剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的效果觀察

李春偉

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的水平和安全性不斷提高以及麻醉技術(shù)的日趨成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為高危產(chǎn)婦首選的分娩方式，甚至成為正常產(chǎn)婦分娩的首選方式。剖宮產(chǎn)術(shù)不但要求良好的麻醉效果，還需要保證產(chǎn)婦生理指標(biāo)的平穩(wěn)及母嬰安全。腰-硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有效果肯定、起效快、用藥量少、平面易控性、可連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。2012 -10—2014 -07，我院對(duì)接受擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -10—2014 -07 間在我院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，各80例。觀察組:年齡22～34歲，平均(26.6 ±5.2)歲。體質(zhì)量53～83 kg，平均(72 ±5.4)kg。身高154～171 cm，平均(166 ±2.2)cm。孕周38～42 周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。8例有1 次剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組:年齡21～33歲，平均(25.2 ±4.2)歲。體質(zhì)量54～82 kg，平均(71 ±6.5)kg。身高155～170 cm，平均(165 ±2.3)cm。孕周38～42 周，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。9例有1 次剖宮產(chǎn)史。2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、身高、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射魯米那0.1 g、皮下注射阿托品0.5 mg?；颊呷胧液蠼⑸现o脈通道，輸入林格液300～500 mL。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，面罩給氧。取右側(cè)臥位，雙腿盡量向腹部屈曲，頭略向內(nèi)彎曲。

1.2.1 觀察組 實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。(1)L2～3 或L3～4 間隙行硬膜外腔穿刺，成功后置入腰穿針，緩慢刺破硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔中，確認(rèn)有腦脊液流出后，30 s 內(nèi)緩緩注入10%葡萄糖液1 mL+0.75%布比卡因1.5～2.0 mL。(2)注藥完畢后迅速退出腰穿針。(2)向頭端置入硬膜外腔導(dǎo)管約3～4 cm 回抽無(wú)液體后備用。迅速將產(chǎn)婦置于平臥位并左傾15°。(3)調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6。(4)若麻醉效果不佳，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。(1)L2～3 或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，成功并回抽無(wú)液體后向頭端置管3～4 cm。(2)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)量麻藥(0. 75% 布比卡因4 mL)，改平臥位并左傾15°。(3)觀察5～10 min，無(wú)全脊麻癥象時(shí)，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6。(4)必要時(shí)追加0.75%布比卡因10～15 mL。2組產(chǎn)婦術(shù)中當(dāng)收縮壓＜90 mm Hg 時(shí)，給予麻黃堿5～15 mg，可重復(fù)給藥。若心率＜55 次/min 時(shí)，可靜注阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，麻醉至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分及低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分 觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉至胎兒娩出時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2組新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間和新生兒Apgar 評(píng)分比較

2.2 2組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)8例(10.0%)，其中低血壓3例，惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例，寒戰(zhàn)1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)24例(30.0%)，其中低血壓9例，惡心5例，嘔吐4例，頭痛3例，寒戰(zhàn)3例。2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉方法簡(jiǎn)潔、顯效快、術(shù)中產(chǎn)婦生理指標(biāo)平穩(wěn)及母嬰安全［2］。雖然硬膜外麻醉和腰麻均能滿足手術(shù)要求，而且硬膜外麻醉具有低血壓，心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥發(fā)生率低，并可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，但硬膜外腔給藥后麻醉起效慢，阻滯不完全，肌松較差，有手術(shù)牽拉痛且局麻藥物用量較大［3］，增加了手術(shù)困難和產(chǎn)婦痛苦，新生兒窒息發(fā)生率高。

腰-硬聯(lián)合麻醉集腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)于一體，可完全阻斷骶神經(jīng)副交感纖維的傳導(dǎo)，起效迅速、神經(jīng)阻滯完善、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)輕，手術(shù)視野清晰，可有效避免損傷鄰近臟器。手術(shù)時(shí)間、麻醉至胎兒娩出時(shí)間均明顯縮短，加之所使用的羅哌卡因麻醉藥物，具有毒性小，且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)［4］，更利于嬰兒健康和產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。

本組結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間均較連續(xù)硬膜外麻醉明顯縮短，手術(shù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)率低。顯示腰-硬聯(lián)合麻醉是一種簡(jiǎn)便、安全、方便、有效的麻醉方法。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)實(shí)施硬膜外置管時(shí)必須迅速而準(zhǔn)確，以避免影響腰麻平面。(2)患者改平臥位后，應(yīng)立即調(diào)整測(cè)試麻醉平面，一旦已達(dá)到T8 時(shí)應(yīng)立即采用頭高腳低、身體向左側(cè)傾斜15°～30°。(3)麻醉前經(jīng)上肢靜脈快速輸入液體300～500 mL，適當(dāng)提高前負(fù)荷。防止發(fā)生低血壓。

［1］夏松云，許笑彬，張?zhí)m梅等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮收縮的影響［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(9):37 -38.

［2］李德學(xué). 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)中腰、硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉效果探索［J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18(6):62 -63.

［3］王莉，牛秀麗.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18 (5):101 -102.

［4］張輝蓉，周玉英. 羅哌卡因與布比卡因用于自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，12(6):22 -23. 836 -838.