椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展

于淼

(貴州省六盤水市水礦控股集團總醫(yī)院骨一科 貴州六盤水 553000)

在各種脊柱損傷中胸腰椎骨折最為常見,在治療方面通常為患者選擇采用保守治療,但保守治療會由于椎管狹窄或脊柱發(fā)生畸形難以得到有效的糾正,對患者的部分功能恢復造成一定影響。合并脊髓損傷的患者通常行后路減壓術,但無法對患者的畸形進行矯正,也難以恢復脊柱三維空間復位,因此不利于脊柱平衡[1]。椎弓根釘置入內固定可以對生理弧度進行恢復,同時對移位的骨塊進行固定和恢復。本次研究將分析椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:(1)文章內容分析全面,有明確觀點。(2)文章為原創(chuàng),同時具有可靠的論點論據(jù)。(3)檢索的文獻均與此次研究題目息息相關的文章。排除標準:(1)文章內容過于陳舊、方法過于老套。(2)文章嚴重缺少原創(chuàng)性。

1.2 方法

采用計算機檢索CNKI數(shù)據(jù)庫,在檢索詞處輸入椎弓根釘、內固定、胸腰椎骨折、進展等檢索詞。計算機共檢索到相關文獻220篇,對摘要以及題目進行閱讀進行篩選,共有28篇符合此次研究內容。選擇與椎弓根釘置入生物力學分析、解剖學基礎以及臨床應用相關的文獻。共選入文獻5篇。

1.3 統(tǒng)計學分析

兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以均數(shù)(±s)標準差表示,行t檢驗,計數(shù)資料行卡方檢驗,以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對胸腰椎骨折患者進行治療的過程中,選擇使用椎弓根釘置入內固定能夠對椎體高度進行重建,對患者的骨折塊進行間接復位,同時有效恢復患者的生理曲度,使患者的后凸畸形得以有效矯正,現(xiàn)如今早已成為治療胸腰椎骨折最為有效的治療方法之一。但采用椎弓根釘置入內固定治療時患者容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥,其中包括斷桿、斷釘、彎曲、后凸角增加以及螺釘松動等,但導致并發(fā)癥的根本原因還是在于骨折復位后產生的“空殼樣”椎體難以愈合[2]。應對上述問題的方法如下:

經椎弓根植骨聯(lián)合椎弓根螺釘內固定的應用:對患者采用全麻。在手術中,應當以患者的傷椎為中心,使其保持仰臥位,為暴露視野應當將患者的椎旁肌、腰背筋膜以及皮下組織等,使小關節(jié)以及椎板暴露在外,為了防止骨折塊對脊髓造成進一步損傷,從而加重患者病情,在暴露椎板骨折時需格外小心。通過患者術前X線和CT的檢查結果,對患者的TSA以及SSA角進行判斷,以椎上和椎下椎弓根點為基準,采用橫突中點連接線或小關節(jié)外緣在腰椎處進針,為了能夠提升進針位置和螺釘方向的準確性,應當使用C型臂X光機。對患者碎骨片突入方向進行椎板減壓,對突入椎管的骨片進行敲擊復位。最后對患者傷口進行清洗,在椎管后方以及硬膜外處置入橡膠引流管,逐層縫合。

除上述之外,為患者采用磷酸鈣人工骨行椎體內灌注同樣可以提升患者椎體強度,同時達到很好的穩(wěn)定作用,同時也可以用作支架從而進行替代。進一步減少了椎弓根螺釘上的應力,同時這種方法填充較為充實,操作方法簡單,具備極高的抗壓強度,患者能夠進行早期椎體負重[3]。文獻中報道,有部分學者在傷椎一側椎弓根螺釘固定,同時行椎弓根通道內植骨,患者治療效果確切,但需注意的是:(1)根據(jù)患者的受傷情況選擇合理的手術方法,內固定系統(tǒng)需要根據(jù)患者的受傷情況以及程度而定;對于縱韌帶完整的患者可采用后路手術。(2)當患者脊髓休克恢復后才能對截癱患者進行手術。(3)胸腰椎骨折的椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)不應固定時間過長,早取為宜。這樣除了能夠避免早期活動對患者骨折愈合產生的影響之外,同時能夠防止早期活動使胸腰椎出現(xiàn)應力分布不均等情況。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中最為常用的治療方式便是后路切開復位經椎弓根螺釘內固定治療,該種治療方法緊挨骨折節(jié)段,能夠提供較為堅強的內固定,對患者的畸形進行糾正同時維持脊柱三維位置,能夠以最大限度的對運動節(jié)段進行保留[4]?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步,微創(chuàng)手術不斷用于臨床各種疾病的治療,使胸腰椎骨折治療種類較多,但椎弓根釘置入內固定依然是胸腰椎骨折最為主要的治療方法之一[5]。

通過此次研究,我們認為在對胸腰椎骨折患者進行治療的過程中,選擇采用椎弓根釘置入內固定治療,能夠起到良好的治療效果,矯正畸形同時維持脊柱三維位置,臨床中值得推廣使用。

[1]王旭,李永民,谷守山.椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,22(4):4109-4112.

[2]于長水,楊衛(wèi)良.經傷椎椎弓根螺釘置入內固定治療胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,48(2):9065-9068.

[3]李冬生,趙發(fā)云,陳建榕. 經椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位[J].大家健康(學術版),2012,09(2):111-112.

[4]梁偉之,張海波,賈俊峰,高金偉,付磊,崔曉虎.椎弓根釘置入治療胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2012,44(4):8308-8315.

[5]王建,周躍,初同偉,等.經皮椎弓根螺釘固定無神經損傷胸腰椎骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,25(3):223-226.