CRRT 在ICU 應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)

孫瑞潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

CRRT（既continuous renal replacement therapy）連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫，其定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。

CRRT 臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)。在ICU 中多被用于急慢性腎功能衰竭以及多器官功能衰竭的危重患者，重癥胰腺炎等危重患者。

1 CRRT 的護(hù)理要點(diǎn)

1.1 病人在有條件的情況下盡量住單間，專人護(hù)理。密切觀察病人的意識(shí)和生命體征情況：如體溫、心率、血壓、呼吸、中心靜脈壓等，及早察覺血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況及時(shí)處理并觀察療效。

1.2 確保體液及電解質(zhì)平衡

1.2.1 定時(shí)抽取血液標(biāo)本做血?dú)夥治?/p>

1.2.2 嚴(yán)密計(jì)算每小時(shí)的出入量

1.3 血管通路的管理

1.3.1 密切觀察血液管路是否通暢，翻身后應(yīng)檢查管路是否有扭曲牽拉等情況，必要時(shí)重新固定管路。

1.3.2 如發(fā)現(xiàn)血慮管路、濾器有血塊覆蓋，顏色暗紅，血濾機(jī)靜脈壓、濾前壓壓力持續(xù)增高，濾過率持續(xù)下降提示有凝血阻塞管路可與醫(yī)生聯(lián)系看是否可及時(shí)調(diào)整肝素用量或縮短每小時(shí)生理鹽水沖管時(shí)間為半小時(shí)以延長(zhǎng)血濾時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)停止治療保證回血。

1.3.3 及時(shí)抽取標(biāo)本做凝血測(cè)定，如凝血時(shí)間縮短應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)調(diào)整肝素用量。

1.3.4 維持穿刺導(dǎo)管的完整性，預(yù)防感染。穿刺部位應(yīng)用無菌敷料覆蓋好，并保持清潔干燥，并觀察有無出血、扭曲及感染朕兆，如污染、潮濕要及時(shí)更換。穿刺部位接頭處應(yīng)用消毒溶液紗布包裹，免受細(xì)菌入侵。每小時(shí)沖管必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性染。

1.4 做好病人各種基礎(chǔ)支持：

1.4.1 營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.4.2 心理支持：清醒病人要多與病人解釋溝通，告之病人穿刺側(cè)肢體要制動(dòng)。如不配合的病人做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛保持病人安全舒適。

1.5 及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在并發(fā)癥：

1.5.1 血壓過低：及時(shí)減慢濾過率，補(bǔ)充液體，必要時(shí)加用升壓藥維持血壓，如血壓仍不能糾正應(yīng)及時(shí)終止血濾。

1.5.2 水，電解質(zhì)紊亂：密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察病人是否有心率不齊，肌肉痙攣等情況。

1.5.3 出血：定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，觀察病人是否有血尿，穿刺部位出血等情況。

1.5.4 體溫過低：預(yù)先加溫置換液，給予病人保暖，體溫過低可用復(fù)溫毯復(fù)溫。

2 小結(jié)

CRRT 治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。因此護(hù)理顯得尤為重要，這就明確要求護(hù)士必須具備較高的業(yè)務(wù)水平，能夠預(yù)見觀察CRRT 出現(xiàn)的并發(fā)癥和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)有效的進(jìn)行干預(yù)，是安全、高效CRRT 的關(guān)鍵，高質(zhì)量的護(hù)理能最大限度的發(fā)揮CRRT 在救治危重患者中的作用。

［1］ 于夕妍，孫衛(wèi)英.ICU 床邊行CRRT 的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（1）

［2］ 劉婷.重癥監(jiān)護(hù)室床邊行CRRT 的護(hù)理策略.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)中旬刊，2013，11