淺析臨床護(hù)士分層級(jí)使用與護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)的應(yīng)用

（石河子總場(chǎng)醫(yī)院，石河子北泉鎮(zhèn)，832011） 楊 芬

護(hù)理人力資源嚴(yán)重浪費(fèi)，其原因之一是簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理模式所致[1]。因此，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，探索一條護(hù)士分層級(jí)管理和使用的新路，以解決護(hù)理專業(yè)建設(shè)，隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展的問(wèn)題，迫在眉睫。

1 探索護(hù)士分層級(jí)管理新路的方法

護(hù)士分層管理是指根據(jù)護(hù)士各層次的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力聘用不同層次護(hù)士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過(guò)程中配以相應(yīng)的績(jī)效考核制度，激勵(lì)機(jī)制等，以期在現(xiàn)有護(hù)士編制情況下，提高護(hù)士滿意度，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，同時(shí)為病人提供專業(yè)化/人性化的護(hù)理服務(wù)，保證病人安全和改善護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層，探索護(hù)士按能力上崗，為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展搭建了階梯：從病房護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)層級(jí)。使護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)有了更多的選擇和機(jī)會(huì)。實(shí)踐中，護(hù)理部與人事部門(mén)一道，參照學(xué)歷和資歷，探索選拔主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)的機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人物，職務(wù)不高但崗位重要。這幾年，因醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大床位增加，醫(yī)院需要新增臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，在制定護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗考核條件時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)的選拔要加大臨床實(shí)踐能力考核的比重，其結(jié)果是臨床一線的優(yōu)秀主管護(hù)師起到了積極、正面的引導(dǎo)作用。針對(duì)醫(yī)院護(hù)士年輕，骨干較少的現(xiàn)狀，在挑選主管護(hù)師時(shí)，我們把專業(yè)技術(shù)能力和組織，協(xié)調(diào)、溝通能力一并作為主管護(hù)師的優(yōu)先入選條件，不但選出了好榜樣，同時(shí)也激發(fā)了廣大護(hù)士積極向上的工作熱情，收到了很好的預(yù)期效果。

對(duì)崗位責(zé)任進(jìn)行分層，護(hù)士以團(tuán)隊(duì)形式工作積極倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)文化，發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的作用。近年來(lái)改革了護(hù)士的排班模式，改非連續(xù)性分段排班為8小時(shí)連續(xù)性排班，我們探索改變護(hù)士“單兵作戰(zhàn)”的工作形式，將一個(gè)班次的護(hù)士組織成一個(gè)臨時(shí)工作團(tuán)隊(duì)，由主管護(hù)師帶領(lǐng)本班次的成員完成工作。我們對(duì)本班內(nèi)的護(hù)理工作，按照不同層級(jí)進(jìn)行了崗位責(zé)任的重新界定。主管護(hù)師作為臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，主要的責(zé)任是發(fā)現(xiàn)和解決病人醫(yī)囑范圍以外的護(hù)理需求，帶領(lǐng)及指導(dǎo)護(hù)士處理復(fù)雜、疑難病例的護(hù)理問(wèn)題；督促護(hù)理措施的落實(shí)；處理當(dāng)班時(shí)段的護(hù)理突發(fā)事件。護(hù)士的主要任務(wù)是執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑；護(hù)師的任務(wù)是協(xié)助護(hù)士完成病人的生活護(hù)理和間接護(hù)理工作，如接待1名新人院的病人，護(hù)士的責(zé)任是安排床位，進(jìn)行初次身份確認(rèn)和入院登記；當(dāng)班的護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)試和記錄首次生命體征，介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度、病人的醫(yī)生和護(hù)士，主管護(hù)師則對(duì)病人進(jìn)行全面的入院評(píng)估，并制定護(hù)理計(jì)劃，如手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備由護(hù)士完成，主管護(hù)師檢查術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。事實(shí)證明，在崗位責(zé)任明確的前提下，護(hù)士按團(tuán)隊(duì)形式工作，有利于不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互督促，從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

2 實(shí)質(zhì)性目標(biāo)分層的良好效果

對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行分層，按護(hù)士核心能力進(jìn)行培訓(xùn)即Nl：著重于基本護(hù)理能力；N2：重點(diǎn)在護(hù)理重癥病人所需的能力；N3：整體性護(hù)理實(shí)踐能力和教學(xué)能力；N4：承擔(dān)科學(xué)研究和?？谱o(hù)理能力，N5：臨床護(hù)理專家。這幾年，醫(yī)院新進(jìn)不少新護(hù)師，培訓(xùn)任務(wù)很重，對(duì)此我們對(duì)照?？谱o(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)，探索按核心能力培訓(xùn)護(hù)士的方法，收到了較好的效果。?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)包括素質(zhì)描述和實(shí)際操作數(shù)量統(tǒng)計(jì)兩部分，我們首先在試點(diǎn)科室，讓護(hù)士對(duì)照核心能力標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)，自評(píng)結(jié)果使不同年資的護(hù)士，看到了自己的不足，如某高年資護(hù)士在自評(píng)后說(shuō)，結(jié)果使自己大吃一驚，沒(méi)有想到自己工作這么多年，自以為是科室的業(yè)務(wù)骨干，?？坪诵哪芰χ贿_(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，今后要多參加臨床實(shí)踐，加快?？坪诵哪芰Φ奶岣?；低年資的護(hù)士面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)充滿信心，相信通過(guò)努力一定能夠按期完成培訓(xùn)任務(wù)，自評(píng)提高了護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性和自覺(jué)性。能力評(píng)價(jià)的結(jié)果使護(hù)士長(zhǎng)看到了管理的不足，過(guò)去只強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的時(shí)間和形式，而忽略了培訓(xùn)的針對(duì)性和效果，使廣大護(hù)士視專業(yè)培訓(xùn)為負(fù)擔(dān)，對(duì)重復(fù)、乏味的培訓(xùn)抱著無(wú)所謂的態(tài)度，很難收到良好的學(xué)習(xí)效果。新的方法是按護(hù)士的能力，按照缺什么補(bǔ)什么的原則進(jìn)行培訓(xùn)，如派出進(jìn)修、到相關(guān)科室短期培訓(xùn)、小組練習(xí)、能者示范等等，方法多樣，針對(duì)性強(qiáng)，很受護(hù)士歡迎。

3 探索護(hù)士分層級(jí)管理新路

在“護(hù)士分層級(jí)管理”實(shí)踐中，堅(jiān)持以所頒布的綱要、規(guī)劃和管理規(guī)范作為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)解決護(hù)理專業(yè)建設(shè)和管理中的突出問(wèn)題。通過(guò)分層級(jí)管理護(hù)士實(shí)踐和探索，使我們初步見(jiàn)到了成效。如年輕護(hù)士明確了個(gè)人發(fā)展的方向，激發(fā)了努力工作的熱情，變被動(dòng)靠近病人為主動(dòng)貼近病人，通過(guò)服務(wù)病人，夯實(shí)了專業(yè)基礎(chǔ)，又如：通過(guò)選拔，大部分高年資護(hù)士都擔(dān)任了護(hù)師、主管護(hù)師，她們的工作不受醫(yī)囑的限制，凡是病人需要、護(hù)士能夠解決的，都是她們的任務(wù)，她們的專業(yè)能力和個(gè)人價(jià)值得到了認(rèn)可，增強(qiáng)了她們的責(zé)任感，通過(guò)服務(wù)病人，改變了護(hù)士的形象，鍛煉和造就了一支臨床護(hù)理骨干隊(duì)伍；近幾年來(lái)，醫(yī)院高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士都堅(jiān)持工作在臨床一線，有的擔(dān)任了?？谱o(hù)理組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組的其他成員，創(chuàng)造性地開(kāi)展了?？谱o(hù)理活動(dòng)，為醫(yī)院的護(hù)理建設(shè)出謀劃策，醫(yī)院還積極推薦她們參加醫(yī)院、學(xué)術(shù)團(tuán)體，政府組織的各種大型義診、咨詢等社會(huì)活動(dòng)，使她們走出醫(yī)院，了解社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，體會(huì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值和護(hù)士個(gè)人的成就。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，護(hù)士分層級(jí)管理，使我院不同層級(jí)的護(hù)士均找到了自己的位子，從而安心地做自己的工作。健康是人類追求的永恒目標(biāo)，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和源泉[2]。護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性，直接性及具體性的特點(diǎn)，直接關(guān)系到病人的感受和對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。通過(guò)實(shí)踐我們認(rèn)為，護(hù)士分層級(jí)管理，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，采取切實(shí)可行的方法，加快專業(yè)梯隊(duì)的建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。

[1]毛燕君.護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望．現(xiàn)代護(hù)理[J]，2004，10(8)8：762-763．

[2]郭燕紅.以貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》為契機(jī)拿面推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展．中國(guó)護(hù)理管理[J]，2007，7(8)：6-7