普外科手術(shù)切口感染的常見原因分析及護理干預措施

杜艷彩

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

手術(shù)切口感染是普外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的順利康復。2012 -05—2014 -05，在我院外科住院行手術(shù)的800例患者中30例術(shù)后發(fā)生切口感染，現(xiàn)對其原因及護理干預措施進行總結(jié)和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組800例患者，其中男426例，女374例;年齡9～82歲，平均48.72歲。闌尾手術(shù)312例，胃腸道手術(shù)286例，肝膽手術(shù)139例，甲狀腺手術(shù)116例，其他47例。調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、病史(有無合并代謝綜合癥)、手術(shù)時間、手術(shù)切口長短等，針對各種因素，實施護理干預措施。

1.2 護理干預措施

1.2.1 術(shù)前干預措施 (1)積極控制可能出現(xiàn)感染危險因素，如對合并代謝綜合征患者積極控制好血糖、血壓等，提高患者對手術(shù)的耐受力［1］。(2)控制患者的陪護率，以減少病房的人流量和空氣中的致病菌。對患者進行預防疾病和醫(yī)院感染等知識的宣教工作，使患者理解和接受醫(yī)護人員的每一項護理操作和治療。并做好營養(yǎng)狀況的評估，保證患者得到充足的營養(yǎng)和熱量，以利于術(shù)后恢復。(3)護理操作嚴格執(zhí)行無菌原則。

1.2.2 術(shù)中干預措施 (1)手術(shù)室實施換氣處理，頻率＞15 次/h，降低手術(shù)室細菌密度。術(shù)中盡量減少人員出入和不必要的交流。(2)合理控制手術(shù)室溫度，因低體溫可損害機體正常的生理和免疫功能，使切口感染率升高。(3)嚴格按照無菌原則進行操作，密切配合醫(yī)師及時完成手術(shù)，提高傳遞效率［2］，使手術(shù)時間盡可能地縮短。

1.2.3 術(shù)后干預措施 (1)通常術(shù)后3 d 是發(fā)生切口感染的高峰期，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染情況，要及時向醫(yī)生報告采取措施。(2)密切觀察切口處是否有滲出，若浸濕敷料應(yīng)及時更換，并對滲出液取樣送檢行細菌培養(yǎng)。(3)護理人員在換藥過程中要嚴格遵守無菌操作要求，按照正確次序換藥。

2 結(jié)果

本組手術(shù)患者中發(fā)生切口感染30例(3.75%)例。所有病例均符合2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》［3］。其中高年齡、合并代謝綜合癥、手術(shù)時間過長者感染率較高，見表1。

表1 普外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染的危險性因素分析 (1)年齡因素:高齡患者新陳代謝減慢，常伴有各種嚴重合并疾病，且各項生理機能尤其是免疫系統(tǒng)低下，使術(shù)后恢復時間慢，從而導致手術(shù)切口感染機會增加［1］。(2)病史:代謝綜合征是許多嚴重病變的基礎(chǔ)。其病理改變使患者的中性粒細胞、吞噬細胞的吞噬功能受損、血供不良、皮膚黏膜的完整性易受損，免疫功能不全，病原菌容易滋長，因此易引起切口感染。(3)手術(shù)時間:手術(shù)時間較長，切口長時間的暴露，使多種微生物生長繁殖，易受到感染。(4)醫(yī)護人員因素:醫(yī)護人員是與患者切口接觸最為頻繁的人群，無菌操作不規(guī)范，導致切口感染。(5)其他:抗生素濫用、劑量過大或更換過于頻繁、藥物聯(lián)用不合理，術(shù)中出血量大等均是嚴重的感染潛在因素［4］。

3.2 護理干預 針對手術(shù)切口感染各種高危因素，護理人員應(yīng)在術(shù)前通過各種護理干預措施強化患者特別是老年患者抗感染能力。術(shù)中嚴格按照標準進行無菌操作，密切醫(yī)護配合，縮短手術(shù)時間，并做好預防性局部抗生素的合理應(yīng)用，減少病菌侵入機會，降低手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)效果。

［1］鄭晉華，康迎秀，劉密蘭，等. 手術(shù)切口感染原因分析及其預防［J］.護理研究2009，(8B):2 124 -2 125.

［2］劉麗華.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，8(8):1 091 -1 092.

［3］雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及其預防［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(4):789 -791.

［4］羅祥鄰.外科手術(shù)切口感染的防治探討［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):643 -643.