葉曉璐 裴思麗
(中國人民解放軍第一八0醫(yī)院 福建 泉州 362000)
血管通路是血液透析關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,常常會影響患者有效透析治療。建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證透析進行和充分的關(guān)鍵[1],動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的主要血管通路,具有出血少、易穿刺、血流量大,可長期使用等優(yōu)點。是目前最為理想的永久性通道,在臨床上最常用,被視為尿毒癥患者的生命線[2]。內(nèi)瘺成功穿刺后,由于透析時間長、體位經(jīng)常變動、導(dǎo)致穿刺針容易滑脫。因此,穿刺成功后良好的固定方法對患者血管通路的保護起到關(guān)鍵作用。近年來我科對內(nèi)瘺穿刺成功后采用U 型固定法進行探索,取得滿意的效果,將固定方法和護理總結(jié)如下:
1.1 一般資料:2014年5月至2014年5月在我院進行血透透析采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者180例,其中男108例,女72例,年齡18-72歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎118例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病21例、多囊腎25例,其他原因4例,每周透析2次或3次,每次3至4小時,透析時均采用16號內(nèi)瘺穿刺針。
1.2 穿刺及固定方法:先穿刺靜脈針,穿刺針針尖與皮膚成30°~40°[3],針尖斜面朝上,穿刺成功后先用一條膠布橫貼固定針翼,然后用無菌創(chuàng)可貼貼針眼,再用一條膠布在針翼后方向以U 型上拉固定針翼,同法穿刺動脈針,最后再用一條膠布固定動靜脈穿刺針的軟管上。同時囑咐病人內(nèi)瘺側(cè)肢體不要亂動。
2.1 心理護理:內(nèi)瘺穿刺針比較粗,穿刺較疼痛,患者都會有恐懼心理,穿刺前應(yīng)加強與患者的溝通,讓患者有安全感,得到患者的信任后再進行穿刺,同時與患者談些其感興趣的話題,分散其注意力,從而減輕病人的疼痛。
2.2 透析時穿刺針的護理:在透析過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位是否有滲血、有無血腫情況,發(fā)生膠布松動,及時將其貼牢固,囑病人穿刺側(cè)肢體制動,不要用手抓穿刺部位的皮膚,防止穿刺針脫出血管外。
2.3 透析后穿刺點的護理:指導(dǎo)病人透析結(jié)束后壓迫穿刺點止血的方法,應(yīng)避免包扎過緊或壓迫時間過長,以免引起血管通路閉塞。理想的止血方法是既要達到止血的目的,又不能完全阻斷血流,壓迫時間因人而異。30分鐘左右松繃帶,穿刺點24小時之內(nèi)不能碰水,注意保持穿刺點周圍皮膚清潔,預(yù)防內(nèi)瘺感染,洗澡或者游泳最好在下次透析前一日進行,并在穿刺處貼防水膠布。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物,應(yīng)及時就診。
2.4 內(nèi)瘺的自我護理:患者在維護內(nèi)瘺時主要重視出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀,比如疼痛、腫脹等,而對于一些輕微癥狀關(guān)注不夠,尤其是老年人。因此,護士需要更好地進行內(nèi)瘺維護知識的宣教[4]。指導(dǎo)病人如何正確自我護理內(nèi)瘺,使內(nèi)瘺得以長期有效的使用,讓病人了解內(nèi)瘺對其生命的重要性,使病人主觀上重視,積極配合。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔,每次透析前用肥皂水將內(nèi)瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。造瘺側(cè)手臂不能受壓,衣袖要寬松,不能佩戴過緊飾物,不能提重物,不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等,睡覺不能將造瘺側(cè)手臂墊于枕后,不能臥于造瘺手臂側(cè)。內(nèi)瘺處如有硬結(jié),即指導(dǎo)患者每晚臨睡前以穿刺點為中心,沿內(nèi)瘺血管方向涂抹喜遼妥軟膏2-3g,范圍5cm 左右,并用指腹沿著血管走向輕輕按摩5-10min[5]。用喜遼妥軟膏涂擦按摩,每日2次,每次15分鐘[6]。教會患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法:用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口,如觸及震顫說明通暢,或用聽診器聽診,聽到血管雜音說明通暢,如震顫、雜音消失、內(nèi)瘺處有觸痛或疼痛,應(yīng)及時來院就診。囑患者每日3-4次檢查內(nèi)瘺,這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。
180例患者采用U 型固定法無一例發(fā)生穿刺針滑脫現(xiàn)象,這樣可以減輕患者多次穿刺帶來疼痛,縮短反復(fù)穿刺浪費時間,減少血泵停轉(zhuǎn)發(fā)生體外凝血的風(fēng)險,提高患者的滿意率。
由于手臂偏短,可供選擇的血管長度有限,加上近年來老年及糖尿病透析患者不斷增加,而且這些患者由于自身血管條件比較差,如果穿刺成功后沒有良好地固定穿刺針,導(dǎo)致穿刺針滑脫而引起皮下血腫,不僅會影響透析效果,還會影響下次穿刺成功率。U 型固定法的U 型膠布不僅對內(nèi)瘺穿刺針的針翼起到雙重固定作用,還可以使兩端的膠布粘在皮膚上,這樣使穿刺針不容易滑脫。因此,采用U 型固定法對內(nèi)瘺穿刺針進行固定為一個比較理想的選擇,對延長內(nèi)瘺壽命、保證透析質(zhì)量具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 王笑云.血液凈化關(guān)鍵技術(shù)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.
[2] 李倩.護理干預(yù)在延長動靜脈內(nèi)瘺的使用“壽命”中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究.2009.1(2)103-104
[3] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2010
[4] 王云燕,毛靜,封蕾.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護理專項健康教育的實施及其效果[J].解放軍護理雜志.2014,31(13)58-60
[5] 徐政全、陶建萍、漏建美等.馬鈴薯聯(lián)合喜遼妥預(yù)防血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥效果觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011,41(5)489-493
[6] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社.2005.10