PSY 切口應(yīng)用到前置胎盤患者臨床治療探究和分析

何東紅 高建宏 倪亞加 于娟娟

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，2.河北省廊坊市衛(wèi)生局 河北 廊坊 065000）

前置胎盤是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果在臨床治療過程中處理不當(dāng)，非常容易給母嬰帶來不利的影響。對(duì)于該類患者采用的最為有效的治療方法就是剖宮產(chǎn)終止妊娠，選擇的子宮切口的類型對(duì)于手術(shù)的效果具有十分關(guān)鍵的影響。如何設(shè)計(jì)合理有效的方法，避開胎盤是避免胎盤打洞造成大出血的關(guān)鍵。目前臨床上剖宮產(chǎn)常使用的子宮切口方法為子宮下段橫切口，相對(duì)于子宮縱切口，這種方法具有自身的獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)特征。但是，這種方法在前置胎盤患者臨床治療中的應(yīng)用卻存在著一定的問題和不足。PSY 切口作為臨床上新研究出來的一種方法，已有的臨床結(jié)果顯示該種方法能夠顯著地改善子宮下段橫切口方法存在的問題和不足，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的預(yù)后狀況。為此我院就此展開了全面的研究，具體過程以及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料：本次研究對(duì)象為我院2010年1月到2014年12月收治的62例前置胎盤患者，所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。62例患者中采用子宮下段橫切口方法開展手術(shù)的患者有36 例，采用PSY 切口方法開展手術(shù)的患者有26 例。62 例患者中年齡最小的為23歲，最大的為41歲，平均年齡為27.4歲。患者孕周最短的為34周，最長(zhǎng)的為38周。同時(shí)，62例患者中中央型前置胎盤患者有36例，部分性前置胎盤患者有23例，邊緣性前置胎盤患者有3例。所有患者入院時(shí)均經(jīng)過全面的檢查，其臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法：PSY 切口組患者為采用PSY 子宮切口方法開展手術(shù)，具體的操作為：在手術(shù)之前，對(duì)患者開展細(xì)致的B超檢查，確定患者胎盤的位置以及走向，根據(jù)檢查的結(jié)果設(shè)計(jì)四線三點(diǎn)三段，采用PSY 切口方法對(duì)患者開展手術(shù)。S線主要是指經(jīng)過患者宮頸內(nèi)口中點(diǎn)的那條垂直線，S點(diǎn)是指S線和胎盤邊緣的交點(diǎn)，S段是指S點(diǎn)到宮頸內(nèi)口的那段距離。P線是指S線左側(cè)距離其4.5cm 的平衡線，P點(diǎn)為P線和胎盤邊緣的交點(diǎn)，P段是指P點(diǎn)到宮頸內(nèi)口的距離。Y 線是指患者S線左側(cè)4.5cm處的平行線，Y 點(diǎn)是指Y 線和胎盤邊緣的交點(diǎn)，Y 點(diǎn)是指Y 交點(diǎn)到宮頸內(nèi)口的距離。PSY 線連接S、P、Y 三點(diǎn)的線，也就是患者胎盤邊緣那條線。PSY 切口的位置在PSY 線上方1－2cm 處。開腹之后對(duì)患者的子宮進(jìn)行檢查，避開大怒張的血管位置，在S點(diǎn)上方1－2cm 的位置將子宮基層切開一個(gè)長(zhǎng)度大約為2cm 的切口，同時(shí)沿著B 超下設(shè)定的PSY 線，在其上方大約1－2cm 的位置切開一個(gè)PSY 切口，并且沿河切口向兩側(cè)剪開患者的子宮肌層，采用皮鉗鉗夾住切口的邊緣，之后將胎兒娩出。

子宮下段切口組患者，具體的手術(shù)操作嚴(yán)格的按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中規(guī)定的手術(shù)操作方法嚴(yán)格的執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)中的出血量、并發(fā)癥情況等進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和分析。其中并發(fā)癥情況包括患者子宮切除發(fā)生率、子宮切口裂傷率、新生兒窒息發(fā)生率以及新生兒貧血發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析：對(duì)研究過程中獲得的數(shù)據(jù)資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值方差，即的方式表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）的形式表示。如果分析的結(jié)果有P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)資料之間具有明顯的差異，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血和并發(fā)癥對(duì)比：PSY 切口組26例患者手術(shù)中的平均出血量為376.8138ml，子宮下段橫切口36例患者手術(shù)中的平均出血量為401.4ml，對(duì)兩組患者術(shù)中平均出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析有P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，PSY 切口組26例患者中沒有1例患者出現(xiàn)子宮切口裂傷和子宮切除，并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，子宮下段橫切口組36 例患者中出現(xiàn)子宮切口裂傷的患者有6 例，發(fā)生率為16.67%，接受子宮切除手術(shù)的患者有4例，發(fā)生率為11.11%，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析有P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 新生兒并發(fā)癥對(duì)比：PSY 切口組2例新生兒沒有1例新生兒出現(xiàn)窒息以及貧血等并發(fā)癥情況，子宮下段橫切口組36例新生兒中發(fā)生窒息的有5例，出現(xiàn)貧血的有0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.89%，對(duì)兩組新生兒的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析有P0＜0.05，說明兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PSY 切口技術(shù)在手術(shù)之前會(huì)根據(jù)B超的檢查結(jié)果，準(zhǔn)確的確定患者胎盤位置以及走向，確定手術(shù)切口的位置。這種方法的切口主要是沿著胎盤的邊緣能夠有效的避免切開胎盤，減少手術(shù)中的出血量，同時(shí)避免手術(shù)操作復(fù)雜，胎兒娩出困難，降低了胎兒發(fā)生窒息的可能性。本次的研究可以得到PSY 切口組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于子宮下段橫切口組患者的。這充分的說明了PSY 切口方法應(yīng)用的前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)治療中，能夠顯示改善產(chǎn)婦以及新生兒的預(yù)后狀況，是一種值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛推廣和應(yīng)用的安全高效的方法。

［1］ 王德智，羅煥，石一復(fù)，主編.中國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽：沈陽出版社，1994.271

［2］ 石光，王淑雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期感染性大出血.天津醫(yī)藥，1985，13（5）：277

［3］ 陳平，鄧媚，陳君玉，等.胎盤邊緣切口手術(shù)對(duì)中央型前置胎盤的臨床療效比較［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2013，5：771－772