淺談手外科患者的心理護(hù)理

唐 平

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院南京分院骨二科 江蘇 南京 210015）

2009年4 月－2013年10月，對(duì)1000例住院病人進(jìn)行了心理問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有720例存有不同程度的負(fù)性心理，主要表現(xiàn)有意志消沉、悲觀、焦慮、接受現(xiàn)狀、急躁、擔(dān)憂、期望過高等。筆者認(rèn)為加強(qiáng)住院患者的心理護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間及醫(yī)患護(hù)患糾紛都有積極作用。

1 資料與方法

2009年4月－2013年10月，我科住院1000例患者，男，680例，女，320例。年齡18－83歲，平均50歲，大專以上的420例，高中以上的220例，初中及以下360例。

方法：自編問卷調(diào)查表，采取面對(duì)面方式。發(fā)放卷1000份，調(diào)查1000份，回收1000份有效率100%。

2 結(jié)果

1000例患者中，720例存在不同程度的負(fù)性心理，主要表現(xiàn)有意志消沉、悲觀、焦慮、接受現(xiàn)狀、急躁、擔(dān)憂、期望過高等七種心理問題。其中擔(dān)憂400例（55%），期望過高90例（12.5%），悲觀110例（15.2%），接受現(xiàn)狀40例（5%），急躁50例（6%），焦慮20例（2.7%），消沉10例（1.4%）。

3 討論

手外科住院病人的心理特點(diǎn)：①焦慮、急躁、擔(dān)憂：由于疾病來的突然，自覺癥狀明顯，患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的患者害怕再植后的肢（指）體失去功能，表現(xiàn)出急躁的情緒。②意志消沉、悲觀：經(jīng)手術(shù)治療后，手的外形及功能不能恢復(fù)到原來，考慮到以后工作、生活以及經(jīng)濟(jì)、老人、小孩的撫養(yǎng)問題，還有離斷傷再植不成功的年輕患者甚至怕影響找配偶的問題，不能接受事實(shí)而產(chǎn)生的種種憂慮，造成悲觀、消沉情緒。③接受現(xiàn)狀：部分病人在后期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)怕疼，不能堅(jiān)持功能鍛煉，甚至目前的接受現(xiàn)狀，只要外形不要功能。④期望過高：及少一部分病人對(duì)自己受傷后通過治療、堅(jiān)持功能鍛煉、康復(fù)理療，患肢（指）的外形、功能都能恢復(fù)到原先健康一模一樣。

手外科住院患者的心理干預(yù)要點(diǎn)：

（1）急診入科時(shí)的評(píng)估：手外科的病人多數(shù)是由于意外事故而造成其病情重，來勢(shì)急。病人精神尚無準(zhǔn)備，入院后心理狀態(tài)最突出的表現(xiàn)是，對(duì)突如其來的打擊不能承受，難以接受受傷事實(shí)，患者易出現(xiàn)心情煩躁，哭泣，怨天怨人，或陷入極度的憂郁狀態(tài)中。當(dāng)病人接受了這個(gè)事實(shí)后，隨后產(chǎn)生焦慮情緒與恐懼感。病人往往精神緊張，坐臥不安，食欲下降睡眠不實(shí)等心理癥狀。此階段心理護(hù)理我們采取的措施是：患者入院后我們主動(dòng)、熱情，用安慰性的語言使患者情緒平穩(wěn)，并以真誠的態(tài)度取得患者的信任，以患者的身心健康狀況為主，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況心理情況、家庭、社會(huì)支持情況，有針對(duì)性進(jìn)行解釋和安慰。與病人親切交談鼓勵(lì)病人勇敢地面對(duì)事實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從感情上順利進(jìn)入病人角色。為進(jìn)一步加強(qiáng)身心護(hù)理定教做準(zhǔn)備。

（2）手術(shù)前的評(píng)估：術(shù)前焦慮多發(fā)生在手術(shù)前一日晚間至手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)，而且隨著手術(shù)次數(shù)的增多，發(fā)生焦慮的程度也在上長，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①手術(shù)效果的擔(dān)憂，患者往往對(duì)手術(shù)效果趨于理想化，常常在手術(shù)后與受傷前做比較，使心理得不到滿足。此時(shí)病人易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，憂慮，失眠等心理狀況。②對(duì)麻醉意外的發(fā)生有恐懼心理，麻醉師在交待麻醉意外事項(xiàng)時(shí)，都比較細(xì)致，也往往會(huì)造成患者的恐懼心理。我們采取了主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)人員和護(hù)士的情況，在病人樹立手術(shù)醫(yī)生的威信使其產(chǎn)生安全感和信心感。詳細(xì)介紹手術(shù)方法特點(diǎn)、術(shù)后將要采取的護(hù)理措施。也可組織做過同類手術(shù)的病人進(jìn)行交流，這樣使患者在心理上有準(zhǔn)備，起到穩(wěn)定情緒的作用使患者能積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理計(jì)劃，以較好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前日晚或術(shù)日晨給予鎮(zhèn)靜劑。

（3）手術(shù)后的評(píng)估：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，以患者和身體基本狀況為主，包括生命指征的觀察，各種引流管道通暢的觀察，手術(shù)部位滲出液的情況，敷料包扎情況的觀察，靜脈輸液通暢情況的觀察等。麻醉清醒后和手術(shù)后的不良記憶，如手術(shù)后的疼痛，不舒適的體位固定，麻醉后的不良反應(yīng)如：如嘔吐、喉頭水腫、咽痛、靜脈穿刺困難不能一次成功等，患者易出現(xiàn)煩躁。對(duì)術(shù)后患者易出現(xiàn)的問題我們采取的心理護(hù)理措施是：對(duì)患者講清疼痛的原因，緩解的方法，并在術(shù)后采取相應(yīng)的有效措施，如采用放松療法，分散注意力，必要時(shí)采用止痛泵48小時(shí)，停用止痛后，如再出現(xiàn)疼痛及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)于手術(shù)中應(yīng)用麻醉藥可能出現(xiàn)的胃部不適，嘔吐現(xiàn)象，可以應(yīng)用相應(yīng)的藥物以緩解癥狀，減輕患者的疼痛程度。手外科患者手術(shù)后為了保證手術(shù)效果，可能采取體位姿勢(shì)，肢體姿勢(shì)固定，由于長時(shí)間的姿勢(shì)固定引起的不舒適，可以幫助患者做按摩或用體位墊調(diào)整為較舒適的體位，減輕因手術(shù)刺激造成的煩躁、焦慮等心理壓力。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：手外傷，雙手燒傷等，形成瘢痕組織畸形，病人生活不能自理，需要進(jìn)行手功能重建的病人，二次或多次手術(shù)才能達(dá)到重建功能的目的治療，每兩次手術(shù)治療間隔時(shí)間較長，患者連續(xù)多次的手術(shù)及術(shù)后痛苦的經(jīng)歷，使其焦慮程度越來越重。有些患者對(duì)自己功能恢復(fù)的程度期望值往往很高，對(duì)術(shù)后的效果不甚滿意，情緒不穩(wěn)，憂慮，失眠，甚至引起醫(yī)療糾紛。我們采取耐心地多向病人解釋手術(shù)的目地是盡最大地可能恢復(fù)肢體的一部分功能，力求能夠達(dá)到生活自理，恢復(fù)部分勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。告訴病人每個(gè)人的具體情況不同，有什么條件就恢復(fù)什么樣的功能，正如建房子一樣，有鋼筋水泥就建樓房，有磚有瓦就建磚房。從而得到了病人的尊重和理解，手部肌腱粘連是傷口一期愈合后極易發(fā)生的病癥，往往需要二期手術(shù)給予松解。術(shù)后要及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)便可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主、被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，每天進(jìn)行2次，指導(dǎo)其正確的手法和強(qiáng)度進(jìn)行，活動(dòng)從主動(dòng)到被動(dòng)，力度由小到大，逐漸適量增加，防止肌腱斷裂。同時(shí)與物理康復(fù)科的理療師聯(lián)系，給予熱敷，蠟療等物理療法切、助患者進(jìn)行活動(dòng)，以防止肌腱的再次粘連和小關(guān)節(jié)僵直。

心理護(hù)理貫穿在手外科住院病人治療、康復(fù)過程的始終。我們通過分析手外科患者的心理特征，并針對(duì)其不同的特點(diǎn)采用不同的心理護(hù)理措施，減輕了心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心，使患者只有良好的心理狀態(tài)，對(duì)接受治療并促進(jìn)康復(fù)起了積極的作用。同時(shí)面對(duì)手外科患者的各種心理狀態(tài)，如何把握住患者患病過程中的心理變化特點(diǎn)，在患病的不同階段，不失時(shí)機(jī)地、有針對(duì)性的心理護(hù)理方法是現(xiàn)代護(hù)理人員努力探討的問題。要做好患者的心理護(hù)理，護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心，精心的護(hù)理、精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時(shí)還要掌握心理學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí)，換位思考，提高護(hù)理質(zhì)量，除做好常規(guī)治療、護(hù)理以外，還必須注意患者心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者心理需要，消除各種不良的心理因緒，以取得患者的配合，從而促進(jìn)病情的早日康復(fù)。

［1］ 馬存根.臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：311

［2］ 齊艷.臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展Modern Nursing.2002，8（2）：114－116

［3］ 趙菁，王京枝，李雙雪.手術(shù)患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理技巧.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（8）：63－64