早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性腦卒中的效果觀察

賴路生++++陳偉光等

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性腦卒中的效果。 方法 選取2008年1月～2014年7月本院收治的92例急性腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（40例）。觀察組于入院后72 h內(nèi)給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用家庭喂養(yǎng)飲食。比較兩組的上肢中臂肌圍（AMC）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）與血紅蛋白（Hb）等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，記錄兩組的低蛋白血癥發(fā)生率（血清白蛋白<35 g/L）與感染發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）與日常生活能力（Barthel指數(shù)）。 結(jié)果 觀察組治療后的AMC、Alb、PA、TLC與Hb水平顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染發(fā)生率與低蛋白血癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 結(jié)論 早期給予急性腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低感染發(fā)生率，改善患者的近期預(yù)后。

[關(guān)鍵字] 腦卒中；早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0070-04

急性腦卒中患者在發(fā)病后由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而進(jìn)行全身代謝反應(yīng)，同時(shí)由于吞咽障礙、感覺(jué)缺失、肢體癱瘓、認(rèn)知功能障礙等因素導(dǎo)致外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，造成營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂[1-3]，甚至?xí)l(fā)生多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4-5]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)療法已經(jīng)無(wú)法滿足患者機(jī)體的需求，近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸受到人們的重視。本研究在急性腦卒中患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2014年7月本院收治的92例急性腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中，男性31例，女性21例；年齡52～81歲，平均（62.85±6.53）歲；體重49～71 kg，平均（61.84±7.23） kg。對(duì)照組中，男性28例，女性12例；年齡45～75歲，平均（58.41±5.73）歲；體重48～74 kg，平均（63.32±6.10） kg。兩組的年齡分布、性別構(gòu)成及神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在入院后72 h內(nèi)給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，所使用的營(yíng)養(yǎng)制劑為整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力，1 kcal/ml，500 ml/瓶，荷蘭紐迪希亞公司），滴速開始為40～60 ml/h，若無(wú)反流、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，2～3 d后增加滴速為100～125 ml/h。第1天用量為500 ml，之后每天增加500 ml，直至達(dá)到全量。對(duì)照組采用家庭喂養(yǎng)飲食，根據(jù)每日需要量，按照碳水化合物（60%）、蛋白（15%）、脂肪（25%）的比例，保證每日總熱量的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組入院4周后的上肢中臂肌圍（AMC）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）與血紅蛋白（Hb）等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。②兩組的感染發(fā)生率與低蛋白血癥發(fā)生率（血清白蛋白<35 g/L）。③兩組入院21 d后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）與日常生活能力（Barthel指數(shù)）。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）對(duì)患者的神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括10個(gè)方面的內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活活動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AMC、Alb、PA、Hb與TLC水平的比較

兩組治療前的AMC、Alb、PA、TLC與Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后的AMC、Alb、PA、TLC與Hb水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的AMC、Alb、PA、TLC與Hb水平顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組感染發(fā)生率與低蛋白血癥發(fā)生率的比較

觀察組的感染發(fā)生率為30.8%，顯著低于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.214，P<0.05）。觀察組的低蛋白血癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.929，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)的比較

兩組治療前的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化與急性期腦干及下丘腦功能紊亂、胃腸激素與消化酶分泌障礙以及腸黏膜屏障損害有關(guān)[6]。急性腦卒中患者由于應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體常處于高分解狀態(tài)，碳水化合物和脂肪代謝均發(fā)生變化，造成機(jī)體蛋白和脂肪水平下降[7-9]。此外，由于吞咽障礙導(dǎo)致患者不能獲得足夠的外源性營(yíng)養(yǎng)。文獻(xiàn)報(bào)道，有9%～35%的急性腦卒中患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況[10]，而營(yíng)養(yǎng)不良是造成不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。常規(guī)的飲食護(hù)理常無(wú)法達(dá)到患者需要。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已被證實(shí)是影響急性腦卒中患者預(yù)后的一個(gè)重要因素[10]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使食物對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，促進(jìn)黏膜屏障功能的恢復(fù)；有助于改善腸道血液與氧的供給，促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌；能夠增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道免疫球蛋白的釋放，增加血清胃泌素水平；可以改善腸黏膜的通透性，保護(hù)腸黏膜屏障功能，防止細(xì)菌與內(nèi)毒素發(fā)生易位，從而發(fā)揮腸道免疫屏障、化學(xué)屏障與生物屏障等功能[11]。研究顯示，在同等熱量與氮水平的條件下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有助于患者體質(zhì)量的增加[12]。腸道是導(dǎo)致多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生的重要器官，研究顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效改善機(jī)體的代謝狀況，保護(hù)機(jī)體的免疫功能，減少M(fèi)OF的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，在接受嚴(yán)格的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法4周后，觀察組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前獲得顯著改善（P<0.05），而對(duì)照組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與治療前比較，未見明顯差異（P>0.05），提示早期給予急性腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持增加了患者的能量攝入量，有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力。

腦卒中后感染的發(fā)生與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)[14]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中含有人體所必需的氨基酸、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽及維生素等，能顯著提高血漿蛋白量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染的控制，降低感染率[15-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的低蛋白血癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染發(fā)生率為30.8%，顯著低于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良能夠降低急性腦卒中患者的感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，早期給予急性腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低感染發(fā)生率，改善患者的近期預(yù)后。

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（收稿日期：2015-01-09 本文編輯：祁海文）