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    健脾針刺法干預(yù)高脂血癥30例臨床觀察

    2015-08-20 08:58:58顧祎敏
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:高脂血癥健脾針刺

    顧祎敏

    摘要:目的觀察健脾針刺方法干預(yù)高脂血癥的臨床療效。方法選擇符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬于中醫(yī)痰濕阻遏的60例,隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。對照組予辛伐他汀40 mg qd po。治療組在對照組基礎(chǔ)上針刺中脘、足三里、豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)、陰陵泉等腧穴。2組均觀察治療3個(gè)月。比較2組患者的血脂變化情況。結(jié)果治療組總有效率為90. 00%,對照組為76.67%,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的改善情況,治療組均優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有改善高密度脂蛋白膽固醇的趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論以健脾針刺法干預(yù)高脂血癥,具有良好的臨床療效。

    關(guān)鍵詞:高脂血癥;針刺;健脾

    中圖分類號(hào):R589.2

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2015)01-0050-02高脂血癥在我國人群中具有較高的發(fā)病率。有研究指出,本病在我國成人的患病率為18. 6%,估計(jì)患病人數(shù)約1.6億[1]。筆者在開展社區(qū)適宜技術(shù)的過程中,以針灸,特別是健脾針刺法干預(yù)社區(qū)居民的血脂水平,取得了良好的臨床療效,今將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1997年中華心血管雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn):包括血清膽固醇(TC)升高(5.72 mmol/L以上),或血清低密度脂蛋白膽固醇( LDL - C)升高(3.64 mmol/L以上)或血清高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)降低(0.91mmol/L以下),或血清甘油三酯( TC)升高(1.70 mmol/L)以上。1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥的相關(guān)部分。痰濁阻遏證主癥:形體肥胖,頭重如裹,胸悶,嘔惡痰涎,肢麻沉重,舌胖,苔滑膩,脈弦滑。次癥:心悸,失眠,口淡,食少。1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合上述高脂血癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③原發(fā)性高脂血癥。④雖服用調(diào)脂藥物,但已停藥兩周以上,且血脂水平仍符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤年齡在18—70歲之間。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡18歲以下或70歲以上,妊娠或哺乳期婦女;②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;③屬繼發(fā)性高脂血癥者;④有藥物(如噻嗪類、β-受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥物等)引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇血癥者;⑤正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者,及近兩周曾采用過其他降脂措施的患者;⑥合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。1.5 一般資料本研究共納入病例60例,均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月-2014年1月就診的居民患者。隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例,男14例,女16例,年齡最大70歲,最小51歲;對照組30例,男15例,女15例,年齡最大68歲,最小45歲,2組患者治療前在性別、年齡、病程、血脂水平等的比較方面,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。2方法2.1治療方法2.1.1 對照組 口服辛伐他汀40 mg,1次/d。2.1.2治療組在辛伐他汀治療的基礎(chǔ)上,給予針刺治療。取中脘、足三里(雙)、豐?。p)、三陰交(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)穴、陰陵泉(雙)穴。操作方法:穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×25~75 mm毫針行指切法快速進(jìn)針,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,留針20min。隔日1次。2組均觀察治療3個(gè)月。2.2觀察項(xiàng)目及觀察指標(biāo)①安全性指標(biāo)觀測:觀察有無惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,皮膚過敏等情況。治療前、后分別檢查血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能及心電圖。觀察針灸過程中有無出血傾向,做好宣教,注意暈針患者的處理。②療效性觀測:分別}已錄并觀察每例患者治療前、療程開始3個(gè)月后的血脂(包括10L清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)變化。2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床控制:實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常;②顯效:血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥20%,TC下降≥40%。HDL -C上升≥0.26mmol/L,TC - HDL -C/HDL -C下降≥20 %;③有效:血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10%但<20%,TC下降≥20%但<40%,HDL -C上升≥0. 104 mmol/L但<0.26 mmol/L,TC - HDL - C/HDL -C下降≥10%但<20%;④無效:血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。3.2治療結(jié)果3.2.1 2組患者血脂療效比較見表1。3.2.2 2組患者治療前后膽同醇變化情況比較見表2。3.2.3 2組患者治療前后片油三酯變化情況比較見表3。3.2.4 2組患者治療前后低密度脂蛋白變化情況比較見表4。3.2.5 2組患者治療前后高密度脂蛋白膽固醇變化情況比較見表5。3.3不良反應(yīng)2組患者治療期問,均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)4討論

    高脂血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等多項(xiàng)疾病的重要危險(xiǎn)岡素,故應(yīng)早期積極干預(yù)。兩藥調(diào)脂藥物如他汀類、炯酸類、貝特類等治療本病,具有較好的臨床療效但因上述藥物長期使用具有肝腎功能損害、橫紋肌溶解等毒副作用,且價(jià)格較為昂貴,從而限制了其進(jìn)一步臨床使用,

    高脂血癥屬中醫(yī)“脂濁”、“痰濁”范疇,實(shí)為津液代謝異常,濕聚成痰,痰濁內(nèi)生之病理產(chǎn)物。而津液之代謝由脾胃運(yùn)化之功能所主。所謂“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾”。因此,飲食不節(jié)、年老臟腑功能虧虛,皆可致運(yùn)化失司,為本病的病機(jī)之本。故高脂血癥的中醫(yī)治療,除從化痰祛濕泄?jié)岬取爸螛?biāo)”之法人手,尚須“治病求本”,從痰濁生成的根本原因出發(fā),以健運(yùn)脾胃,恢復(fù)脾胃運(yùn)化的正常生理功能為主

    針刺療法是常用的社區(qū)適宜技術(shù),操作簡便、價(jià)格低廉,且較為安全,因此非常適合在社區(qū)基層醫(yī)療單位推廣。既往研究證實(shí),以本方法治療高脂血癥療效較為確切,如周喜燕等以針刺治療痰濁血瘀型高脂血癥50例,總有效率為78.3%[3];俞文全等以針刺治療高脂血癥,并沒辛伐他汀藥物治療為對照組,結(jié)果2組之間在降低血脂方面,差異無顯著性意義(P>0.05),證明針灸治療能明顯改善血脂乍化指標(biāo)[4]。在臨床實(shí)踐中,從高脂血癥、從痰濁生成的根本原因出發(fā),以健運(yùn)脾胃理論為指導(dǎo),并參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,故在取穴方面,以足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、中脘等調(diào)理脾胃腧穴為主[5]。通過本研究,可以認(rèn)為,以健脾針刺法治療高脂血癥,具有良好的臨床療效,值得進(jìn)一步研究并拓展運(yùn)用參考文獻(xiàn):[1]陸再英,鐘南山,內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:799.[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M],北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2002:171.[3]周喜燕,李濱,針灸治療痰濁血瘀型高脂血癥50例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):39.[4]俞文全,許祥貴,吳煥淦.針灸治療高脂血癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2011,30(3):155-156.[5]馬飛翔,甘君學(xué),王啟才,等.不同針灸療法治療高脂血癥文獻(xiàn)分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(5):75-76.(收稿日期:2014-10-12)

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