子宮肌瘤非手術(shù)治療50例療效觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，是一種性激素依賴性腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女。因月經(jīng)量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大和痛經(jīng)，致使患者的生活質(zhì)量下降，嚴重者甚至喪失生育能力［1］。雖然肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且存在一定風(fēng)險，因此，近年藥物治療已在臨床普遍開展［2］。2013 -01—2014 -01，我們對48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療，經(jīng)過1年隨訪觀察，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡25～48 歲，平均35.4 歲。已婚29例，未婚19例。均以月經(jīng)量增多伴貧血、痛經(jīng)、經(jīng)期延長或縮短就診，子宮平均增大約為孕40～90 d，病程6～44個月。全部患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查及婦科診刮等確診為子宮肌瘤。排除近3個月內(nèi)使用過激素類藥物治療及米非司酮禁忌證的患者。均主動要求使用藥物治療。

1.2 方法 自月經(jīng)來潮的第1天開始服用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010633)，12.5mg/次，1 次/d，睡前口服，3個月為1個療程。1個療程后觀察子宮和最大肌瘤體積以及激素指標變化。隨訪12個月，對療效進行分析。

1.3 觀察指標 (1)應(yīng)用彩超測量子宮和肌瘤體積，并與治療前進行比較。(2)測定比較治療前后患者的E2(雌二醇)、P(孕酮)水平和血紅蛋白。(3)治療期間藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 顯效:子宮體積恢復(fù)正常，肌瘤完全消失，臨床癥狀明顯緩解或消失。有效:肌瘤體積縮小幅度＞20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效:肌瘤體積沒有縮小或有所增大，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0 軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較 治療3個月后患者的子宮和肌瘤的平均體積與治療前相比均顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3，±s)

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化的比較(cm3，±s)

時間 子宮體積 肌瘤體積治療前348.65 ±43.32 65.56 ±12.78治療后 208.46 ±36.12 23.69 ±9.64 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 用藥前后E2、P 和血紅蛋白變化情況 用藥后患者E2、P和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 用藥前后患者E2、P 和血紅蛋白變化情況

2.3 治療效果及并發(fā)癥情況 治療期間7例(14.6%)患者出現(xiàn)輕微潮熱、多汗、惡心、乏力等不良反應(yīng)，未予特殊處理，停藥后自行消失。隨訪12個月，21例治愈，16例顯效，2例有效，總有效率82.25%。有9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出現(xiàn)月經(jīng)量過多而行手術(shù)切除。

3 討論

目前對子宮肌瘤病因尚不完全明確。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，患者子宮肌瘤組織內(nèi)孕激素受體明顯高于正常組織;大量臨床資料表明，子宮肌瘤多見于育齡婦女，隨著年齡的增大，孕激素水平下降，絕經(jīng)后的中老年婦女極少發(fā)病。說明孕激素在子宮肌瘤的生長過程中發(fā)揮了重要作用［4］。

米非司酮是新型的抗孕激素制劑，屬人工合成的甾體類化合物，可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體有機結(jié)合，使肌瘤組織以及肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生改變，進而對肌瘤細胞的能量代謝產(chǎn)生一定的影響，使肌瘤因為缺氧而死亡，肌瘤變小而達到治療的目的。目前已廣泛用于早孕終止妊娠、引產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥和更年期功能性子宮出血等，臨床效果肯定［5］。

我們對48例子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮治療，結(jié)果顯示，所有患者在用藥3個月后子宮和肌瘤體積明顯縮小，E2、P 和血紅蛋白水平較用藥前顯著改善，不良反應(yīng)少而輕微，總有效率達82.25%。提示米非司酮在子宮肌瘤的治療中可顯著改善患者的臨床癥狀，效果良好。

本組全部患者均獲12個月隨訪，其中9例(18.75%)患者因肌瘤不同程度的增大，出現(xiàn)月經(jīng)量過多而行手術(shù)切除。說明患者在米非司酮停藥后子宮肌瘤再長大的可能性較大。因此不能完全替代手術(shù)治療。但可作為較大肌瘤的術(shù)前輔助治療手段，以縮小肌瘤體積、誘發(fā)閉經(jīng)、糾正貧血，提高患者對手術(shù)的耐受力，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并有利于減少術(shù)中出血和肌瘤的剔出［6］。

總之，米非司酮可顯著改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀，縮小肌瘤體積。但部分患者停藥后肌瘤可能繼續(xù)長大，因此應(yīng)對患者進行密切隨訪，對肌瘤增大癥狀復(fù)發(fā)的患者及時實施手術(shù)治療。

［1］周萍.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，34(15):5 528 -5 530.

［2］魏海燕. 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(5):138 -139.

［3］彭艷紅，房先杰. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(6):80.

［4］柯華麗.不同療程米非司酮治療子宮肌瘤的療效評價［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，5(36):58 -60.

［5］雷偉.子宮肌瘤應(yīng)用米非司酮治療的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，32(7):424 -425.

［6］李軍英.非手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(6):113.