雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植作為鼻中隔延伸移植物的臨床應(yīng)用

韓國棟， 黃小林， 王 杭， 魏海軍， 陳 淇

雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植作為鼻中隔延伸移植物的臨床應(yīng)用

韓國棟， 黃小林， 王 杭， 魏海軍， 陳 淇

目的 探討雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植作為鼻中隔延伸移植物的應(yīng)用方法。方法 將切取的雙側(cè)耳軟骨鏡像重疊固定后，置于鼻中隔軟骨尾端一側(cè)或者騎跨于鼻中隔尾端，縫合固定，以延長并抬高鼻中隔軟骨。結(jié)果 本組共206例患者，術(shù)后均獲得良好的效果；隨訪6～12個月，鼻中隔獲得強有力的支撐，鼻尖突出度、旋轉(zhuǎn)度和形狀維持良好。結(jié)論 雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植作鼻中隔延伸移植物，可獲得良好的鼻中隔支撐力，增加了對鼻尖突出度、旋轉(zhuǎn)度和形狀的掌控，提高了鼻整形術(shù)后的恢復(fù)效果。建議臨床推廣應(yīng)用。

鼻中隔延伸； 耳軟骨； 移植物； 鏡像

隆鼻術(shù)在面部美容整形手術(shù)中占有較大的比例，而在隆鼻術(shù)中，鼻尖整形是其重點及難點所在。與僅采用硅橡膠等假體隆鼻相比，自體軟骨移植可使鼻尖的外形更為自然，且后期并發(fā)癥較少[1-2]。自2012年7月至2014年2月，筆者采用雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植進(jìn)行鼻中隔支撐，取得了較滿意的手術(shù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共206例患者。女性201例，男性5例，年齡17～44歲。均為鼻背、鼻尖低平，鼻尖圓鈍，鼻中隔短小、無力，且利用有限或完全不能利用，鼻翼軟骨支撐力量較弱。隆鼻材料為“柳葉形”膨體聚四氟乙烯或者硅膠假體、自體耳軟骨。

2 手術(shù)方法

2.1 自體耳軟骨的獲取 根據(jù)實際的軟骨需要量來確定耳軟骨的切取量。在耳后入路自耳甲腔聯(lián)合耳甲艇區(qū)切取耳軟骨，取下的耳軟骨置入生理鹽水中備用。耳部行加壓固定，以5-0縫線貫穿縫合剩余軟骨，防止血腫發(fā)生。

2.2 鼻中隔軟骨的顯露 于雙側(cè)鼻前庭內(nèi)側(cè)緣和鼻小柱基底處行倒“V” 形橫行聯(lián)合鼻翼軟骨下切口。切開皮膚后，于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳軟骨淺面分離鼻小柱及鼻尖部，掀開皮膚，分離顯露鼻翼軟骨，松解兩側(cè)鼻翼軟骨間韌帶。充分分離側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨的外側(cè)腳間韌帶，增加鼻黏膜的延展度。分離鼻中隔膜部，剪開鼻軟骨，顯露鼻中隔軟骨尾端，小心切開鼻中隔軟骨膜，于軟骨膜下注入麻醉液后鈍性分離，適當(dāng)剝離鼻中隔軟骨膜[3-4]。

2.3 鼻中隔延伸移植物的固定 將切取的雙側(cè)耳軟骨鏡像重疊固定后(圖1)，置于鼻中隔軟骨尾端一側(cè)或騎跨于鼻中隔的尾端，移植物尾端位于鼻翼軟骨外側(cè)腳之間，將移植物與鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳、中間腳縫合固定[5-6]；行鼻中隔兩側(cè)鼻黏膜貫穿褥式縫合固定(圖2)。

2.4 鼻背部假體置入 采用“柳葉形”假體支撐鼻背至鼻根部，假體尾端置于鼻翼軟骨外側(cè)腳之間。完成操作后縫合切口。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后適當(dāng)用膠布包扎及夾板外固定，常規(guī)預(yù)防感染治療3 d;術(shù)后1周，若傷口愈合良好，則拆除縫線和鼻夾板。

3 結(jié)果

本組共206例患者。所有患者均獲得良好的術(shù)后效果；隨訪6～12個月，鼻中隔獲得強有力的支撐，鼻尖突出度、旋轉(zhuǎn)度和形狀維持良好(圖3)。除少數(shù)患者術(shù)后紅腫時間較長外，無特殊并發(fā)癥發(fā)生；無一例發(fā)生術(shù)后供區(qū)耳畸形。

4 討論

自體軟骨移植一直都是鼻整形界的熱門話題。大量研究及臨床實踐表明，相比于異體軟骨及人工材料，其發(fā)生感染及排異的概率較低，并發(fā)癥較少，應(yīng)用更為安全[7]。如何改良軟骨移植方法，以達(dá)到最佳的隆鼻效果，是整形醫(yī)師們長期思考的問題。目前，鼻部整形材料應(yīng)用最多的自體軟骨依次為鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨。鼻中隔軟骨是在術(shù)區(qū)取材，且取材方法較為簡單，是較理想的填充材料，但取材量較到一定限制，適合少量到中等移植量的填充。而肋軟骨取材，其創(chuàng)傷相對較大，但其較多的取材量具有不可替代的優(yōu)勢，故常被用于墊高鼻背[8]。但在大量的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其移植后容易發(fā)生彎曲變形，且目前仍無法完全避免。

耳軟骨與之相比，具有以下優(yōu)點：⑴良好的安全性。自體組織避免了排異反應(yīng)，具有良好的抗感染能力[9-10]。⑵鼻部本身解剖結(jié)構(gòu)保留完整。在完美鼻部形態(tài)的同時，可完整地保留鼻中隔軟骨以及鼻翼軟骨。⑶良好的柔韌性[11-12]。耳軟骨屬于彈性軟骨，其柔韌性明顯優(yōu)于透明軟骨(肋軟骨、鼻中隔軟骨)，可避免后期鼻頭僵硬的發(fā)生。然而，以往的耳軟骨取材方法，無法獲得足夠的材料來支撐鼻尖，而經(jīng)過我們改良的雙側(cè)耳軟骨鏡像移植，取材量較大，并能獲得良好的鼻中隔支撐力，增加了對鼻尖突出度、旋轉(zhuǎn)度和形狀的掌控，提高了鼻整形術(shù)后的恢復(fù)效果。此外，兩側(cè)耳軟骨鏡像重疊后，兩側(cè)耳軟骨所產(chǎn)生的扭曲力幾乎完全抵消，可獲得較平整的軟骨支架，使移植物具有良好的穩(wěn)定性。由于術(shù)中耳軟骨的雙側(cè)軟骨膜保留完整[13-15]，使軟骨移植物保留了更好的生物力學(xué)性能，且術(shù)后遠(yuǎn)期軟骨吸收減少。經(jīng)長期隨訪觀察，效果良好。

總之，雙側(cè)自體耳軟骨鏡像移植可作為鼻中隔延伸移植物，并在實際應(yīng)用中取得了良好的效果。

圖1 雙側(cè)耳軟骨鏡像縫合 圖2 雙側(cè)耳軟骨作為鼻中隔延伸移植物術(shù)中 圖3 雙側(cè)耳軟骨作為鼻中隔延伸移植物手術(shù)前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后12個月正位 c.術(shù)前側(cè)位d.術(shù)后12個月側(cè)位
Fig 1 Mirroring suture of bilateral conchal cartilages. Fig 2 Intraoperation view of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty. Fig 3 Comparison between preview and postview of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty. a.frontal preview. b.frontal postview at 12 months. c.lateral preview. d. lateral postview at 12 months.

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Application of bilateral mirroring conchal cartilage as septal extending graft in rhinoplasty

HANGuo-dong,HUANGXiao-lin,WANGHang,etal.

(SichuanMeilaiCosmetologyHospital,Chengdu610091,China)

Objective To search a new method of bilateral conchal cartilage graft as septal extending graft in rhinoplasty. Methods After mirroring overlaying and fixation, the harvested bilateral conchal cartilage was placed to the lateral ending of nasal septal cartilage or to straddle the ending of nasal septal cartilage and then was fixed and sutured to extend and raise the nasal septal cartilage. Results After 6～12 months following up, 206 patients obtained a satisfactory results, like strong support of nasal septum and the prominent nasal tip with good rotation and shape. Conclusion Bilateral conchal cartilage mirroring graft was a kind of modified septal extending graft, which can better control the standout, rotation, shape of nasal tips, to acquire better outcomes after surgery. We recommend it can be spreading in clinic.

Septal extension; Conchal cartilage; Transplants; Mirroring

610091 四川 成都，四川美萊美容醫(yī)院(韓國棟，黃小林，魏海軍)；四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院(陳 淇，王 杭) 第一作者：韓國棟(1968-)，男，山西人，副主任醫(yī)師. 通信作者：陳 淇，610091，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，電子信箱：qichen0630@yahoo.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.003

R622

A

1673-7040(2015)06-0327-03

2015-01-11)