小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)體會(huì)

湯秋生

河南新縣人民醫(yī)院外三科 新縣 465550

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，多見(jiàn)于40 歲以下的女性。由于可引起甲亢和惡變，故應(yīng)早期實(shí)施切除手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口大，一定程度影響女性患者對(duì)美容效果的要求［1］。2011 -02—2014 -01 間，我們對(duì)甲狀腺腺瘤患者實(shí)施小切口腺瘤切除術(shù)，美容效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象。男12例，女38例;年齡22～42 歲。均以頸部結(jié)節(jié)入院接受手術(shù)。結(jié)節(jié)12～25 mm 大小，稍硬、光滑、邊界清晰，無(wú)壓痛、隨吞咽上下活動(dòng)。病程7個(gè)月～6 a，經(jīng)彩超檢查確診為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)中快速冰凍病理學(xué)檢查提示甲狀腺腺瘤。均符合甲狀腺腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2 組，各25例，2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組:頸叢阻滯麻醉或局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，適當(dāng)墊高肩部，保持頭適度后仰并固定兩側(cè)，充分顯露頸部手術(shù)區(qū)域。于胸鎖關(guān)節(jié)上緣2 cm 取6～8 cm 切口，沿皮紋橫行依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌。并電刀沿頸闊肌與頸前筋膜間隙的結(jié)締組織分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡?？v行切開(kāi)頸白線達(dá)甲狀腺固有被膜。向兩側(cè)牽拉頸前肌，沿甲狀腺固有被膜表面游離充分并顯露患側(cè)甲狀腺腺葉及瘤體?？p扎腺瘤表面甲狀腺組織血管后予以切開(kāi)至腺瘤表面。然后用彎血管鉗沿腺瘤周圍作鈍性分離，剝出腺瘤，創(chuàng)面止血?？焖俦鶅霾±韺W(xué)檢查提示甲狀腺腺瘤后，縫合創(chuàng)面。頸闊肌后方放置硅膠引流管，縫合切口后加壓包扎。(2)觀察組:麻醉方法、體位同對(duì)照組。于鎖骨上方沿皮紋橫處取2～3 cm 橫切口，皮下注射腎上腺素生理鹽水(0.5%)15 mL，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌。其余步驟同對(duì)照組。但充分止血后無(wú)須放置引流管即可關(guān)閉切口。用無(wú)創(chuàng)縫合線對(duì)皮膚進(jìn)行縫合并包扎切口。比較2 組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及患者對(duì)美容效果滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。2 組均獲6個(gè)月的隨訪，觀察組患者對(duì)美容效果滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2 組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)切口較大，手術(shù)野暴露良好、易進(jìn)行操作。但術(shù)后遺留切口瘢痕大，不符合患者對(duì)美容的要求［3］。為滿足患者對(duì)美容的要求，我們采用小切口實(shí)施甲狀腺腺瘤切除術(shù)，在不影響手術(shù)操作的前提下，有效減小了對(duì)組織的損傷，結(jié)果顯示，小切口觀察組患者的住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間同傳統(tǒng)切口，但切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)切口，隨訪6個(gè)月，觀察組患者對(duì)美容效果滿意度優(yōu)于對(duì)照組，頸部功能恢復(fù)良好［4］。但實(shí)施中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)中保持手術(shù)野暴露充分，以免損傷重要血管，神經(jīng)。出現(xiàn)止血困難時(shí)，不可一味追求小切口手術(shù)，必要時(shí)延長(zhǎng)切口手術(shù)，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

［1］周曉軍，劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進(jìn)展［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2006，21(4):294 -296.

［2］孫洪利，楊海容，馬凱，等. 不放置引流的小切口甲狀腺切除術(shù)56例體會(huì)［J］. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37(5):713 -714.

［3］何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(31):121 -122.

［4］王麗萍，臧艷姿，李國(guó)棟，等.95例雙側(cè)聲帶麻痹的病因分析及手術(shù)干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，37(6):822 -824.