婦科患者術(shù)前開(kāi)展疼痛教育對(duì)其術(shù)后疼痛認(rèn)知及病情預(yù)后的影響

陳茹娟+++林瑞如

[摘要] 目的 分析婦科患者術(shù)前開(kāi)展疼痛教育對(duì)其術(shù)后疼痛認(rèn)知及病情預(yù)后的影響。 方法 選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共120例。根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育進(jìn)行術(shù)前宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛教育及鎮(zhèn)痛方法的強(qiáng)化宣教。對(duì)兩組患者的疼痛認(rèn)知度、術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度、患者術(shù)后生理狀況恢復(fù)情況進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)前疼痛不該忍受、術(shù)后疼痛應(yīng)該止痛、術(shù)后止痛是無(wú)害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術(shù)后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對(duì)身體的影響、了解止痛措施的不良反應(yīng)等疼痛認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者鎮(zhèn)痛需求及患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組與對(duì)照組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、住院天數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 術(shù)前開(kāi)展疼痛教育能顯著提高術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度，提高患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求程度，顯著改善術(shù)后患者的病情預(yù)后，有利于患者早日康復(fù)，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科患者；疼痛教育；疼痛認(rèn)知；鎮(zhèn)痛需求；病情預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0122-04

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)給疼痛下的定義為“疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)，且伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷”，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一[1-2]。但是大多數(shù)人并不是十分了解疼痛的原理及對(duì)人體帶來(lái)的影響，只認(rèn)為疼痛是疾病或組織損傷的結(jié)果，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用會(huì)影響患者傷口的愈合，應(yīng)不用或少用[3-4]。其實(shí)疼痛不但能引起人的生理反應(yīng)，如逃避、啼哭、訴痛、叫喊等軀體行為，血壓升高、心跳加快和瞳孔擴(kuò)大等，還可引起人的心理反應(yīng)，如恐懼和憂(yōu)慮等，且疼痛長(zhǎng)期存在容易使患者產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世的情緒反應(yīng)，而這種不良情緒反應(yīng)還會(huì)降低痛閾值，使患者感覺(jué)更加疼痛[1]。因此部分患者一味忍痛，給其身心健康帶來(lái)了諸多不良影響。疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒、社交活動(dòng)、生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，并且大量研究也發(fā)現(xiàn)，疼痛也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知障礙，目前已逐漸成為醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，在對(duì)醫(yī)療人員提高疼痛認(rèn)知的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，使之充分認(rèn)識(shí)疼痛，從而可多方位地了解疼痛帶來(lái)的消極影響，提高對(duì)疼痛的重視程度，并采取合適的疼痛控制方案。本研究中筆者選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，并采用與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察，觀察術(shù)前開(kāi)展疼痛教育對(duì)婦科患者術(shù)后疼痛認(rèn)知及病情預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年12月在我院婦科住院的擇期行子宮切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共120例。根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組患者年齡34～61歲，平均（38.6±4.2）歲；文化程度：高中及以下12例，大專(zhuān)及以上48例。觀察組患者年齡33～60歲，平均（38.3±4.5）歲；文化程度：高中及以下15例，大專(zhuān)及以上45例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入的患者均為首次手術(shù)（無(wú)其他手術(shù)史）、無(wú)心臟、肝臟、腎臟及精神疾病，無(wú)溝通障礙，明白此項(xiàng)研究的內(nèi)容，同意參與此項(xiàng)研究，并簽署患者知情同意書(shū)。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉方式。對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教進(jìn)行術(shù)前教育，如手術(shù)引起疼痛采用的處理措施、需要止痛時(shí)呼叫護(hù)士、疼痛判斷等常規(guī)內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛教育及鎮(zhèn)痛方法的強(qiáng)化宣教，且護(hù)士在患者入院后采用“一對(duì)一”的宣教方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疼痛教育。內(nèi)容主要包括：

1.2.1 疼痛概念 詳細(xì)的向每個(gè)患者講解疼痛的概念。疼痛其實(shí)是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反饋——痛覺(jué)反應(yīng)（常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性（如癌癥等出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚）。而某些長(zhǎng)期的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。

1.2.2 疼痛的不良反應(yīng) 疼痛會(huì)引起患者的生理、心理、精神及行為方面的改變。如疼痛可以引起逃避、啼哭、訴痛、叫喊等軀體行為，也可伴有血壓升高、心跳加快和瞳孔擴(kuò)大等生理反應(yīng)；疼痛既是一種生理反應(yīng)，同時(shí)也是一種心理反應(yīng)，最常見(jiàn)的就是恐懼和憂(yōu)慮，長(zhǎng)期的疼痛折磨容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望的念頭，這種心理狀態(tài)反過(guò)來(lái)又會(huì)降低痛閾，使疼痛加重，形成惡性循環(huán)。因此，這些不良反應(yīng)應(yīng)逐一客觀地告知患者。

1.2.3 疼痛的評(píng)估方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估指導(dǎo)。具體如下：是采用一條10 cm的直線(xiàn)，從一端標(biāo)記為0開(kāi)始表示為“無(wú)痛”，到達(dá)另一端標(biāo)記為10表示為“無(wú)法忍受的疼痛”，0～10之間有11個(gè)數(shù)字，每個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0以后的數(shù)字表示疼痛的程度，可讓患者本人判斷自己的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。疼痛標(biāo)記處對(duì)應(yīng)的數(shù)值就是VAS值。此部分的內(nèi)容需要責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行講解直到患者聽(tīng)懂并會(huì)應(yīng)用為止。然后護(hù)士根據(jù)患者的疼痛程度對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知的講解，如術(shù)前疼痛應(yīng)該忍受、術(shù)后疼痛應(yīng)該止痛、術(shù)后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術(shù)后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對(duì)身體的影響、了解止痛措施的不良反應(yīng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者的疼痛認(rèn)知度 主要包括術(shù)前疼痛應(yīng)該忍受、術(shù)后疼痛應(yīng)該止痛、術(shù)后止痛是有害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術(shù)后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對(duì)身體的影響、了解止痛措施的不良反應(yīng)等。

1.3.2患者的鎮(zhèn)痛情況 主要包括術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求（鎮(zhèn)痛泵、肌注哌替啶、口服止痛片、疼痛呼叫）、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。

1.3.3 患者術(shù)后生理狀況的恢復(fù)情況 記錄兩組患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、住院天數(shù)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知度的比較

觀察組術(shù)前疼痛不該忍受、術(shù)后疼痛應(yīng)該止痛、術(shù)后止痛是無(wú)害的、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解術(shù)后常有鎮(zhèn)痛方法、了解疼痛對(duì)身體的影響、了解止痛措施的不良反應(yīng)等認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛需求、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率的比較

結(jié)果顯示，兩組患者鎮(zhèn)痛需求及患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后病情預(yù)后情況的比較

兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、住院天數(shù)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)仍存在片面性，多數(shù)人認(rèn)為疼痛就是疾病帶來(lái)的一種伴發(fā)癥狀，如果術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)影響傷口的自然愈合，應(yīng)盡量少用或不用，所以疼痛患者未能足夠重視疼痛管理。研究報(bào)道稱(chēng)仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛不能有效控制[3]。手術(shù)患者一般會(huì)采用麻醉，患者術(shù)后疼痛常發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)1～3 d，患者感到疼痛帶來(lái)的不適，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，影響睡眠，且嚴(yán)重影響了術(shù)后傷口的愈合與身體康復(fù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利[6-8]。此外患者對(duì)于疼痛并不能及時(shí)報(bào)告，或是拒絕使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，進(jìn)而影響了患者對(duì)疼痛的控制。因此術(shù)前的疼痛教育顯得至關(guān)重要[9-10]。疼痛教育包括對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、疼痛引起的不良反應(yīng)及疼痛的評(píng)估方法幾個(gè)方面。首先告知患者什么是疼痛，讓患者對(duì)疼痛有充分的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而告知患者疼痛帶來(lái)的不良反應(yīng)，如患者感覺(jué)到緊張、焦慮、痛苦、煩躁等不良心理情緒，還可引起如失眠、惡心嘔吐等軀體癥狀。臨床上常用VAS對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，該法比較靈敏，很容易教會(huì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，且有可比性。

本研究中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疼痛教育后調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者認(rèn)為術(shù)前疼痛應(yīng)該忍受的占18.3%，對(duì)照組占85.0%；觀察組患者認(rèn)為出現(xiàn)疼痛馬上通知的占76.7%，對(duì)照組占36.7%；“了解術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法”觀察組占81.7%，對(duì)照組占18.3%。本結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過(guò)術(shù)前疼痛教育后得知，疼痛不該忍受、術(shù)后止痛是無(wú)害的、術(shù)后疼痛應(yīng)該及時(shí)告知，及時(shí)采取止痛措施等疼痛認(rèn)知觀念提升，但對(duì)照組患者對(duì)疼痛仍存在認(rèn)識(shí)上的偏見(jiàn)，對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)不太了解等疼痛知識(shí)的缺乏。本研究結(jié)果亦顯示，與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)過(guò)疼痛教育后，患者可掌握正確的疼痛評(píng)估方法，可根據(jù)自己感覺(jué)疼痛的程度積極地選擇鎮(zhèn)痛方法，而不是盲目忍痛，增強(qiáng)了患者疼痛管理的能力，口服止痛片、疼痛呼叫次數(shù)明顯增加，且明顯提高了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度，與有關(guān)研究相一致[11-14]。術(shù)后的病情預(yù)后也顯著改善，如觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、住院天數(shù)方面均明顯少于對(duì)照組，與有關(guān)研究相一致[15-16]。本研究調(diào)查結(jié)果表明，疼痛教育還是非常有必要的。但有研究顯示，護(hù)士與患者對(duì)疼痛的認(rèn)知還存在一定程度的差異[17-18]，如護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛程度的判斷根據(jù)患者的主訴和表現(xiàn)本身就存在主觀性，因此，對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育的護(hù)士應(yīng)由專(zhuān)門(mén)的疼痛管理人員進(jìn)行疼痛教育知識(shí)培訓(xùn)，這樣護(hù)士才能更好地對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育而減少主觀性。

總之，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前開(kāi)展疼痛教育能顯著提高術(shù)后患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度，提高患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求程度，顯著改善術(shù)后患者的病情預(yù)后，有利于患者早日康復(fù)，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-11 本文編輯：衛(wèi) 軻）