不同血液凈化方式對終末期尿毒癥患者的中大分子毒素的清除效果

孫娜

（吉林梅河口市中心醫(yī)院，吉林 梅河口）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭性疾病，是腎病所致腎功能不可逆性進展性衰退情況，以酸堿代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂、維生素及糖類代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、貧血、胸悶氣短等為主要癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量及健康[1]。在血液凈化過程中體內(nèi)蓄積的中大分子毒素物質(zhì)是導(dǎo)致遠期并發(fā)癥風(fēng)險升高的危險因素之一，如何提高中大分子毒素清除率是血液凈化治療所面臨的重大問題[2]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院接受血液透析治療的500例患者分析對象，透析時間在6個月以上、充分透析、病情穩(wěn)定、6個月內(nèi)無感染或手術(shù)史、未發(fā)生心血管事件。排除骨化三醇沖擊治療者。其中HD組160例：男性88例，女性72例；年齡25～76歲，平均（52.8±1.7）歲。HD+HDF組160例：男性85例，女性75例；年齡28～79歲，平均（52.1±1.2）歲。HD+HP組180例：男性89例，女性91例；年齡26～82歲，平均（52.8±1.8）歲。組間資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均嚴格低磷飲食，口服醋酸鈣、碳酸鈣，積極控制血壓、血糖，預(yù)防繼發(fā)性甲亢、貧血等并發(fā)癥，保證透析充分。HD組：3次/周、4h/次、250～300mL/min血液流速、碳酸氫鹽透析鹽流速為500mL/min。HD+HDF組：HD 2 次/周，方法同HD組。HDF 1 次/周，治療4h，250～300mL/min血液流速、500mL/min透析液流速，置換液量30～35 L。HD+HP組：HD 3 次/周，方法同HD組。HP 1 次/周，先HD 2h，后HP 2h，以預(yù)沖好的樹脂型灌流器HA130進行，250mL/min血液流速。

1.3 觀察指標

對比三組患者血液凈化治療前后、治療3個月后的血清Ca2+、P、β2-MG、iPTH水平?？崭範顟B(tài)采集5 mL肘靜脈血標本，離心分離血清，按照說明書進行檢查操作。

2 結(jié)果

①HD+HDF組、HD+Hp組 患 者 治 療 后P、β2-MG、iPTH水平明顯低于HD組，差異顯著（P＜0.05）；②HD+Hp組患者治療后P、β2-MG、iPTH水平明顯低于HD+HDF組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

尿毒癥這種腎衰竭疾患患者近些年越來越多，血液透析技術(shù)及血液灌流技術(shù)的改進使得患者生存期在很大程度上得到了延長[3]。血液透析中對小分子毒素可以進行有效清除，但中大分子毒素在這個過程中難以被清除[4]。β2-MG、iPTH的清除率與膿毒癥繼發(fā)甲亢、透析相關(guān)淀粉樣變等密切相關(guān)[5-6]。

血液透析是尿毒癥患者的主要治療方案，聯(lián)合血液灌流能彌補單純血液透析中的不足，可進一步提高其療效。血液灌流是經(jīng)血液外循環(huán)方式利用吸附裝置清除有毒物質(zhì)的方案，有助于進一步凈化血液，在器官衰竭、藥物中毒、農(nóng)藥中毒等危重癥患者搶救中效果明顯[7-8]。血液透析濾過則是利用對流原理來清除中大分子物質(zhì)。本組研究結(jié)果表明膿毒癥患者HD+Hp這種血液凈化方式下中大分子清除率最高，HD這種血液凈化方式下中大分子清除率最低。