受訪者 在整形外科醫(yī)師受訪者中，高達(dá)87.0%的整形外科醫(yī)師認(rèn)為1度完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛最美，女性整形外科醫(yī)師的比例為82.7%，男性整形外科醫(yī)師的比例為88.6%。此外，只有13.0%的整形外科醫(yī)師認(rèn)為2度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小部分的眼睛最美，其中女性整形外科醫(yī)師的比例為17.3%，男性整形外科醫(yī)師的比例為11.4%。沒有整形外科醫(yī)師將3度或4度的內(nèi)眥贅皮的眼睛作為其第一選擇，男性醫(yī)師和女性醫(yī)師之間的選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整形外科醫(yī)師和非整形外科醫(yī)師的受訪者在內(nèi)眥贅皮的審美上存在差異，且兩者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 整形外科醫(yī)師身份受訪者的年齡資料

表 2 非整形外科醫(yī)師身份受訪者的年齡資料

表 3 將某度照片作為第一選擇的平均人數(shù)

Tab 3 Average number of observers who regarded a certain degree of photo as first choice

職業(yè)人數(shù)平均人數(shù)(%)1度2度3度4度非整形醫(yī)師總數(shù)589280．0(47．5)282．2(47．9)18．8(3．2)8．0(1．4)非整形醫(yī)師女性485238．8(49．2)226．4(46．7)13．6(2．8)6．2(1．3)非整形醫(yī)師男性10441．2(39．6)55．8(53．7)5．2(5．0)1．8(1．7)整形醫(yī)師總數(shù)5749．6(87．0)7．4(13．0)00整形醫(yī)師女性1512．4(82．7)2．6(17．3)00整形醫(yī)師男性4237．2(88．6)4．8(11．4)00總?cè)藬?shù)646329．6(51．0)289．6(44．8)18．8(2．9)8(1．2)

4 討論

本研究的不足之處：⑴研究對象可能存在選擇偏倚。本次調(diào)查是自愿參與，更多的參與者是因?yàn)閷?nèi)眥贅皮或內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有一定了解，才會參與該問卷調(diào)查;⑵照片的圖像處理可能不能令人完全滿意，與真實(shí)情況會有少許偏差;⑶部分受訪者認(rèn)為4張照片均無明顯差異，對最終的結(jié)果也會有影響。但調(diào)查的結(jié)果還是反映了一定的問題。

極少數(shù)受訪者認(rèn)為3度或4度的內(nèi)眥贅皮的眼睛最美。說明中重度的內(nèi)眥贅皮的存在影響眼睛的美感是公認(rèn)的。51.0%的受訪者認(rèn)為1度完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼角最美，然而，有44.8%的受訪者會認(rèn)為2度內(nèi)眥處輕微的內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜更美，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在非整形醫(yī)師身份的受訪者中，男性和女性受訪者在1度和2度的選擇上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性可能比女性更青睞具有輕度內(nèi)眥贅皮的眼角。更重要的發(fā)現(xiàn)是,將非整形醫(yī)師受訪者的結(jié)果與整形醫(yī)師受訪者相比，整形醫(yī)師與患者之間在審美上存在較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這讓我們不得不重新審視內(nèi)眥部位的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。眼部的美學(xué)不是單純以瞼裂大小和有無重瞼皺襞及內(nèi)眥贅皮作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，患者行眼瞼整容手術(shù)的目的是希望眼睛看起來更有神，更有活力，更具美感[8]。輕度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜保持了亞洲人眼睛的自然外觀，眼睛更具自然美。整形美容的目的是為了引發(fā)自我及他人心中的美感，整形美容手術(shù)的實(shí)質(zhì)是客觀的容貌形體的改變引起主觀上美好的心理感受，整形醫(yī)師對患者容貌的客觀塑造是為了幫助其建立良好的形象，而這種改變是否符合本人的主觀愿望，是整形外科手術(shù)能否成功，患者能否滿意的關(guān)鍵之一。因此，當(dāng)患者提出行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，醫(yī)師應(yīng)與患者認(rèn)真溝通，在預(yù)期手術(shù)效果上達(dá)成一致并選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以達(dá)到患者滿意為目標(biāo)。

術(shù)前醫(yī)師還需細(xì)致觀察患者雙側(cè)贅皮的對稱性、內(nèi)眥贅皮的形態(tài)分度、內(nèi)眥角的固有形態(tài)。有些形態(tài)的內(nèi)眥全部顯露后并不美觀，如內(nèi)眥角圓鈍、淚阜橫向過長、下瞼緣在內(nèi)眼角處向上彎曲走行等。了解內(nèi)眥贅皮的形態(tài)是為了更好地利用它修飾內(nèi)眥形態(tài)和雙眼皮內(nèi)側(cè)寬度弧度，因此，根據(jù)患者眼形、臉形等，以恰當(dāng)形態(tài)的輕度的內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜，會使眼睛更具美感。其次要觀察患者鼻部情況，詢問是否有隆鼻手術(shù)的意愿。由于隆鼻手術(shù)后，雙側(cè)內(nèi)眥贅皮會有一定變化，若患者有行隆鼻手術(shù)的意愿，則內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)最好在隆鼻手術(shù)后進(jìn)行。最后還須告知患者內(nèi)眥處瘢痕明顯或增生的風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)眥處瘢痕愈合的過程，以消除或減少術(shù)后患者的焦慮情緒。在取得患者同意之后再進(jìn)行手術(shù)，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

[1] Seo JD, Kim JH, Pak CS, et al. Medial epicanthoplasty using the“inside-out”technique[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2014,48(2):139-142.

[2] Yi SK, Paik HW, Lee PK, et al. Simple epicanthoplasty with minimal scar[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(4):350-353.

[3] Lu JJ, Yang K, Jin XL, et al. Epicanthoplasty with double eyelidplasty incorporating modified Z-plasty for Chinese patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(4):462-466.

[4] Wang L, Chen X, Zheng Y. A Modified Z-Epicanthoplasty Combined With Blepharoplasty Used to Create an In-Type Palpebral Fissure in Asian Eyelids[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(4):704-708.

[5] Yen MT, Jordan DR, Anderson RL. No-scar Asian epicanthoplasty: a subcutaneous approach[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002,18(1):40-44.

[6] Chung YJ, Kong JS, Kim YW, et al. Restoration of the Medial Epicanthal Fold: Reverse Skin Redraping Method in Patients Unsatisfied With Epicanthoplasty[J]. Ann Plast Surg, 2013,71(5):456-460.

[7] Hwang HS, Spiegel JH. The effect of “single”vs“double”eyelids on the perceived attractiveness of Chinese women[J]. Aesthet Surg J, 2014,34(3):374-382.

[8] McCurdy JA. Beautiful eyes: characteristics and application to aesthetic surgery[J]. Facial Plast Surg, 2006,22(3):204-214.

Investigation of Chinese aesthetic cognition on epicanthus

WANGCheng-yuan,LYUWei,ZHUANGYan,etal.

(14thDepartment,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To investigate the Chinese aesthetic cognition of epicanthus and obtain the more satisfying effect of epicanthal plasty. Methods Facial photographs were taken from 5 Chinese women . The photographs were enhanced with computer imaging software to generate 4 additional pictures, depicting different degree of epicanthus on each model. The 589 non-plastic surgeon observers and 57 plastic surgeons were required to order the pictures according to beautiful degree. Questionnaires were also published on different social networking sites. Results The 47.5% non-plastic surgeon observers and 87.0% plastic surgeons considered that the eyes without epicanthus were the most attractive; while 47.9% of non-plastic surgeon observers and 13.0% of plastic surgeons regarded the eyes with mild epicanthus as the most attractive eyes. There was a significant difference between plastic surgeons and non-plastic surgeon observers (P<0.05). Conclusion These preference data for epicanthus can be used to counsel patients on perceived attractiveness and expectations for surgical results, since there was a significant difference between plastic surgeons and cosmetic patients on which kind of epicanthus are universally considered attractive.

Epicanthus； Aesthetic； Plastic surgeon

王成源(1990-)，男，河南南陽人，碩士研究生.

楊明勇，100144，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十四科，電子信箱：chengyuan0616@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.008

R622

A

1673-7040(2015)07-0407-04

2015-05-20)