新式晨間交接班在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張永紅 薛俊珍 黃 波 殷瑞霞 蘭培敏

（十堰市太和醫(yī)院（附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院）中西醫(yī)結(jié)合科 湖北 十堰 442000）

護(hù)士晨會(huì)交接班是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既是對(duì)前一天工作的總結(jié)，也是對(duì)護(hù)理治療工作的高度慨括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一班工作提供了依據(jù)，認(rèn)真細(xì)致、全面的交接班是護(hù)理質(zhì)量的保證，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的管理有著非常重要的作用。我科自2014年6月開始，改進(jìn)了傳統(tǒng)的晨間交接班模式，按新式流程進(jìn)行晨間交接班，護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度有了明顯的提高，在護(hù)理質(zhì)量管理中取得了良好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我科共有床位32張，主要收治風(fēng)濕性疾病、老年病和內(nèi)科的常見疾病，共有護(hù)士12人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士2人。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)的晨間交接班模式：當(dāng)班護(hù)士7：50到科室，進(jìn)行財(cái)產(chǎn)的交接，全體在班醫(yī)護(hù)人員參加晨間集體交接班，聽取夜班護(hù)士和醫(yī)生匯報(bào)前一天的交班情況，再由科主任或護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)精神及有關(guān)事宜。晨會(huì)后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班，然后當(dāng)班護(hù)士開始一天的護(hù)理治療工作。

2.2 晨間交接班流程改造的背景：我科收治的危重病人較少，生活自理能力評(píng)分基本為100分，故大多數(shù)患者治療結(jié)束后均回家，病房留院觀察的少，晨間床邊交接班時(shí)，大多數(shù)患者還尚未返院，有時(shí)候交接班是流于形式，護(hù)士對(duì)全病區(qū)的患者病情并不是全面了解，接班后機(jī)械的忙于護(hù)理治療工作，易導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。

2.3 新式晨間交接班模式

2.3.1 晨間交接班前的準(zhǔn)備工作：護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士每天7：30分鐘到科室，對(duì)全病區(qū)的患者及夜班工作質(zhì)量進(jìn)行大概的了解，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的小組患者進(jìn)行全面的了解，包括夜間患者病情有無(wú)特殊的變化，以及特殊的檢查結(jié)果等。

2.3.2 新式晨間交接班的流程：晨會(huì)醫(yī)護(hù)集體交接班后，全體護(hù)士再到護(hù)理站集中，由責(zé)任護(hù)士向當(dāng)天在班護(hù)士口頭匯報(bào)共分管患者的情況，護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)及相關(guān)事宜，全體護(hù)士再與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，當(dāng)班護(hù)士開始一天新的護(hù)理治療工作。

2.3.3 新式晨間交接班的內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士向當(dāng)天在崗的護(hù)士詳細(xì)介紹：分管患者的總數(shù)；Ⅰ級(jí)護(hù)理的人數(shù)；告病危、病重的人數(shù)；有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者；自理能力評(píng)分小于75分的患者；疼痛評(píng)分大于4－6分的患者；有特殊身份和治療的患者；有護(hù)理問題棘手的患者；再按“9知道”匯報(bào)病史的流程匯報(bào)一位或兩位Ⅰ級(jí)護(hù)理患者的病情。

2.3.4 新式晨間交接班的要求：晨間交接班的時(shí)間大約在15－20分鐘內(nèi)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽、掌握重點(diǎn)內(nèi)容，了解全病區(qū)患者的情況，做到心中有數(shù)，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)內(nèi)容時(shí)應(yīng)儀表端正、聲音響亮、匯報(bào)流暢。責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者中Ⅰ級(jí)護(hù)理、告病危、告病重的患者入院前三天每天進(jìn)行詳細(xì)的病史匯報(bào)，病情趨于穩(wěn)定后，只需匯報(bào)該患者陽(yáng)性體征、陽(yáng)性檢查結(jié)果和尚未解決的護(hù)理問題；若是代班護(hù)士必須匯報(bào)分管患者中所有Ⅰ級(jí)護(hù)理、告病危、告病重患者的病情。

2.3.5 護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)和提問：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)病史匯報(bào)不流暢的護(hù)士提出改進(jìn)工作的方法和態(tài)度，對(duì)優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)年輕的護(hù)士提問：“有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者是哪些？”、“患者目前尚未解決的護(hù)理問題是什么？”等等，其目的是要求每一位護(hù)士都要有責(zé)任心。詢問大家對(duì)新式晨間交接班模式的看法和意見，運(yùn)行中存在的質(zhì)量問題，對(duì)存在的不足及時(shí)再改進(jìn)，從而保證了持續(xù)改進(jìn)。

3 效果

新式晨間交接班模式，有效的規(guī)范了科室交接班的流程，提高了全體護(hù)士對(duì)病區(qū)患者病情的掌握程度，同期住院患者滿意度明顯提高，有效的防范護(hù)理安全中的不良隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量，見表1。

結(jié)果顯示，新式交接班模式與傳統(tǒng)模式的交接班模式在患者滿意度、護(hù)理安全中的不良隱患和護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05，見表1。

4 討論

晨間交接班是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致、全面的交接班是護(hù)理質(zhì)量的有力保證［1］。晨會(huì)集體交班是日夜班工作的銜接，交班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度［2］。新式晨間交接班模式，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任心，減少了護(hù)理安全中的不良因素，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

4.1 規(guī)范了科室晨間交接班的流程：晨間交接班時(shí)由責(zé)任護(hù)士口述分管患者總的情況和危重癥患者的病史匯報(bào)，使當(dāng)班護(hù)士對(duì)全病區(qū)的患者都有所了解，重點(diǎn)突出，即使再進(jìn)行床邊交接班時(shí)，患者不在病房，護(hù)士也能對(duì)患者的情況有80%的了解。有效的規(guī)避了傳統(tǒng)的交接班流于形式，無(wú)交接班前的準(zhǔn)備，無(wú)工作重點(diǎn)的現(xiàn)象，使各項(xiàng)護(hù)理工作有落實(shí)、有監(jiān)督、有檢查、有評(píng)價(jià)，提高了交接班的質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理隱患，增強(qiáng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，使護(hù)理質(zhì)量明顯提高［3］。

4.2 提高了護(hù)理質(zhì)量的管理：護(hù)士長(zhǎng)作為科室護(hù)理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)，要對(duì)晨間交接班的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足和缺陷，然后進(jìn)行整改，這是不斷提高交接班質(zhì)量的根本［4］。改進(jìn)后的交接班準(zhǔn)備工作要求護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)提前上班，動(dòng)態(tài)了解病區(qū)夜班患者的病情和夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，做到要求責(zé)任護(hù)士全部了解，就必須自己也全部了解，才能在晨間交接班中做到有力的監(jiān)督，嚴(yán)肅認(rèn)真的對(duì)待，不能放松警惕，又使之不流于形式。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了重點(diǎn)患者的護(hù)理，做到有的放失，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量的管理。

4.3 減少了護(hù)理安全中存在的不良隱患：護(hù)理安全是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理，從根本上有效的采取預(yù)防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的最終目標(biāo)就是病人安全，護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標(biāo)。通過新式晨間交接班模式，有效的減少了護(hù)士因責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，不認(rèn)真執(zhí)行交接班和查對(duì)制度，而造成的安全隱患。交班中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)特殊患者的護(hù)理和病情觀察，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，有效的防范了不良事件安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.4 提高了護(hù)士綜合護(hù)理水平：在晨間交接班的過程中，護(hù)士要對(duì)危重癥患者的病情準(zhǔn)確的匯報(bào)，就必須全面了解患者的病情，才能正確的評(píng)估患者，在這過程中無(wú)形中調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力［3］。按照規(guī)范后的流程進(jìn)行交接班，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和對(duì)交接班重要性的認(rèn)識(shí)，使交班內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、具體［5］，保證了護(hù)理工作的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，確保了臨床護(hù)理工作的連續(xù)性。也培養(yǎng)了護(hù)士不斷加強(qiáng)自身安全知識(shí)學(xué)習(xí)，正確評(píng)估、分析護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進(jìn)護(hù)理安全；同時(shí)鍛煉了護(hù)士的口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)了工作的信心，體現(xiàn)了個(gè)人的價(jià)值，同時(shí)責(zé)任護(hù)士自信的形象，也鼓舞了大家的士氣。

4.5 提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度：新式交接班模式，使當(dāng)天在崗的護(hù)士都在最短的時(shí)間內(nèi)，全面、動(dòng)態(tài)掌握全病區(qū)患者，尤其是危重癥患者的情況，且對(duì)輪休數(shù)日不在崗的護(hù)士更有幫助，從根本上解決了不了解全病區(qū)患者的病情的弊端，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士只有細(xì)心的護(hù)理和健康知識(shí)的宣教，才能了解患者當(dāng)前還存在哪些護(hù)理問題，通過哪些措施來解決護(hù)理問題，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

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