降鈣素原及乳酸水平在膿毒血癥中的臨床意義

王 嬌 劉雪燕 王 麗

1.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院急診科2.暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院中心ICU，廣東深圳 518020

膿毒血癥是細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥病情危重，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)多器官功能障礙等改變，病死率高，也是重癥監(jiān)護(hù)病房死亡的主要原因之一。能夠盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別相關(guān)的危險(xiǎn)因素，給予積極治療干預(yù)，是救治成功的重要因素。選取該院2013年1月—2014年6月急診重癥監(jiān)護(hù)病房收治的85例膿毒血癥患者，主要通過(guò)檢測(cè)85例膿毒癥患者血清PCT及血乳酸的水平，研究其在膿毒血癥中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院急診重癥監(jiān)護(hù)病房收治的膿毒血癥患者85例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年美國(guó)芝加哥會(huì)議和2001年美國(guó)華盛頓會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。其中男性48例，女性37例，年齡42～93歲，平均（77±10）歲。其中早期膿毒血癥患者30例，重度膿毒血癥患者30例，膿毒性休克25例。其中早期膿毒血癥患者中男性患者17例，女性13例；重度膿毒癥患者男性19例，女性11例；膿毒性休克患者男性12例，女性13例?；颊咴谀挲g、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他免疫系統(tǒng)疾病或近半年內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑等可能影響觀察指標(biāo)者；(2)明顯的不可逆病情如腫瘤晚期；（3）死亡的原因與膿毒血癥明顯無(wú)相關(guān)；(4)研究進(jìn)程中較早死亡，資料不齊全。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者在明確膿毒血癥診斷24h內(nèi)采集外周靜脈血測(cè)定

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較采用方差分析（F 檢驗(yàn)），組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期膿毒癥患者血清PCT 和乳酸水平的比較

膿毒癥休克組與其他兩組比較，嚴(yán)重膿毒癥組與早期膿毒癥組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 各組間PCT 和乳酸的比較(±s)

表1 各組間PCT 和乳酸的比較(±s)

注:與早期膿毒癥組比較 P＜0.05 與重度膿毒癥組比較 P＜0.05。 *表示與早期膿毒癥組比較P<0.05，#表示與重度膿毒癥組比較P<0.05。

組別PCT(ng/mL) 乳酸（mmol/L）早期膿毒血癥組（n=30）重度膿毒血癥組（n=30）膿毒性休克組（n=25）1.29±0.65 8.59±0.61*20.06±1.67*#1.59±0.27 3.96±0.35*8.89±0.57*#

2.2 存活組與死亡組比較

存活組PCT、乳酸水平明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，按照病情嚴(yán)重程度可以分為早期膿毒血癥、重度膿毒血癥及膿毒性休克。膿毒癥的死亡率很高，全世界范圍可達(dá)28%～50%。它與ICU 住院患者的住院率、總住院時(shí)間的延長(zhǎng)以及住院死亡率密切相關(guān)[1]。因此早期診斷和治療膿毒血癥是極為重要的。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素前體蛋白質(zhì)，由116個(gè)氨基酸的殘基組成。正常情況下，PCT 由甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在血液中濃度相對(duì)比較穩(wěn)定。當(dāng)遇到嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及嚴(yán)重感染等情況刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生PCT 并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，如果沒(méi)有合并感染時(shí)，PCT 會(huì)較快的恢復(fù)正常，但當(dāng)合并細(xì)菌感染或細(xì)菌感染加重時(shí)，PCT 水平可維持較高水平或進(jìn)行性升高。因此，PCT 對(duì)于發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染及診斷膿毒血癥具有很強(qiáng)的敏感性和特異性，可以作為細(xì)菌感染及膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)[2]。有研究顯示早期膿毒癥患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT 水平可提示膿毒癥病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后[3]。近些年來(lái)，隨著大量的研究證實(shí)血清降鈣素原對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷兒科嚴(yán)重感染[4]及婦產(chǎn)科胎膜早破等感染也有著重要的地位[5]。ROBREV 等[6]認(rèn)為，使用PCT 指導(dǎo)抗菌藥物時(shí)可以減少抗生素在嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者使用時(shí)間及暴露率，減少抗生素的濫用。該研究結(jié)果顯示，膿毒性休克組患者PCT 水平明顯高于早期膿毒癥患者組（P<0.05），也高于重度膿毒癥患者組（P<0.05），提示血降鈣素原水平隨著膿毒血癥嚴(yán)重程度的升高而升高，通過(guò)檢測(cè)PCT 水平變化可以判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度；生存組降鈣素原水平顯著低于死亡組（P＜0.05），提示檢測(cè)血PCT 水平還可以對(duì)膿毒癥患者預(yù)后有評(píng)估作用。蔣賢高[7]通過(guò)研究72例不同嚴(yán)重程度及不同預(yù)后的膿毒癥患者間的血清PCT、CRP 水平等方面的差異，發(fā)現(xiàn)不同程度膿毒癥患者間PCT 水平均有顯著差異，病情越嚴(yán)重，PCT 水平升高越明顯;而膿毒癥預(yù)后良好組的血清PCT 水平顯著低于預(yù)后不良組。這與該研究結(jié)果相似。

乳酸是葡萄糖無(wú)氧代謝的最終產(chǎn)物，可以反映組織氧合代謝狀況。膿毒血癥患者因有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，糖酵解加速，產(chǎn)生大量的乳酸，超過(guò)肝臟代謝時(shí)可引起乳酸堆積，因此乳酸可以做為監(jiān)測(cè)感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[8]。有研究顯示[9]動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸的變化可作為重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者預(yù)后的良好指標(biāo)，血乳酸水平短期恢復(fù)正常者預(yù)后較好。國(guó)外也已有研究證實(shí)，監(jiān)測(cè)乳酸水平高低與患者死亡率有著密切的關(guān)系，乳酸水平越高，死亡率越高[10]。該研究結(jié)果顯示，膿毒性休克患者組和重度膿毒癥患者組的血清乳酸濃度明顯高于早期膿毒癥患者組，死亡組患者乳酸水平也明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血乳酸水平作為膿毒血癥的診斷和預(yù)后指標(biāo)具有一定的價(jià)值。這與王明達(dá)等[11]研究結(jié)果一致。

隨著對(duì)膿毒血癥的深入研究，越來(lái)越多的生物標(biāo)記物可以用來(lái)評(píng)估膿毒血癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后。通過(guò)該研究可以看出血清降鈣素原及乳酸水平測(cè)定對(duì)膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。

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