手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防與有效控制

段麗屏

（云南大理州醫(yī)院 云南 大理 671000）

手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一，因此，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止外來(lái)菌的定植及傳播是非常必要和可行的預(yù)防感染的重要手段。在過(guò)去約20年時(shí)間的醫(yī)院日常行為規(guī)范中的，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率一直很低，還不到40%。近年來(lái)，隨著乙醇類(lèi)洗手凝膠的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，手衛(wèi)生的執(zhí)行效率才得以改善。多數(shù)醫(yī)院感染為接觸性傳播所導(dǎo)致的病原體感染，主要出現(xiàn)在侵入性檢和治療，以及醫(yī)務(wù)工作者和患者的手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染［1］。

1 手衛(wèi)生定義

根據(jù)近年發(fā)表的醫(yī)院感染手衛(wèi)生指南，原有的洗手術(shù)語(yǔ)已被新的術(shù)語(yǔ)——手衛(wèi)生所替代，它將手清洗、手消毒和外科手搓洗等均包括在其內(nèi)涵中了［2］。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法。如何切實(shí)提高手衛(wèi)生執(zhí)行效率，降低醫(yī)院感染率是當(dāng)前迫切需要重視和解決的問(wèn)題。

2 手污染致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1 手病原菌的具體情況：研究顯示人體皮膚的病菌主要分為兩大類(lèi)：常駐菌、暫住菌，常駐菌主要寄居在皮脂腺的開(kāi)口和皮膚毛囊，常藏在皮膚縫隙中，并繁殖生長(zhǎng)。常駐菌的數(shù)量及種類(lèi)常處于恒定狀態(tài)，通常大部分具有無(wú)致病性。暫住菌一般在角質(zhì)下皮細(xì)胞上或者皮膚表面，其組成和數(shù)量存在著較大的差異，可使用機(jī)械方法進(jìn)行消毒［3］。

2.2 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)性：引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有很多，其中醫(yī)務(wù)人員手污染是也是主要的危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)大量流行病學(xué)相關(guān)資料的調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手污染將導(dǎo)致交叉感染，也包括是近年來(lái)日益增長(zhǎng)的耐藥菌群，通常也是和手衛(wèi)生有密切關(guān)系。手衛(wèi)生導(dǎo)致傳播途徑比空氣傳播的危險(xiǎn)性高，更嚴(yán)重的會(huì)引起醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)暴露。

3 手衛(wèi)生預(yù)防和控制措施

3.1 對(duì)手衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)：通過(guò)相關(guān)參考文獻(xiàn)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了解，對(duì)正確理解手衛(wèi)生內(nèi)涵與概念起著重要的作用。在手衛(wèi)生執(zhí)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要對(duì)手衛(wèi)生評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的很多因素進(jìn)行考慮，如對(duì)手的要求（配飾，指甲）、院科兩級(jí)每個(gè)季度對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況和依從性的督查、評(píng)價(jià)，手消液、洗手液的用量統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)方法、手衛(wèi)生制劑成分等。因此，需要建立健全相應(yīng)的手衛(wèi)生管理和監(jiān)控措施［4］。

3.2 避免手衛(wèi)生觀念誤區(qū)：首先手套不能替代手衛(wèi)生，手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，盡管戴手套可避免手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但戴手套并不能完全避免病原體污染和交叉感染，所以要及時(shí)更換污染后手套。其次，洗手過(guò)于頻繁可導(dǎo)致皮膚受損，導(dǎo)致表面微生物菌群的改變，皮膚容產(chǎn)生裂口或脫落，從而增加病原體的滋生和傳播機(jī)會(huì)。最后，要注意洗手設(shè)施二次手污染。

3.3 完善手衛(wèi)生設(shè)施：進(jìn)行手部清洗與消毒離不開(kāi)手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施的合理與否直接影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行合格率。各科室應(yīng)嚴(yán)格按照感染管理要求建立洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液、非手觸摸式水龍頭、手消毒劑干手設(shè)施等，以確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、正確的洗手。

3.4 正確的洗手方法和洗手時(shí)刻：

3.4.1 使用目前國(guó)際上公認(rèn)的七步洗手法。

3.4.2 洗手五個(gè)時(shí)刻：①接觸患者前后要洗手；②從患者身體的不清潔部位到清潔部位要洗手；③接觸患者的體液，嘔吐物，分泌物后要洗手④各項(xiàng)無(wú)菌操作前后要洗手；⑤接觸兩個(gè)不同的患者之間要洗手。

3.5 手衛(wèi)生的重要性：一些研究表明，保持洗手良好的習(xí)慣，可使各種微生物的感染率明顯降低［5］。每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%［6］。還有調(diào)查表明在醫(yī)務(wù)人員工作高峰，接觸病人前堅(jiān)持洗手的僅僅25%，但是在相對(duì)充裕時(shí)間，堅(jiān)持洗手的達(dá)70%，而在這個(gè)時(shí)期住院的病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加為4倍。

綜上所述，如何有效地執(zhí)行手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問(wèn)題。我們感染管理者需要切實(shí)做好手衛(wèi)生工作的督導(dǎo)和監(jiān)控，將手衛(wèi)生制度落實(shí)到實(shí)處，定期全員培訓(xùn)，共同參與，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率和依從性。這對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著極其重要的作用。

［1］ 游建萍，黃慶等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005，15（4）426－428

［3］ 劉曼麗.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，24（36）：116－117

［4］ 金素萍.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，31（12）：206－207

［5］ 邢紅霞，張紅英等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：639－640

［6］ 王榮之，龔明勛等.醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)及消毒方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：46