鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理中存在的問(wèn)題及其改進(jìn)措施

覃述坤

(重慶市榮昌區(qū)盤龍中心衛(wèi)生院 重慶 402471)

藥品是用預(yù)防、治療疾病的，是與人體健康有關(guān)的一種特殊商品，能夠有目的地調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能，并對(duì)適應(yīng)癥和功能主治、用法、用量做出了詳細(xì)的規(guī)定［1］。因此，國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行嚴(yán)格規(guī)范管理。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸成為廣大群眾治療疾病的場(chǎng)所，可以說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在群眾就醫(yī)用藥方面起到了巨大的作用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療保障工作中，藥房管理是重要的組呈部分，藥品質(zhì)量與群眾用藥安全有著直接的關(guān)系。但是，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起步較晚，各項(xiàng)政策法規(guī)、規(guī)章制度逐漸向規(guī)范化發(fā)展，因此，如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理工作成為重中之［2］。本研究分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的現(xiàn)狀

1．1 藥房管理不規(guī)范

通過(guò)查閱資料，實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，相應(yīng)的藥品管理制度沒(méi)有建立;藥品的進(jìn)購(gòu)信息、驗(yàn)收記錄存在不真實(shí)的情況，并且沒(méi)有詳細(xì)的記錄;從供應(yīng)商進(jìn)貨時(shí)沒(méi)有按照規(guī)定所要票據(jù)或?qū)λ钠睋?jù)沒(méi)有妥善保管;沒(méi)有建立衛(wèi)生院藥品采購(gòu)檔案，沒(méi)有按照規(guī)定執(zhí)行藥品檢驗(yàn)和出入庫(kù)登記程序，進(jìn)而造成了藥品采購(gòu)和使用不能查到憑證;此外還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)要藥品供貨方的相關(guān)資質(zhì)證明沒(méi)有驗(yàn)證、留存，使藥品質(zhì)量不能得到保障［3］。另外，對(duì)于藥房中不合格藥品、報(bào)廢藥品、特殊藥品等沒(méi)有做出相應(yīng)的記錄，使群眾取藥存在一定的危險(xiǎn)性。從整體上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在相應(yīng)藥品管理制度不完善，醫(yī)院各部門職能區(qū)別不清晰，負(fù)擔(dān)責(zé)任不明確的現(xiàn)狀。

1．2 藥房中藥品"零差率"采購(gòu)的問(wèn)題

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品采購(gòu)主要方式為"零差率"，這種方式為群眾帶來(lái)了實(shí)惠，降低了藥品支出費(fèi)用。但是存在多方面問(wèn)題。一是醫(yī)藥企業(yè)的藥品數(shù)量有限，這導(dǎo)致群眾的用藥需要不能滿足;二是一些藥品供應(yīng)商為中小醫(yī)藥企業(yè)，藥品的品牌效應(yīng)較差，群眾對(duì)藥物不認(rèn)可，并且一些藥品伴有質(zhì)量不合格的情況;三是一些獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，價(jià)格上漲，凈含量降低［4］。

1．3 藥房硬件設(shè)施不達(dá)標(biāo)

實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房的面積小，環(huán)境衛(wèi)生條件差，藥品擺放混亂，沒(méi)有按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定設(shè)置特殊藥品區(qū)、合格藥品區(qū)，不合格藥品區(qū)等藥品擺放區(qū)域，此外，藥房?jī)?nèi)沒(méi)有調(diào)溫設(shè)備，導(dǎo)致一些需要在低溫環(huán)境中保存的藥品質(zhì)量不能得到保證，并且一些藥房的防蟲(chóng)、防鼠、防塵、防潮等基礎(chǔ)工作沒(méi)有落實(shí)到位。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房不具備電子信息化的設(shè)施，不能實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化的管理，在劃價(jià)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面還是人工操作，這降低了工作效率。

1．4 藥學(xué)技術(shù)人員流失嚴(yán)重

在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥房?jī)?nèi)部存在專業(yè)管理人員少，專業(yè)技術(shù)能力低、年齡偏大，沒(méi)有經(jīng)過(guò)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，綜合素質(zhì)較差的情況。一些非藥學(xué)專業(yè)人員在藥劑科，不能正確操作藥品拆零，日常工作以"供應(yīng)藥品"為中心，工作環(huán)節(jié)為進(jìn)藥、配藥、發(fā)藥為主，無(wú)技術(shù)含量，藥學(xué)服務(wù)意識(shí)差，不能為患者提供藥學(xué)咨詢，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方藥沒(méi)有監(jiān)督和復(fù)核，對(duì)藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)工作投入不夠?？梢哉f(shuō)，正是藥房工作人員缺乏正確的藥品管理意識(shí)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)造成了群眾藥品使用不合理，藥房進(jìn)貨渠道混論等現(xiàn)象的發(fā)生。

2． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理的改進(jìn)措施

2．1 建立相關(guān)的監(jiān)管體系，完善規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的層級(jí)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，這就需要在藥房管理的監(jiān)管措施的制定上要考慮存在的差異性，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的藥房情況專門制定規(guī)章制度，使規(guī)章制度能夠落實(shí)到實(shí)處。在完善監(jiān)管體系的同時(shí)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者使用藥物的環(huán)節(jié)是安全有效的。在藥房的管理上，要保證藥品的購(gòu)進(jìn)來(lái)源可靠、保存藥品的方法正確、供應(yīng)藥品的過(guò)程準(zhǔn)確，藥師定員、定崗，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使藥房的管理工作制度達(dá)到規(guī)范化、操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、內(nèi)容達(dá)到具體化，符合《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，崗位職責(zé)完善，提高藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于藥房工作人員要根據(jù)工作執(zhí)行的情況，量化考評(píng)，結(jié)合患者的評(píng)價(jià)做出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰，進(jìn)而調(diào)動(dòng)藥房工作人員的工作積極性。

2．2 加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人才管理，提高技術(shù)能力

藥學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，藥房工作人員的專業(yè)素質(zhì)差，是不能做好本職工作的，更不能為患者提供較好的服務(wù)，所以，藥房工作人員不僅要具備藥理方面的額直至，還要具備臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，會(huì)使用規(guī)范用語(yǔ)。因此，針對(duì)藥房工作人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有計(jì)劃的組織具備從業(yè)資格的人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，鼓勵(lì)藥房工作人員自主學(xué)習(xí)，使藥房工作人員掌握新的藥學(xué)知識(shí)，掌握新的理論，提高專業(yè)技術(shù)技能［5］。對(duì)于藥房?jī)?nèi)不同層次的人員在專業(yè)技術(shù)技能的要求上要有不同。把處方調(diào)劑的操作流程掛在墻上，要求工作人員在處方調(diào)劑工作中操作無(wú)誤、稱量準(zhǔn)確，從而防止出現(xiàn)用藥失誤的情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。此外，工作人員要提高自身修養(yǎng)，強(qiáng)化服務(wù)心理學(xué)方面知識(shí)，掌握溝通交流的技巧，在與患者溝通時(shí)要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，指導(dǎo)患者安全用藥。

2．3 加大對(duì)硬件設(shè)施的投入

衛(wèi)生主管部門要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施配備情況給予重視并加大督促力度，藥品具有特殊性，溫度、濕度調(diào)控設(shè)備能夠使藥房的藥品得到完好保存，按照規(guī)定，藥品的保存方法為:冷處保存的藥品溫度要控制在10℃以下，陰涼處保存的藥品溫度要控制在20℃以下，常溫保存的藥品溫度要控制在30℃以，同時(shí)藥房的濕度要控制在45° ～75°之間［6］。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要，對(duì)藥房藥庫(kù)的面積予以增加，并增加藥櫥、工作臺(tái)、地貨架等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化。

2．4 藥品采購(gòu)合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房具有特殊性，受到了空間和人員的限制，這無(wú)疑增加了藥品保管的難度，導(dǎo)致成本和損耗的增加，從而影響到了資金的周轉(zhuǎn)。因此，在藥品采購(gòu)時(shí)，要對(duì)醫(yī)院所在的群眾用藥需求、庫(kù)存水平、資金運(yùn)轉(zhuǎn)等情況綜合考慮，做到藥品按需采購(gòu)，制定藥品高低限量，在滿足患者用藥的同時(shí)，壓縮庫(kù)存，避免造成藥品積壓、損耗的發(fā)生。

3． 結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被群眾的認(rèn)可度也逐漸提高，管理中涉及的內(nèi)容越來(lái)越廣泛，但是依然存在著不足和缺陷，如藥房藥品管理制度不完善、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才流失、硬件設(shè)施差等。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理中存在的問(wèn)題出發(fā)，提出改進(jìn)措施，從而保證群眾安全用藥，維護(hù)群眾身體健康，更好的為群眾提供服務(wù)。

［1］ 陳錦斌，饒欣． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥房藥品管理工作探討與改進(jìn)［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2013，(9):938 -938．

［2］ 陳李來(lái)，王永瑚． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥房質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］． 中外健康文摘，2012，9(44):14 -15．

［3］ 羅世銀． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房管理模式轉(zhuǎn)變的探討［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(21):304 -304．

［4］ 錢新民． 淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房藥庫(kù)管理現(xiàn)狀［J］． 求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2013，11(9):344 -344．

［5］ 喬慧萍． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房從業(yè)人員及藥房現(xiàn)狀令人堪憂［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(z1):-3 - -3，5．

［6］ 鄭勇，李長(zhǎng)江，廖菁，等． 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配送模式探索［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，08(6):198 -200．