組織學(xué)前列腺炎在前列腺癌伴尿潴留中的臨床意義

陳小珂+++張峰

[摘要] 目的 探討組織學(xué)前列腺炎（HP）在前列腺癌（PCa）伴尿潴留中的臨床意義。 方法 選取2010年1月～2013年12月本院收治的的223例PCa患者作為研究對(duì)象，按照是否合并有前列腺炎將入選患者分為單純PCa組（183例）和PCa合并HP組（40例）。比較兩組的尿潴留發(fā)生率及年齡、前列腺體積、血清總前列腺特異性抗原（tPSA）水平、尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率、腫瘤的臨床分期。 結(jié)果 單純PCa組的尿潴留發(fā)生率顯著低于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的年齡、前列腺體積、中段尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率、血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純PCa組的tPSA>50 ng/ml所占比例、臨床分期為T3與T4所占比例顯著高于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 HP可增加早期PCa患者的尿潴留發(fā)生率；在晚期腫瘤中，HP對(duì)腫瘤的破壞加重，而tPSA水平反而降低。

[關(guān)鍵詞] 組織學(xué)前列腺炎；前列腺癌；尿潴留

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0079-03

尿潴留是一種較為常見的臨床現(xiàn)象[1]。引起尿潴留的常見原因包括良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate cancer，PCa）、尿道狹窄、血栓形成造成的肉眼血尿、神經(jīng)源性膀胱、便秘以及先天性因素等[2-4]。前列腺感染以及梗塞的形成也被認(rèn)為是發(fā)病原因[5-6]。據(jù)報(bào)道，大約48%的BPH中有組織學(xué)前列腺炎（histological prostatitis，HP）的存在，并且該類人群急性尿潴留的發(fā)生率也顯著增加[3]。Wittschieber等[7]的研究顯示，HP與PCa有著顯著相關(guān)性，但是HP是否與PCa患者尿潴留的發(fā)生有關(guān)系尚未明確。本研究回顧性分析PCa伴有尿潴留患者中HP的發(fā)生情況，通過比較伴或不伴HP患者的臨床特點(diǎn)，探討HP在PCa伴有尿潴留患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的的223例PCa患者作為研究對(duì)象，年齡為60～82歲，均經(jīng)病理證實(shí)為PCa。按照是否合并前列腺炎將入選患者分為單純PCa組（183例）和PCa合并HP組（40例）。單純PCa組中，發(fā)生急性或慢性尿潴留者113例，未發(fā)生尿潴留者70例。PCa合并HP組中，發(fā)生急性或慢性尿潴留者32例，未發(fā)生尿潴留者8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有前列腺手術(shù)史者；尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等其他原因引起尿潴留者；其他明確原因能引起血清總前列腺特異性抗原（tPSA）水平變化者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有入選患者均行前列腺穿刺活檢術(shù)或前列腺剜除術(shù)，所得病理標(biāo)本經(jīng)甲醛溶液固定，送病理檢查，每張病理切片均由兩位以上病理科醫(yī)師做出報(bào)告確診為單純PCa或PCa合并HP，并據(jù)此分為單純PCa組和PCa合并HP組。兩組術(shù)前均采集中段尿采用VITEK系統(tǒng)鑒定細(xì)菌[8]，K-B瓊脂擴(kuò)散法作體外藥敏試驗(yàn)[9]；采用酶聯(lián)免疫法行血清tPSA測(cè)定（tPSA>4 ng/ml作為篩選PCa的臨界值，tPSA結(jié)果在4～10 ng/ml之間為灰色區(qū)域，tPSA>10 ng/ml時(shí)PCa可能性極大[10]）；采用泌尿系統(tǒng)超聲檢測(cè)其前列腺體積[前列腺體積（cm3）=橫徑×縱徑×前后徑×0.52]，并根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)影像學(xué)檢查及病理檢查確定PCa臨床分期（TNM分期法）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率的比較

單純PCa組的尿儲(chǔ)留發(fā)生率顯著低于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組合并尿潴留臨床情況的比較

兩組的年齡、前列腺體積、中段尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純PCa組的tPSA>50 ng/ml所占比例顯著高于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。單純PCa組的臨床分期為T3、T4所占比例顯著高于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

前列腺炎的發(fā)生可能與感染、尿液反流、飲食、雌激素或其共同作用有關(guān)[11]，并且罹患前列腺炎的患者更容易發(fā)生急性尿潴留[12]。本研究結(jié)果顯示，前列腺炎可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留的原因之一，在此類患者中也容易出現(xiàn)尿路感染，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[3]。根據(jù)是否合并HP，本研究將入選患者分為單純PCa組和PCa合并HP組，兩組的尿培養(yǎng)陽性發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示HP并不一定由細(xì)菌感染所引起，可能與病原體或（和）某些非感染因素作用有關(guān)。

急性和慢性前列腺炎與血清tPSA濃度有著緊密的關(guān)系。Nadler等[13]的研究顯示，除臨床可診斷的PCa外，前列腺炎在高水平血清tPSA患者中起著重要的作用，線性回歸分析顯示，前列腺體積和炎癥分別產(chǎn)生了23%和7%的影響。tPSA主要是由前列腺腺上皮中已分化的柱狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白[14]，血清tPSA值可能會(huì)受多種因素的影響，如年齡、前列腺體積、前列腺炎、PCa等[15-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組的年齡和前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此在本研究中，可將年齡和前列腺體積對(duì)tPSA的影響排除。Liotta等[19]的研究結(jié)果顯示，前列腺的炎癥反應(yīng)可破壞前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲漏進(jìn)入血液循環(huán)，從而使患者表現(xiàn)出血清tPSA增高現(xiàn)象。也有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，新?lián)p前列腺上皮中的PSA失去活性，新生前列腺上皮tPSA才有活性[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組的血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純PCa組的tPSA>50 ng/ml所占比例顯著高于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。tPSA水平的高低可在一定程度上反映PCa的臨床分期[21]，在晚期腫瘤患者中，HP對(duì)腫瘤的破壞加重，但tPSA反而降低，其值明顯低于單純PCa組，這與Edlin等[2]的報(bào)道一致。此外，由于納入該研究中的患者均伴有尿潴留，也提示HP的存在致使PCa患者較容易出現(xiàn)尿潴留。

本研究結(jié)果顯示，在發(fā)生尿潴留的PCa患者中，單純PCa組和PCa合并HP組分別有68.14%、40.63%的患者位于腫瘤T3、T4期（中晚期），單純PCa組的臨床分期為T3、T4所占比例顯著高于PCa合并HP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示HP可明顯增加早期腫瘤患者的尿潴留發(fā)生率[3]。

綜上所述，PCa合并HP的患者更容易在腫瘤早期發(fā)生尿潴留，HP可明顯增加早期PCa患者的尿潴留發(fā)生率，而在晚期腫瘤，HP對(duì)腫瘤的破壞加重，但tPSA值反而降低。本研究存在一定的局限性，比如臨床資料收集所選對(duì)象均為本院住院患者，樣本較局限；前列腺標(biāo)本病理結(jié)果的報(bào)告并非一人承擔(dān)，可能存在一定差異；所有納入對(duì)象未考慮民族、種族差異等，但本研究還是選取了一部分較有代表性的樣本，說明了一定的問題，能夠?yàn)榕R床工作提供一定的參考。此外，HP如何造成PCa患者早期尿潴留發(fā)生的機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-04-13 本文編輯：祁海文）