重癥頭面部燒傷患者的臨床護(hù)理體會

古麗努爾·木拉提

(新疆青河縣人民醫(yī)院 新疆 青河 836200)

1． 資料與方法

1．1 一般資料

選擇了從2013 年12 月開始到2015 年2 月收治的共20 例重癥頭面部燒傷患者，其中男性患者為8 例，女性患者為12 例?；颊吣挲g為5 歲-63 歲，平均年齡為35 歲。燒傷面積40% -60%，從發(fā)病到住院時(shí)間為1 -11 小時(shí)，評價(jià)為7．5 小時(shí)。燒傷原因其中爆炸性燒傷2 例，熱液燒傷3例，火焰燒傷8 例，化學(xué)燒傷1 例，電弧燒傷2 例，輻射燒傷4 例。上述患者在入院時(shí)體溫為36．5℃到38．3℃不等。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 休克期護(hù)理

休克期的護(hù)理需要注意兩點(diǎn)，一是要保證患者呼吸道的暢通，二是避免患者休克。對于頭面部燒傷患者來說，可能會因?yàn)轭^面部嚴(yán)重?zé)齻鴮?dǎo)致水腫，此時(shí)護(hù)理人員要保證患者呼吸道的通暢。一般做法是抬高患者的頭部，但是如果患者頸部或者呼吸道存在燒傷的情況下，為避免患者呼吸困難甚至窒息，必須及時(shí)給與其氧氣。這一階段護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察燒傷患者的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)存在痰咳不出的情況，有必要考慮進(jìn)行人工吸痰甚至進(jìn)行氣管切開術(shù)，從而改善患者呼吸狀況。眾所周知，燒傷后會出現(xiàn)液體滲出的狀況，一般來說液體滲出在燒傷后6 小時(shí)到8 小時(shí)這段時(shí)間內(nèi)最為迅速，而燒傷度非常高的患者，在燒傷后2 小時(shí)到3 小時(shí)就會出現(xiàn)高度體液滲出的狀況。為了防止患者休克，必須及時(shí)保持其水、電解質(zhì)的平衡。

1．2．2 感染期護(hù)理

待休克期過后48 小時(shí)即進(jìn)入感染期。感染期的護(hù)理需要工作人員高度留意，必須通過嚴(yán)密觀察患者創(chuàng)面變化以及臨床表現(xiàn)，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。護(hù)理人員必須對患者體溫多加注意，燒傷患者體溫多保持在38℃上下，除此以外的驟升驟降都是傷口感染的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這樣的情況，護(hù)理人員可以采用藥物治療或者物理降溫的方法，控制患者體溫?；颊弑仨毐桓綦x在燒傷隔離房內(nèi)，禁止家屬探視。除此以外，隔離室內(nèi)必須保證清潔，保證每天三次的定期消毒。

燒傷后的創(chuàng)面護(hù)理是重中之重。在這一過程中護(hù)理人員必須動作輕柔，以避免觸損患者皮膚增加其痛苦。實(shí)踐證明，濕潤暴露法在護(hù)理患者燒傷創(chuàng)面上具有良好的效果。

五官的護(hù)理也非常重要。首先是眼部的護(hù)理?；颊咭?yàn)闊齻鶎?dǎo)致眼部水腫，眼睛難以睜開，這樣眼內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，可能導(dǎo)致結(jié)膜或者角結(jié)膜感染。待經(jīng)等滲鹽水沖洗后，即可使用藥水涂抹。白天可滴三到四滴氯霉素眼藥水滴，睡覺前則可以涂抹紅霉素眼藥膏。其次，在護(hù)理患者耳部時(shí)，不但要保證耳內(nèi)的干燥，而且還需要及時(shí)對其中分泌物進(jìn)行清理。外耳道可以使用紗布進(jìn)行包裹，避免分泌物進(jìn)入。第三，在護(hù)理鼻腔時(shí)，要及時(shí)用面前等工具清理鼻腔分泌物，鼻腔痂皮也要盡快處理。為了避免鼻腔所分泌的物體凝結(jié)，保證鼻腔的濕潤，可以使用石蠟油。第四，在護(hù)理口腔時(shí)，一定要注意口腔內(nèi)的清潔衛(wèi)生，避免因?yàn)樗[導(dǎo)致口腔黏膜水腫。要保證口腔清潔，可以從以下幾個(gè)方面著手-氯化鈉溶液定期清理口腔、淡茶水漱口，并且保證口腔的濕潤。

吸入性損傷大多會出現(xiàn)在重癥頭面部燒傷患者身上，護(hù)理人員必須加以重視。在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格觀察，把握患者呼吸變化，如果燒傷程度嚴(yán)重，可能要切開氣管，及時(shí)處理呼吸道分泌物。此外，還可以根據(jù)醫(yī)生囑咐，使用霧化藥物。

需要注意的是，在這個(gè)階段必須嚴(yán)格控制家屬探視，以避免感染問題的發(fā)生。平時(shí)的護(hù)理中，要及時(shí)保證患者頭面部皮膚清潔健康，對分泌物等要及時(shí)清理?；颊叽矄巍⒈徽值热粘Ｓ闷芬皶r(shí)更換。

1．2．3 心理護(hù)理

重癥頭面部燒傷患者往往會因?yàn)閾?dān)心面部遺留疤痕等問題心理負(fù)擔(dān)較重，難以面對現(xiàn)實(shí)社會。調(diào)查顯示，大部分重癥頭面部燒傷患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理。針對這樣的情況，護(hù)理人員必須運(yùn)用人文關(guān)懷等方式對患者加以交流與指導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還可以收集一些燒傷患者的成功實(shí)例，借助實(shí)際案例幫助其恢復(fù)自信心。

1．2．4 康復(fù)護(hù)理

在康復(fù)階段，護(hù)理人員要保證患者避免長時(shí)間的日曬或者紫外線的照射?？祻?fù)初期，患者在外出活動時(shí)必須佩戴遮陽帽等，防止色素沉淀。除此以外，護(hù)理人員要及時(shí)提醒患者，不要抓撓燒傷創(chuàng)面，避免對皮膚造成再次傷害?？祻?fù)期間皮膚瘙癢是正常現(xiàn)象，如果實(shí)在忍受不了可以借助冰敷、涂抹潤膚露等方式減緩。飲食方面也需要患者注意，切忌食用辛辣物品。

2． 結(jié)果

通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，我院20 名重癥頭面部燒傷患者通過積極治療已經(jīng)基本上康復(fù)，治愈率高達(dá)100%。

3． 討論

眾所周知，對于重癥頭面部燒傷患者來說，痛苦的不僅僅只有肉體，還有患者的心靈。因?yàn)闊齻y免會遺留下一些疤痕，尤其是頭面部燒傷來說即便是患者康復(fù)也可能導(dǎo)致面部色素沉淀或者遺留疤痕。所以說對于重癥頭面部燒傷患者來說，采取一定的心理護(hù)理可以避免患者過分恐懼、焦慮，引導(dǎo)其正確看待疾病。休克期的護(hù)理，必須保證患者呼吸的暢通;而感染期要預(yù)防因細(xì)菌感染導(dǎo)致的并發(fā)癥的幾率?？祻?fù)時(shí)護(hù)理人員一方面要精心護(hù)理，另一方面也要傳授一定養(yǎng)護(hù)知識，促使患者及時(shí)康復(fù)，減輕痛苦。綜上所述，通過科學(xué)、合理的護(hù)理措施，重癥頭面部患者可以有效的減少并發(fā)癥幾率，提高了患者康復(fù)的效率，一定程度上減輕了患者生理與心理上的痛苦。因此該方法值得推廣實(shí)踐。

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［2］ 徐毅． 燒傷患者氣管切開的臨床護(hù)理體會［J］． 醫(yī)藥與保健，2015(02)．

［3］ 劉倩． 論52 例頭面部燒傷患者臨床綜合護(hù)理體會［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(09)．