膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

徐佳莉 銀 華

（遂寧市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 四川 遂寧 629000）

半月板損傷是骨科常見病，多發(fā)病。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，近代高清晰光學(xué)內(nèi)鏡和高分辨真彩電視攝錄系統(tǒng)應(yīng)用，使膝關(guān)節(jié)疾病和損傷的診斷、治療更加直接、準(zhǔn)確和可靠，檢查治療同時(shí)進(jìn)行。本科自2011年1月－2014年1月開展關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷82例，與過去手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好，住院時(shí)間短、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，另外注重了圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：本組82例，左側(cè)42膝、右側(cè)32膝、雙側(cè)8膝。男52例，女30例，年齡17－50歲，平均37.25歲。外側(cè)半月板破裂40例，內(nèi)側(cè)半月板破裂42例，外側(cè)先天性盤狀半月板并破裂6 例。病程1 周一2a，本組患者均有明顯外傷史，其中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)傷42例，交通傷38例，其他傷2例。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，彈響、絞鎖等。

1.2 手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，大腿根部放置充氣止血帶。常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，以明確診斷，根據(jù)不同情況決定手術(shù)方式，其中半月板部分或大部分切除62膝，半月板修補(bǔ)縫合20膝。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%透明玻璃酸鈉2ml潤滑關(guān)節(jié)腔，膝關(guān)節(jié)加壓包扎，彈力繃帶固定。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理。對于手術(shù)能否解除疾病、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，患者多存顧忌。所以多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為患者住院后，術(shù)前應(yīng)及時(shí)評估患者心態(tài)。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)及成功病例，消除患者心中的顧慮，使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。（2）協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，對患者的身體狀況進(jìn)行充分評估；（3）術(shù)前功能鍛煉。教會(huì)患者股四頭肌及相關(guān)關(guān)節(jié)鍛煉的方法及要領(lǐng)，為術(shù)后功能鍛煉做好準(zhǔn)備，根據(jù)患肢情況調(diào)節(jié)好膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器（CPM）.

2.2 術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后體位關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)全部采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高位，膝下不能墊枕，防止關(guān)節(jié)攣縮，膝關(guān)節(jié)處放冰袋6h防止關(guān)節(jié)內(nèi)滲血滲液。（2）術(shù)后功能鍛煉術(shù)后麻醉清醒后，患者生命體征平穩(wěn)即可行股四頭肌等長收縮，足背伸一腸屈活動(dòng)，直腿抬高練習(xí)，終末伸膝鍛煉，以上練習(xí)每天5－10次，每次5min左右。并根據(jù)膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)按股四頭肌等長收縮直腿抬高一終末伸膝鍛煉的順序進(jìn)行。練習(xí)時(shí)每個(gè)動(dòng)作要緩慢停留3－5秒，直腿抬高不超過45為宜，研究證明D1若超過450，股四頭肌則失去張力強(qiáng)度，而成為鍛煉屈艦肌的力量。術(shù)后第2d，關(guān)節(jié)無明顯腫脹疼痛，對半月板游離體部分切除的病例可在護(hù)士的指導(dǎo)下下地活動(dòng)及部分負(fù)重，對半月板較復(fù)雜的術(shù)式3－5d可借拐下地行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在每天2－3 次，每次10－15 min。術(shù)后3d可行CPM 被動(dòng)練習(xí)，每日3次，每次1h，活動(dòng)度從300開始，慢慢增加到120%CPM 可以增加關(guān)節(jié)滑膜對關(guān)節(jié)液的吸收，有利于關(guān)節(jié)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)軟骨面的營養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)。同時(shí)可以改善膝關(guān)節(jié)的伸屈功能，防止關(guān)節(jié)僵硬.C PM 活動(dòng)后，可在床上行足跟滑床面主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，協(xié)助患者坐于床旁，雙腿下垂，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，屈曲角度應(yīng)與被動(dòng)活動(dòng)角度同步。術(shù)后3周可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力練習(xí)，術(shù)后6－8周可獨(dú)立行走，避免劇烈的體育活動(dòng)，要達(dá)到完全康復(fù)約需6個(gè)月時(shí)間。（3）功能鍛煉應(yīng)注意的幾個(gè)問題①功能練習(xí)前，要向患者講清楚鍛煉的目的及重要性，每一次CPM練習(xí)后膝關(guān)節(jié)處冷敷30min，以防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液；②肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)同等重要，不可偏廢，練習(xí)的強(qiáng)度、時(shí)間的長短要根據(jù)患者的身體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整；③護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同康復(fù)時(shí)期功能恢復(fù)情況制定行之有效的符合個(gè)體差異的功能鍛煉方法，及時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式及強(qiáng)度，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者持之以恒，堅(jiān)持練習(xí)；④肌力練習(xí)時(shí)，用力的等長收縮可導(dǎo)致明顯的血壓升高、閉氣等，對心血管造成額外的負(fù)荷。因此，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過分用力的等長練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免閉氣動(dòng)作。

3 討論

半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷中最為常見，傳統(tǒng)的治療方法對損傷的半月板主要通過打開關(guān)節(jié)囊進(jìn)行半月板切除，切口大，制動(dòng)時(shí)間長，并發(fā)癥多。而關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)，具有切口小，對關(guān)節(jié)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，遠(yuǎn)優(yōu)于關(guān)節(jié)囊切開的半月板切除術(shù)。護(hù)理上術(shù)前做好心理護(hù)理，教會(huì)股四頭肌及相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及要領(lǐng)，術(shù)后密切觀察病情變化及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，因人而異制定行之有效的功能鍛煉方法。術(shù)后隨訪1－1.5a，患者對手術(shù)效果滿意，膝關(guān)節(jié)腫痛及彈響、絞鎖等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、感染及深靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后半年均能恢復(fù)日常生活及參加各自工作，如體力勞動(dòng)及體育鍛煉。

［1］ 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，12 0

［2］ 張全英.中國醫(yī)藥指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，2，7，4

［3］ 周天建，譯.康復(fù)技術(shù)全書［M］.北京：北京出版社，1990

［4］ 江海燕.膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)方案一總論（下）［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（5）；527