肝移植術(shù)后口腔黏膜炎的護理

趙曉明 羅 超 王宗麗 趙春明

（1.中國人民解放軍第107醫(yī)院普通外科 山東 煙臺 264002；2.77200部隊門診部 云南 昆明 650032）

口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)［1］，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍?？谇火つぱ资歉我浦残g(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，也是引起術(shù)后感染的重要因素之一，本研究回顧2011年9月至2014年12月間在解放軍第一零七醫(yī)院實施的40例肝移植患者，其在術(shù)后發(fā)生OM9例，現(xiàn)將治療護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2014年12月，我院肝移植術(shù)后9例OM 患者，男性5例，女性4例，年齡27～56歲，原發(fā)病包括肝炎后肝硬化5例，肝硬化合并肝癌3例，慢性乙型重癥肝炎1例。肝功能child分級：B級2例，C級7例。尸體供肝，手術(shù)均采用改良背馱式肝移植術(shù)。

1.2 診斷及分級標準：參照世界衛(wèi)生組織標準（WHO），將OM 分為0～Ⅳ級。0級口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個＜1.0cm 的潰瘍；Ⅱ級：口腔黏膜有1個＞1.0cm 的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅲ級：口腔黏膜有2個＞1.0cm 的潰瘍和數(shù)個小潰瘍；Ⅳ級：口腔黏膜有2 個以上＞1.0cm 的潰瘍或／和融合潰瘍［2］。

1.3 OM 的發(fā)生情況：Ⅰ～Ⅱ級者6例，口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，患者表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀；Ⅲ～Ⅳ級者3例，口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至出現(xiàn)潰瘍和滲血，患者表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，其中1例患者合并有低熱和呼吸困難，因吞咽疼痛而不能進食。

1.4 OM 的治療及護理：藥液霧化吸入超聲霧化每日2次，用蒸餾水15ml加地塞米松2.5mg加慶大霉素4萬u，給放療病人在治療前后進行，囑患者霧化后半小時內(nèi)暫不進水進食，以保持口腔黏膜的藥液濃度。可配合用魚腥草混合液給病人超聲霧化吸入。應(yīng)用口腔黏膜保護劑：清潔口腔后，用思密達＋蜂蜜混合液涂抹口咽黏膜，每日3次。使用0.15%～1%利多卡因、普魯卡因等局麻藥稀釋液含漱可有效緩解疼痛。必要時給予金因肽噴于患處口腔黏膜，每日3～4次。合并感染時給予相應(yīng)的抗感染治療?；颊呖谑r，含漱液每次含漱時間不少于90s，每天4次。并經(jīng)常做叩齒動作和鼓腮運動。

1.5 OM 的轉(zhuǎn)歸：經(jīng)上述治療及護理，Ⅰ～Ⅱ級患者1周左右均痊愈；Ⅲ～Ⅳ級10d痊愈。

2 討論

肝移植術(shù)后口腔黏膜炎的發(fā)生機制：首先是黏膜的直接損傷：術(shù)后氣管插管等對口腔基底細胞的損傷，使黏膜細胞的分裂補償機制受到影響，黏膜的厚度降低，脆性增加，加之肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的免疫力降低，這些因素使口腔屏障功能的破壞：降低唾液流量及質(zhì)量，口腔自潔及免疫功能受限，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，PH 下降、原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔黏膜發(fā)炎、破潰和感染。采取以上護理措施后，本組患者術(shù)后OM 發(fā)病率較文獻報道的40%的發(fā)病率［3］低。對于Ⅰ～Ⅱ級的輕型OM，采取適當?shù)闹卫砗妥o理措施后多可痊愈。崔玉偉［4］等認為在睡前、進食前用局麻藥稀釋液含漱，或用全身止痛劑。鄭瑞祥［5］等研究證明給0.5%達克羅寧液凃潰瘍面，取得較好的止痛效果。甲氰咪胍為H2受體阻滯劑，抑制組胺分泌，具有止痛作用，肖利華［6］將其粉末涂抹于潰瘍面上，結(jié)果20h減輕了疼痛，48～72h潰瘍面愈合。林琴等［7］認為重組牛堿性成纖維細胞生長因子對口腔潰瘍的治療具有顯著療效。Ⅲ～Ⅳ級OM 患者除對癥治療和護理外，還應(yīng)結(jié)合病因采取針對性治療。

對于本次研究的肝移植術(shù)后OM 患者，護理經(jīng)驗總結(jié)如下：（1）營養(yǎng)支持 溫熱、軟食、流食；多飲水；輸注蛋白、血漿；監(jiān)測體重、電解質(zhì)、白蛋白、肌酐、尿素氮；（2）合理選擇漱口液根據(jù)口腔PH 值選擇漱口溶液；（3）藥液霧化吸入蒸餾水15ml＋地塞米松2.5mg＋慶大霉素4u及魚腥草混合液，超聲霧化能使藥液變成細微氣霧，均勻分布于口腔黏膜，使藥液迅速吸收進入黏膜表皮細胞，促進黏膜修復(fù)，減輕口腔黏膜損傷程度。（4）口腔黏膜保護劑用思密達＋蜂蜜混合液涂抹口咽黏膜，可以降低口腔黏膜炎的嚴重程度，縮短黏膜炎的持續(xù)時間。（5）生物制劑的應(yīng)用：金因肽噴于患處口腔黏膜，每日3～4次；（6）物理療法：叩齒動作同樣適用于預(yù)防口腔黏膜炎。張口叩齒動作可以促進口腔黏膜血液循環(huán)，增加唾液分泌保持口腔濕潤，還能暴露口腔，使頰黏膜與空氣充分接觸，破壞厭氧菌的生長環(huán)境。（7）疼痛的護理：Ⅲ～Ⅳ級OM 時使用局麻藥：0.15%～1%利多卡因、普魯卡因等；進食、漱口和睡前用局麻藥稀釋液含漱；（8）合并感染：真菌感染：碳酸氫鈉、酮康唑等；病毒感染：阿昔洛韋等；細菌感染：替硝唑等（9）口干癥狀護理局部應(yīng)用人工唾液、全身應(yīng)用鹽酸匹羅卡品等。

［1］ 丁小萍，周立，李蘭英，等.造血干細胞移植患者口腔粘膜炎的觀察及護理［J］.2001，36（1）：10－12

［2］ 管文賢，竇科峰，李開宗，等.肝移植術(shù)后口腔粘膜病變的診治［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（3）：184－185

［3］ 崔玉偉.5－FU 持續(xù)化療致口腔潰瘍的臨床觀察及護理［J］.實用護理雜志2002，18（2）：42

［4］ 鄭祥瑞，葉志華，李克燕.重癥粒細胞缺乏癥口腔黏膜的有效護理［J］.實用護理雜志，2002，18（9）：39

［5］ 芩榮基.口服甲硝唑加甲氰咪胍治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍82例［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，4（6）：67

［6］ 林琴，林景，李曉斌.重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療口腔潰瘍42例［J］.中外醫(yī)療，2008，27（30）：2－4