品管圈在ICU人工氣道護理管理中的實踐

王梅，趙艷晶，陶英歌，尹國華

(牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江省牡丹江市 157003)

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品管圈在ICU人工氣道護理管理中的實踐

王梅，趙艷晶，陶英歌，尹國華*

(牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江省牡丹江市 157003)

目的探討品管圈活動在ICU人工氣道護理管理中的實踐效果。方法選取實施品管圈活動前、后在ICU病房建立人工氣道的患者各90例作為對照組和觀察組，比較兩組患者的人工氣道不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果實施品管圈活動后，人工氣道不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，患者及家屬對護理工作滿意度提高。結論品管圈工作模式有利于ICU人工氣道護理質量管理的持續(xù)改進，能夠提高護士的綜合素質，值得在臨床護理中推廣應用。

護理管理；人工氣道；品管圈活動；護理質量；滿意度

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.027

品管圈即質量控制圈，是一種持續(xù)改善質量的組織形式[1]。是以全員參與的方式，以數據為主要依據，運用品管工具分析問題、解決問題，達到質量管理的持續(xù)性改進。隨著危重癥醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展，人工氣道的建立在臨床上的應用日益重要[2]。人工氣道的護理常會出現氣道損傷、呼吸機相關性肺炎(VAP)、堵管、非計劃拔管等情況，而延長患者機械通氣時間、入ICU時間以及增加并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者經濟負擔，甚至危及生命，因此，人工氣道的護理是ICU臨床護理研究的重要內容。牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)自2014年5月開展品管圈活動在ICU人工氣道患者護理管理中的應用實踐，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取實施品管圈活動前2014年1—4月在ICU病房建立人工氣道的患者90例作為對照組，其中男性52例，女性38例，平均年齡為(59.2±1.8)歲。建立人工氣道情況：經口插管62例，經鼻插管9例，氣管切開19例，建立時間3～29d，平均(11.4±2.7)d。實施品管圈活動后選取2014年11月—2015年2月ICU病房建立人工氣道的患者90例作為觀察組，其中男性57例，女性33例，平均年齡為(57.5±2.9)歲。建立人工氣道情況：經口插管59例，經鼻插管7例，氣管切開24例，建立時間3～32d，平均(12.6±1.9)d。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、人工氣道建立方式及時間方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予疾病常規(guī)對癥治療護理，人工氣道護理包括吸痰護理、氣道的濕化、肺通氣功能監(jiān)測、使用保護套固定氣管插管、無菌操作等護理措施保持氣道的通暢。觀察組患者接受品管圈工作模式，在ICU成立品管圈活動小組，在人工氣道常規(guī)護理基礎上實施品管圈工作模式，品管圈活動安排按PDCA循環(huán)管理共分為10個步驟進行。

1.2.1成立“品管圈” 小組。ICU病房成立品管圈，共有圈員 13 名，包括1 名副主任護師，1 名主治醫(yī)師，3名主管護師，5名護師，3 名護士，圈員年齡為23～47 歲，平均年齡(30.9±6.5)歲。投票選舉輔導員1名(由護士長擔任)，圈長1名，圈秘1名，并選定圈名與圈徽。

1.2.2主題選定。通過頭腦風暴法和應用共識標準法進行評價，確定品管圈的活動主題為“規(guī)范ICU護士人工氣道護理管理,降低人工氣道不良反應及并發(fā)癥，提高護理質量”。 用品管工具“甘特圖”制定活動計劃書，歷時4個月，圈員每2周對人工氣道管理的綜合情況進行討論1次，針對存在問題，探討其進一步的優(yōu)化措施并制定下一步護理工作的重點。

1.2.3現狀把握和原因分析?；仡櫺苑治鰧嵤┢饭苋顒忧?014年1—4月在ICU病房建立人工氣道的患者90例，發(fā)生人工氣道不良事件40例，發(fā)生率為44.44%。包括氣道損傷12例，相關性肺炎11例，堵管7例，非計劃拔管10例。對影響ICU人工氣道護理管理質量各種原因進行分析、研究及討論，繪制改善前的柏拉圖(圖1)。根據80/20原則，得出吸痰不及時或不徹底、無菌操作不嚴格、醫(yī)護人員在操作中疏忽觀察是主要原因，為本圈改善重點。

圖1　實施品管圈前人工氣道不良反應柏拉圖

1.2.4設定目標。從圖1得出改善重點比例為77.50%，圈能力為80%，現狀值為44.44%。按照品管圈的相關公式：目標值=現狀值 - 改善值=現狀值 -(現狀值 × 圈能力 × 改善重點)計算出目標值[3]。目標值=44.44%-(44.44%×80%×77.50%)，人工氣道對患者的不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率由44.44% 降至 16.89%。

1.2.5對策擬定與實施。按照5W1H原則，擬定5個改善對策并實施。

(1)建立ICU護士人工氣道護理的培訓與考核機制。每月4次組織科室護士及輪轉人員針對人工氣道的護理進行規(guī)范化培訓，采用床邊實際操作和指導的形式，月底進行實踐訓練和理論知識綜合考核。

(2)規(guī)范吸痰方法，提高吸痰質量。嚴格掌握吸痰時機、指征、方法，避免盲目頻繁吸痰給患者造成不必要風險。

(3)嚴格執(zhí)行無菌技術。強化醫(yī)護人員無菌觀念并落實手衛(wèi)生管理，吸痰過程中始終保持無菌操作是預防相關性肺炎的重要手段。

(4)建立人工氣道質量評估監(jiān)督機制。設計了ICU人工氣道每日護理質量檢查單，發(fā)現問題及時糾正，每周三由圈長總結上周人工氣道護理情況，針對存在的問題，全體圈員討論分析原因，制定改進方法并實施。

(5)有效的鎮(zhèn)靜。對建立人工氣道的患者使用鎮(zhèn)靜劑，防止呼吸機拮抗和減少呼吸肌做功，防止非計劃性拔管發(fā)生。

1.3評價指標

統(tǒng)計兩組患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計劃拔管情況；比較兩組患者機械通氣時間、入ICU時間、并發(fā)癥發(fā)生率；患者轉出ICU時由患者及家屬填寫護理工作滿意度調查表。

1.4數據處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料以 (x±s) 表示， 計數資料采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2　結果

2.1有形成果

實施品管圈活動后，患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計劃拔管發(fā)生率明顯下降；人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，完成目標值為16.89%的設定，優(yōu)于活動目標；患者機械通氣時間、入ICU時間明顯縮短，患者及家屬對護理工作滿意度提高。同對照組患者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表1～表3。

2.2無形成果

品管圈活動使全體圈員的品管手法得到提高，工作積極性、責任心、溝通能力、解決問題能力、團隊合作能力等明顯增強。

表1　兩組病人相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2　兩組病人機械通氣時間、入ICU時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3　兩組病人滿意度比較

3　討論

3.1開展品管圈活動有利于人工氣道護理質量管理的持續(xù)性改進

開展品管圈活動對人工氣道的管理按PDCA程序進行持續(xù)性質量改進，通過頭腦風暴法讓全體圈員對影響ICU人工氣道護理管理質量的各種原因進行分析，針對存在問題，繪制柏拉圖確定主要原因，探討其進一步的優(yōu)化措施，改進工作流程，并制定下一步護理工作的重點，持續(xù)改進護理質量，從而使臨床的護理工作及質量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化。品管圈強調的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對傳統(tǒng)自上而下管理模式的合理補充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力[4]，是提高護理質量管理的一種有效手段。

3.2降低人工氣道不良反應，提高滿意度

本研究顯示實施品管圈活動后，觀察組患者人工氣道的氣道損傷、VAP、堵管、非計劃拔管情況發(fā)生率顯著低于對照組；人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為11.1%，完成目標值為16.89%的設定，優(yōu)于活動目標；觀察組患者機械通氣時間、入ICU時間明顯縮短；患者轉出ICU時由患者及家屬填寫護理工作滿意度調查表，滿意度為92.2%，與周凱云等[5]的研究結果“品管圈活動有效地提高了護理工作質量和患者對護士服務的滿意度”相一致。這說明品管圈工作模式應用于人工氣道的護理取得了良好的成效，可提高護理質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證護理安全，值得臨床推廣應用。

3.3品管圈活動能夠提高護士的綜合素質

品管圈活動促使圈員為實現設定目標積極工作，護士的工作由被動轉向主動，激發(fā)了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員進行質量管理的積極性[6]。護士積極尋找人工氣道護理工作中的問題與缺陷，運用品管工具進行分析，作出準確的判斷并采取正確的護理措施，護士的業(yè)務能力和護理技能得到了提高，增強了工作的自信心。因此，通過開展品管圈活動，圈內成員學會了使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題，加強了團隊的協(xié)作能力，增強了團隊的凝聚力和解決問題的能力[7]，護士的綜合素質得到大幅度提高。

[1]張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M]. 杭州:浙江大學出版社，2010:151.

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[4]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J]. 中華護理雜志，2013，48(2):127-130.

[5]周凱云，陳湘玉. 品管圈活動用于臨床護理人性化服務的效果評價[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，8(8):1057-1059.

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(編輯徐佳)

PracticeofQualityControlCycleinNursingManagementofICUArtificialAirway

WANGMei,ZHAOYan-jing,TAOYing-ge,YINGuo-hua*

(TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang,Heilongjiang157003,China)

Objective：TostudythepracticaleffectofqualitycontrolcircleactivitiesinICUartificialairwaynursingmanagement.Method:90casesofICUartificialairwayaredividedintocontrolgroupandobservationgroupforthecomparisonofadversereactionandcomplicationincidence.Result:Thereisadramaticdeclineinadversereactionandcomplicationincidenceafterlaunchingqualitycontrolcircleactivity,andthesatisfactionwiththenursingfrompatientsandtheirfamilymembersincreases.Conclusion:TheworkmodeofqualitycontrolcircleisbeneficialtothecontinuousimprovementinnursingqualitymanagementofICUcasesofartificialairwayandthecomprehensivequalitiesofthenurses,whichisworthpopularizationandapplicationinclinicalnursing.

nursingmanagement;artificialairway;qualitycontrolcircleactivity;nursingquality;satisfactiondegree

2015-04-27

R197A

1672-4232(2015)04-0081-03

尹國華(1979-)，女，本科，主管護師；研究方向：臨床護理、護理管理。