醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

陳立群

摘要：加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理，有利于維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。目前，醫(yī)院并沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)合同中存在的風(fēng)險(xiǎn)。為此，通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同中可能存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)合同；風(fēng)險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）17019501

1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同概況

隨著醫(yī)院市場(chǎng)的放開(kāi)及醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨各種挑戰(zhàn)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是很多公立醫(yī)院最重要的目標(biāo)之一。醫(yī)院在參與競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，面臨很多的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，最直接的方式是規(guī)避經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院每年與合作單位簽訂很多的經(jīng)濟(jì)合同，與對(duì)方單位的經(jīng)濟(jì)往來(lái)都反映在合同中，雙方的權(quán)利義務(wù)都依賴合同約束。由于合作單位多，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的版本，簽訂的合同版本各式各樣，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)難以把控。如何規(guī)避合同中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)值得探討。

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同按合同性質(zhì)可大致分為三類：購(gòu)買(mǎi)類合同、技術(shù)類合同、工程維修類合同。購(gòu)買(mǎi)類合同主要是醫(yī)院的物資采購(gòu)，這類合同由于經(jīng)濟(jì)關(guān)系簡(jiǎn)單，且大部分參與政府集中采購(gòu)，有規(guī)范的版本作為參考，所以這類合同風(fēng)險(xiǎn)較低，但這類合同要關(guān)注產(chǎn)品質(zhì)量和后續(xù)服務(wù)；技術(shù)類合同最難管理，因?yàn)獒t(yī)院的技術(shù)合同涉及很多的臨床科研合作，科研合作涉及的內(nèi)容相對(duì)專業(yè)，非專業(yè)人士不能完全理解，所以就造成該類合同風(fēng)險(xiǎn)難以控制；工程維修類合同需關(guān)注合同的細(xì)節(jié)，因?yàn)楣こ叹S修有很多不確定性，如果在合同中對(duì)事項(xiàng)不作明確的規(guī)定，醫(yī)院很可能需要被動(dòng)的簽訂補(bǔ)充協(xié)議，不利醫(yī)院利益。

2經(jīng)濟(jì)合同中存在風(fēng)險(xiǎn)因素

購(gòu)買(mǎi)類合同的主要風(fēng)險(xiǎn)是價(jià)格和質(zhì)量。醫(yī)院的物資采購(gòu)規(guī)模大又雜，政府對(duì)醫(yī)院采購(gòu)有嚴(yán)格的要求。醫(yī)院的采購(gòu)（除政府集中采購(gòu)）嚴(yán)格意義上都要公開(kāi)招標(biāo)，整個(gè)程序需要消耗大量的時(shí)間和人力。盡管醫(yī)院每年投入很多精力以期降低患者的醫(yī)療成本，但是結(jié)果并不太理想。在價(jià)格方面，醫(yī)院通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判來(lái)降低價(jià)格，但是因?yàn)槿鄙賲⒖純r(jià)，在談判中總處于弱勢(shì)。在合同中關(guān)于物資質(zhì)量一般都有相關(guān)規(guī)定，但大多是“符合國(guó)家……標(biāo)準(zhǔn)”，沒(méi)有具體的質(zhì)量協(xié)議，所以往往被鉆了大框架標(biāo)準(zhǔn)的空子。

醫(yī)院的技術(shù)類合同主要是科研合作和委托類技術(shù)合同?？蒲泻献鞔龠M(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)疾病的治療，開(kāi)展科研合作對(duì)雙方都是有益的。但是科研類合作的專業(yè)性使得非專業(yè)人士不能完全理解合作的必要性，所以需關(guān)注科研技術(shù)類合同的必要性和社會(huì)效益。再者科研類合同因其特殊性，很難確定統(tǒng)一的合同版本，所以合同版本眾多，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的審核增加了難度。

處于發(fā)展初期的醫(yī)院工程建設(shè)合同相對(duì)多，而處于穩(wěn)定期的醫(yī)院零星工程合同多。不管哪類合同，工程維修合同中兩個(gè)元素很重要，一是支付進(jìn)度，二是工程質(zhì)量保障。工程維修合同中都會(huì)對(duì)支付進(jìn)度作規(guī)定，但因工程具有不可預(yù)見(jiàn)性，所以常不按合同支付。工程最大的問(wèn)題是工程質(zhì)量，而工程合同中很少對(duì)工程質(zhì)量有具體規(guī)定，主要依靠外部的監(jiān)理和決算審計(jì)來(lái)把關(guān)，故依賴性比較大。

3對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險(xiǎn)控制

購(gòu)買(mǎi)此類合同不需要花很多功夫在條款上，因?yàn)檎少?gòu)有規(guī)范的樣本，醫(yī)院可以參考政府采購(gòu)文本，該類合同重點(diǎn)在價(jià)格談判和質(zhì)量維保。價(jià)格貴不貴，供應(yīng)商暴利，這些只有相關(guān)人員才了解，所以談判小組應(yīng)包括相關(guān)專業(yè)人員。醫(yī)院的采購(gòu)小組應(yīng)根據(jù)物資價(jià)格和性質(zhì)分院級(jí)和科級(jí)，院級(jí)應(yīng)由職能科室負(fù)責(zé)人、使用科室負(fù)責(zé)人、評(píng)標(biāo)專家、監(jiān)察室人員、財(cái)務(wù)人員組成，專家的人數(shù)不得少于談判小組成員總數(shù)的三分之二?？萍?jí)采購(gòu)工作小組由職能科室負(fù)責(zé)人、使用部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，監(jiān)察室人員、財(cái)務(wù)人員參與監(jiān)督。產(chǎn)品性能如何，需要怎么樣的質(zhì)量保障和后續(xù)服務(wù)，相當(dāng)?shù)膶＜規(guī)焓钦勁袕?qiáng)大的后盾，所以醫(yī)院應(yīng)建立擁有一定數(shù)量的專家?guī)欤梢詾檎勁刑峁└渥愕臏?zhǔn)備。

技術(shù)類合同需要陳述合作的必要性，很多申請(qǐng)科室填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)隨意填寫(xiě)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，經(jīng)辦科室因其局限性，不能完全判斷是否能取得預(yù)期的效益。如何避免不必要的技術(shù)開(kāi)銷，如何為醫(yī)院爭(zhēng)取最大的利益。筆者認(rèn)為醫(yī)院成立專門(mén)的科研合作評(píng)審團(tuán)，醫(yī)院的任何科研合作都需要先向科研合作評(píng)審團(tuán)

遞交申請(qǐng)?？蒲泻献髟u(píng)審團(tuán)成員陳述科研合作的必要

性和效益性，再由經(jīng)辦科室進(jìn)行會(huì)簽流轉(zhuǎn)。必要時(shí)科研項(xiàng)目可以進(jìn)行招標(biāo)，專家根據(jù)投標(biāo)人的價(jià)格、質(zhì)量保障等方面打分，再綜合專家評(píng)分，選擇得分最高者合作。

工程維修類合同最重要的是要在合同中明確支付進(jìn)度、工程質(zhì)量。工程質(zhì)量問(wèn)題不可完全寄望于監(jiān)理和會(huì)計(jì)師事務(wù)所，監(jiān)理作為第三方，難免不存在利益關(guān)系，而事務(wù)所在工程決算時(shí)審計(jì)，已經(jīng)是事后審計(jì)，并不能起到保障質(zhì)量的作用。所以建議工程管理科室為每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，對(duì)工程項(xiàng)目的質(zhì)量負(fù)責(zé)。而工程支付方面，筆者以為應(yīng)根據(jù)對(duì)方單位的規(guī)模、財(cái)務(wù)狀況等為合作單位建立信用檔案，根據(jù)信用檔案登記的不同實(shí)行不同的付款方式。建立信用檔案可以獲得長(zhǎng)期的優(yōu)質(zhì)的合作單位，為醫(yī)院減少成本的同時(shí)也保障工程質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫鳳英.新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的內(nèi)容與保障[J].經(jīng)濟(jì)師，2007，（8）.

[2]韓繼昌，張海波.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理之我見(jiàn)[J].醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，2007，（12）.

[3]謝峰，賈長(zhǎng)輝.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險(xiǎn)研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013，（12）.

[4]楊文彪，楊月明，孟慶明.關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同簽訂中要注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009，（5）.