血管性癡呆針刺療法的研究進(jìn)展

鄭方方 張聞東 李飛

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；針刺療法：綜述中圖分類號(hào)：R543

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0085 - 03血管性癡呆（ Vascular dementia，VD）是南缺血性或出血性腑卒中或缺血缺氧性腦損害導(dǎo)致的、以認(rèn)知損害為特征的一種綜合征[1]，是一種慢性進(jìn)行性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“癡呆”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病因主要是髓海不足，脈絡(luò)受阻，均與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，但在針刺療法上眾說紛紜，莫衷一是，現(xiàn)將近些年的針刺方法進(jìn)行總結(jié)，推進(jìn)血管性癡呆的針刺研究進(jìn)展。1 益氣調(diào)血、扶本培元法（三焦針法）“三焦針法”是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓景獻(xiàn)教授創(chuàng)立的，韓教授認(rèn)為三焦氣化統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，總司五臟六腑功能，推動(dòng)精、氣、血、津液的互化互生。在三焦氣化諸氣的過程中，隨氣的升降出人，使神藏于心而寄竅于腦。只有三焦氣化功能正常、氣血津液升降出入的路徑通暢，才能保證人體健康無病，三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物。這種失常的氣化狀態(tài)成為許多老年性疾病發(fā)生的根源，“三焦針法”的選穴處方“三焦針法”由膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)6穴成組成[2]。韓景獻(xiàn)等[3-4]根據(jù)循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，以MMSE和長(zhǎng)谷川癡呆量表修訂版（ HDS-R）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知能力，以ADL評(píng)價(jià)患者日常生活能力，觀察“三焦針法”治療VD的臨床療效。結(jié)果顯示，“三焦針法”對(duì)輕、中度老年期VD的總有效率為80. 0%，優(yōu)于傳統(tǒng)治療組的46. 7%（P<0.05），對(duì)MMSE和ADL總分均有明顯的改善作用（P<0.001），尤其對(duì)記憶力、定向力、計(jì)算力作用顯著。孟迎春等15將60例VD住院患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組行住院患者常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用“三焦針法”，6周后采用MMSE及HDS -R量表對(duì)2組患者評(píng)價(jià)療效并對(duì)比。結(jié)果顯示，治療組認(rèn)知功能較治療前顯著改善且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2固地開天固地開天是由武漢市中醫(yī)醫(yī)院李智杰主任醫(yī)師提出的針刺方法，李主任認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病多為久病人絡(luò)，在腎精虧虛、痰瘀內(nèi)阻的基礎(chǔ)上，痰瘀相互影響轉(zhuǎn)化，釀生濁毒，敗壞腦髓形體而成。故在治療上，應(yīng)以補(bǔ)腎健脾填精治其本虛，化痰開竅治其標(biāo)實(shí)為總的治療原則。補(bǔ)腎健脾填精治其本虛即“固地”，化痰開竅治其標(biāo)實(shí)即“開天”，其取穴有主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池；配穴：太溪、三陰交、足三里、豐隆[6]。金海濤[7]運(yùn)用固地開天法針刺治療VD，將144例VD患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組予以固本填精、化痰開竅針刺法，對(duì)照組用藥選用喜得鎮(zhèn)片，治療3個(gè)月后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組在認(rèn)知功能、非認(rèn)知特征、日常生活能力中醫(yī)證候上均有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 001）。李智杰等[8]固本填精、化痰開竅針刺法治療血管性癡呆144例臨床研究中將144例VD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各72例。試驗(yàn)組：固本填精、化痰開竅針刺法。對(duì)照組：給予喜得鎮(zhèn)片口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，試驗(yàn)組在日常生活能力、認(rèn)知功能及中醫(yī)證候上均較對(duì)照組有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。3調(diào)神益智調(diào)神益智是由張智龍教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出本病的病機(jī)“腦髓空虛，痰瘀痹阻，神機(jī)失用”為VD病機(jī)關(guān)鍵。VD是由于中風(fēng)日久，若體瘦陰虛之人，則腎精更耗，使髓海空虛，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用；若脾虛濕盛之人，其氣血虧虛，則精不化氣，精從濁化，痰濁蒙蔽清竅，竅閉神匿，神機(jī)失用，靈機(jī)記憶皆失而形成的。腎精不足，腦髓空虛為本，痰瘀濁毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。病位雖然在腦，但與五臟功能失調(diào)有關(guān)，而與腎的關(guān)系尤為密切。針對(duì)于此，導(dǎo)師以養(yǎng)精益髓，清濁開閉，調(diào)神益智為VD基本法則，并制定“調(diào)神益智針法”為VD基本治療方法，調(diào)神益智針法取穴：水溝、神庭、內(nèi)關(guān)、大陵、然谷、血海、太沖[9]。薛莉等[10]將240例VD患者隨機(jī)分為2組各120例，分別給予調(diào)神益智針刺法和尼莫地平口服治療，1個(gè)月后，調(diào)神益智組在認(rèn)知功能和日常生活能力改善均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李特等[11]以調(diào)神益智針法治療血管性癡呆療效觀察，將52例患者隨機(jī)分為2組，治療組采用調(diào)神益智針法治療，取頭針（額三針、頂三針、顳三針）配合調(diào)神益智針法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果調(diào)神益智針法較常規(guī)針刺治療在對(duì)改善患者的日常生活能力及智力上的療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）4通督調(diào)神李平教授是石學(xué)敏院士早期的博士，在師承石院士“醒腦開竅”針法精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“通督調(diào)神”針法，其調(diào)神主穴有，水溝、百會(huì)、神庭、神門、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖[12]。通督調(diào)神法用于治療“竅閉神匿”的各種神志病，本院張道宗教授，是基于從整體出發(fā)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)理論的有關(guān)知識(shí)，確立的針灸選穴原則和處方[13]。將李平教授的思想做了進(jìn)一步推廣，張教授認(rèn)為督脈是奇經(jīng)八脈之一，起于腦中，出會(huì)陰，行于腰背正中。上至項(xiàng)后風(fēng)府，進(jìn)入腦內(nèi)，上行巔頂，因此，督脈與腦、脊髓關(guān)系密切。李佩芳等[14]刺督調(diào)神法治療血管性癡呆的臨床研究中將86例VD患者隨機(jī)分為2組，治療組以督脈穴位為主穴：百會(huì)、風(fēng)府、啞門、神庭、人中、大椎、至陽、腰陽關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)，并結(jié)合相關(guān)配穴；對(duì)照組以傳統(tǒng)的針刺取穴為主。主穴：百會(huì)、肩骨禺、曲池、外關(guān)、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、解溪，操作方法均為：患者取側(cè)臥位，其中人中穴，針刺方向斜向鼻中隔，以針刺讓患者流淚為度，其它穴以得氣后，再施提插或捻轉(zhuǎn)手法，加強(qiáng)針感，留針40 min，其間行針1次，每日1次，每周6次，4周為1療程。4個(gè)療程后，刺督調(diào)神法治療血管性癡呆療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5補(bǔ)腎健腦張瑞等[15]認(rèn)為本病與腎關(guān)系密切，腎虛不能生髓充腦是形成的根本原因。腎藏精、生髓，腦為髓海，賴腎精以發(fā)育形成，并受腎所藏之先天之精及五臟六腑之精的濡養(yǎng)。人至老年，腎精漸虧，復(fù)因飲食、勞逸、情志調(diào)攝失宜，致內(nèi)傷積損，精氣虧虛，臟腑陰陽氣血不足，腦髓漸失所養(yǎng)。并且由于臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，津液輸布失常，均可導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)停，或久病人絡(luò)入血，痰瘀互結(jié)阻滯脈絡(luò)，致氣血津液運(yùn)行輸布受阻，臟腑百骸漸失濡養(yǎng)，痰瘀內(nèi)結(jié)阻于腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，神明漸失所用，則靈機(jī)記性可漸喪失，故本病治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。并將60例VD患者隨機(jī)分為針刺治療組30例與藥物對(duì)照組30例，針刺治療組采用補(bǔ)腎健腦法，主穴取百會(huì)、神庭、大鐘，配以風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交。藥物對(duì)照組口服都可喜，均治療2個(gè)療程后。補(bǔ)腎健腦法較藥物組在患者的癡呆狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損程度，及生活質(zhì)量上有顯著改善，籌異有統(tǒng)汁學(xué)意義6溫通針法溫通針法足鄭魁山教授總結(jié)其60余年臨床經(jīng)驗(yàn)而獨(dú)創(chuàng)的針刺手法，該手法突出“溫”、“通”、“補(bǔ)”的作用，具有激發(fā)經(jīng)氣并通過守氣而推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，從而起到扶正而不戀邪，祛邪而不傷正，從而疏通經(jīng)絡(luò)、填精補(bǔ)髓、醒腦開竅。穴位定位：選取百會(huì)、大椎、照海、三陰交穴。王允娜等[16]實(shí)驗(yàn)證明，溫通針法可增加機(jī)體抗氧化劑的能力，提高CSH和VE的值，有效降低自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷。7辨經(jīng)刺井結(jié)合顳三針

相關(guān)井穴結(jié)合頗三針是由楊俊教授運(yùn)用于臨床的，楊教授認(rèn)為井穴為五腧穴之一，又是脈氣所出之處，標(biāo)本根結(jié)理論義歸外穴為十二經(jīng)之根部所在，刺激易于激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑。顳三針位于頭顳部，其中第一針通過率谷穴及角孫穴.前者為足太陽、少陽之會(huì)，后者為手足少陽之會(huì)；第二針通過手、足少陽、陽明之會(huì)的懸厘穴及足太陽、少陽之會(huì)的曲鬢穴：第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會(huì)穴。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明[17-21]，辨經(jīng)刺井結(jié)合顳三針在治療VD上，較相關(guān)藥物、傳統(tǒng)針刺療法對(duì)改善患者的認(rèn)知功能、日常?；钅芰Α⒅嗅t(yī)證候分析及腦血管平均流速上有顯著療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺相關(guān)井穴可以通過降低腦組織Ca2+含量，減輕腦神經(jīng)元的損傷或丟失，提高低灌注的腦組織血流量及清除機(jī)體自由基的能力和減輕VD海馬CAI區(qū)神經(jīng)元變形、壞死，下調(diào)促凋亡因子box的表達(dá)，從而對(duì)腦組織具有一定的保護(hù)作用并改善學(xué)習(xí)記憶能力。8 問題與展望綜上所述，無論何種針法，均認(rèn)為本病病位在腦，與風(fēng)、火、痰、瘀、郁、虛有關(guān)，與臟腑精氣不能上榮于腦密不可分，但也存在異議，或認(rèn)為岡虛致實(shí)，或兇實(shí)致虛，故治療原則也符小相同，總的來說針刺對(duì)血管性癡呆患者智能的提高、日常生活能力的改善等方而的切實(shí)可靠的療效是毋庸置疑的，且無毒剮作用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景、同時(shí)也存在不少問題，（1）各醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在差異，當(dāng)然立法遣方上也不盡相同，閃此這樣給臨床推廣帶來諸多不便，同時(shí)在進(jìn)一步的提高上也構(gòu)成了障礙；（2）治療本病的取穴配伍混亂，有些針刺方法存在選穴過多，或者因體位原因需2次治療等，也給患者帶來了不少痛苦和麻煩，醫(yī)務(wù)人員沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)參照；3.針刺治療原則繁多，但是缺乏療效的橫向比較，臨床參考價(jià)值不大；4.臨床設(shè)計(jì)不夠合理，療程、療效評(píng)定沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，樣本量偏小等；因此，今后的研究應(yīng)該積極的完善設(shè)計(jì)方案確立統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；全面分析各種針刺方法，塒選穴、治療原則進(jìn)行優(yōu)化對(duì)比，為臨床提供更可靠，療效更優(yōu)的治療方法。參考文獻(xiàn)：[l]田金州，韓明向，涂晉文，等，血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，22（5）：329-331.[2]趙英俠，韓景獻(xiàn)“三焦針法”及其臨床應(yīng)用概況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013 ，40（3）：446-448.[3]韓景獻(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病針灸醫(yī)師診療備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[4]胡起超，孫兆元，孟媛，等.益氣凋血、扶本培元針法治療老年性癡呆40例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（3）：343-344.[5]孟迎春，韓景獻(xiàn)，益氣調(diào)血扶本培元針法治療血管性癡呆臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：35-37.[6]金海濤.同地開天針刺法聯(lián)合天地精丸治療血管性癡呆臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（1）：9-10.[7]金海濤.同地開天法針刺冶療血管性癡呆臨床觀察144例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（6）：34-35[8]李智杰.同本填精、化痰開竅針刺法治療血管性癡呆l44例臨床研究[J].光明中醫(yī)，2013，28（6）：1194-1195.[9]吉學(xué)群.調(diào)神益智針法治療血管性癡呆療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（7）：123-125.[10]薛莉.調(diào)神益智針法治療血管性癡呆患者120例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31（5）：135-136.[11]李特，凋神益智針法治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（7）：542-544.[12]王杰李平通督調(diào)神學(xué)術(shù)思想淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008 ，35（10）：1465-1466[13]程紅亮.通督調(diào)神針法治療腦卒中后痙攣癱期的臨床研究[J]，中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：501.[14]李佩芳，刺督調(diào)神法治療血管性癡呆的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：8-9.[15]張瑞，王玉琳，孫申田.補(bǔ)腎健腦針法治療血管性癡呆臨床觀察 [J].針灸臨床雜志，2010，26（1）：13-14.[16]王允娜，景書州，鄭魁山.溫通針法對(duì)血管性癡呆大鼠還原型谷胱甘肽、維生素E含量的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51（Sl）：204-205.[17]俞紅五..針刺井穴對(duì)巾風(fēng)恢復(fù)期患者SIAS和ADL評(píng)分的影響[J].上海針灸雜志，2006，25（9）：9-10.[18]孫善斌，辨經(jīng)刺井法及顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J]上海針灸雜志，2009，28（4）：207-209.[19]李中林，李飛，在辨經(jīng)刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2010，22（ ll）：977 - 979.[20]李飛.針刺井穴對(duì)血管性癡呆大鼠腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：268-270.[21]韓為，針刺井穴治療血管性癡呆的特異性研究[J].上海針灸雜志，2012，31（2）：123 -127（收稿日期：2014-11-26）