腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

屠生莉 毛圣嫻

（江蘇省南京市鼓樓區(qū)康愛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科 江蘇 南京 210037）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。我院自2005年1月～2014年12月共行髄核摘除術(shù)176 例，平均隨訪4年8個(gè)月，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例男118例，女58例，年齡20～78歲，平均51.2歲，病程1月～4年3個(gè)月，平均8.3月。本組病例行中全椎板切除術(shù)18例，半椎板切除術(shù)54例，椎板間開窗術(shù)106例。突出間隙：L4－L5單節(jié)段突出者86例，L5－S1單節(jié)段突出者66例，L4－L5合并L5－S1雙節(jié)段突出者19例，L3－L4單節(jié)段5例。合并側(cè)隱窩狹窄94例。均采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，住院時(shí)間8～26天，平均13.2天。

1.2 本組隨訪151例，隨訪時(shí)間6月～10年4個(gè)月，平均4年8個(gè)月。結(jié)果：本組腰椎間盤突出癥后路髄核摘除術(shù)共176例，療效評(píng)定采用日本Nakai標(biāo)準(zhǔn)［1］本組優(yōu)145 例（82.4%），良22例（12.5%），可9 例（5.1%），優(yōu)良率達(dá)94.9%。其中并發(fā)腦脊液漏3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：患者通常對(duì)手術(shù)要求心切，又擔(dān)心萬一手術(shù)失敗會(huì)加重病情甚至導(dǎo)致癱瘓［2］。應(yīng)主動(dòng)巡視病房，了解患者的思想狀況及對(duì)手術(shù)治療的接受程度，給予安慰并及時(shí)解答患者的疑問。列舉治療成功的病例，解除其思想顧慮，從而使患者從心理上認(rèn)同手術(shù)，配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：對(duì)病人進(jìn)行必要的臥床訓(xùn)練，包括俯臥位、側(cè)臥位床上排便等。因?yàn)槭中g(shù)采取俯臥位，有胸腹部受壓情況，術(shù)前可將被服和枕頭疊起，患者俯臥其上，作深呼吸訓(xùn)練，以利于適應(yīng)手術(shù)。（1）術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后尿潴留和便秘，減少不必要的痛苦。（2）教會(huì)患者正確的腰背肌鍛練、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、軸線翮身及臥位上下床方法。（3）指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，減少術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心電監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。對(duì)血壓進(jìn)行性下降的應(yīng)考慮有腹腔大出血可能，因?yàn)楹舐费甸g盤手術(shù)時(shí)由于髓核鉗伸人椎間隙過深，穿透前方纖維環(huán)和前縱韌帶，鉗夾大血管而有損傷大血管可能［2］。

2.2.2 術(shù)后翻身：術(shù)后平臥硬板床6h，以利于壓迫止血，以后每2h軸式翻身1次，不可扭轉(zhuǎn)，以免影響脊柱穩(wěn)定性；翻身幅度以解除骨隆突部壓迫、患者感到舒適為宜。同時(shí)對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，尤其是骨隆突處，防止壓瘡的發(fā)生。本組無一例發(fā)生術(shù)后壓瘡。

2.2.3 引流管護(hù)理：本組病例術(shù)中切口下均放置了引流管接負(fù)壓引流袋，連接處務(wù)必保持緊密，無菌條件下更換引流袋1次／d，應(yīng)經(jīng)常檢查引流管是否扭曲、折疊，妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，保持引流通暢，減少手術(shù)區(qū)積血是防止術(shù)后脊髓、神經(jīng)根粘連的重要步驟。觀察引流液的量、性質(zhì)，正常引流液術(shù)后第一天呈鮮紅色、血性，量約50～300ml，若引流量＞500ml／d，應(yīng)考慮可能是吸引負(fù)壓過大或切口滲血過多引起，適當(dāng)給予減小負(fù)壓或使用止血藥。第二天多為淡紅色或淡黃色，引流量約20～40ml，此時(shí)可拔引流管。如術(shù)后第二天引流液量多，稀薄且色淡，應(yīng)考慮腦脊液漏的可能。本組有3例患者出現(xiàn)腦脊液漏，立即停止負(fù)壓吸引，并調(diào)整至頭低足高位，引流液＜30ml／d后即可拔管。本組3例經(jīng)以上處理后均一期拆線。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。麻醉消失前使用空氣壓力波治療儀或手法擠捏進(jìn)行下肢擠壓，以防下肢靜脈血栓形成，術(shù)后麻醉消失后即可進(jìn)行被動(dòng)的直腿抬高，初次為30°，每天兩次，每次30分鐘，每日逐漸增加抬腿的幅度，3d后達(dá)到主動(dòng)抬高70°，同時(shí)作雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉。協(xié)助患者進(jìn)行壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng)，每日數(shù)次，以患者能耐受為宜，由于下肢的屈伸活動(dòng)牽拉神經(jīng)根，使其有1cm 范圍的移動(dòng)，避免手術(shù)后其粘連的發(fā)生［3］。術(shù)后1周行腰背部鍛煉，提高腰背肌力、增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性。采用俯臥飛燕式 或仰臥五點(diǎn)法、三點(diǎn)法、四點(diǎn)法鍛煉［4］，通常2～3次／d，每次10～50 下。下床活動(dòng)時(shí)間取決于手術(shù)方式、患者年齡、身體狀況等多方面因素，通常椎板間開窗術(shù)后一周、半椎板切除術(shù)后二周、全椎板切除術(shù)后四周可帶腰圍下床站立、行走。

2.4 出院指導(dǎo)：出院時(shí)，教會(huì)患者掌握正確的站、坐、行姿勢(shì)，出院后囑其以臥硬板床休息為主，堅(jiān)持行腰背肌及肢體功能鍛煉，腰圍保護(hù)半年以上，半年內(nèi)限制重體力勞動(dòng)，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，定期門診復(fù)査。

［1］ Nakai O，Ookawa A，Yamaha L.Long－term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1991.73（8）：1184－1191

［2］ 朱正華，李承球，趙寶成.腰椎間盤突出癥并側(cè)隱窩狹窄手術(shù)的中遠(yuǎn)期療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2011，32（6）：425－426

［3］ 王希鵬，王銘春.腰間盤脫出癥患者術(shù)后護(hù)理60例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，4（2）：34

［4］ 何麗英，趙金彩.早期直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后者康復(fù)的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：10－11