大腸癌術(shù)后胃癱綜合征的臨床診治探討

常緒祥 王慶峰 李 輝

（1.東平縣人民醫(yī)院 山東 東平 271500；2.東平縣第三人民醫(yī)院 山東 東平 271500）

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是腹部術(shù)后常見的一種并發(fā)癥.以術(shù)后胃動(dòng)力紊亂、胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象，以往胃、十二指腸手術(shù)后發(fā)生PGS的報(bào)道較多，但大腸癌術(shù)后發(fā)生PGS的有關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。此病的發(fā)病原因、機(jī)制、診斷及治療有一定特殊性，故提高對(duì)其認(rèn)識(shí)具有重要的意義。我院2001 年7 月至2014 年12 月共診治患者16 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組l6例，其中男9例，女7例，年齡43～78歲，平均56歲。發(fā)病前手術(shù)類型：右半結(jié)腸切除術(shù)4例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例，直腸癌Dixon手術(shù)1例，直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)4例。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組患者胃癱發(fā)生于術(shù)后4～11天，均是在術(shù)后拔除胃管進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹脹滿及嘔吐，嘔吐物含有膽汁、胃液及食物，嘔吐后癥狀緩解。查體：腹軟，無肌緊張，上腹脹滿，壓痛，無反跳痛，振水音陽性，腸鳴音減弱。腹部立位X 線平片和（或）腹部CT 掃描均未發(fā)現(xiàn)明顯腸梗阻征象，抽血檢查電解質(zhì)各指標(biāo)均在正常范圍。重置胃管每天引流出膽汁樣胃液800～2000ml.泛影葡胺上消化道造影檢查16例均顯示胃擴(kuò)張、胃潴留、無蠕動(dòng)，觀察6 小時(shí)后造影劑仍滯留在胃內(nèi)，未進(jìn)入十二指腸。

1.3 治療：均行非手術(shù)治療，措施包括：①心理干預(yù)，向患者解釋病因及注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張情緒。②禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，必要進(jìn)行3%高滲溫鹽水洗胃，減輕胃壁水腫。③胃鏡輔助下放置十二指腸營養(yǎng)管，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，必要時(shí)加用腸外營養(yǎng)。④維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥及貧血，對(duì)于腹腔感染及吻合口愈合不佳者予以加用抗生素。⑤胃動(dòng)力藥物應(yīng)用：胃復(fù)安10mg肌注，6 小時(shí)1次；紅霉素0.3g／天靜脈滴入；嗎叮啉研碎后經(jīng)胃管注入10mg／次，3次／天，以上藥物連用7 天。⑥予以腹部理療、熱敷，中藥洗胃或灌腸，穴位注射新斯的明等。

2 結(jié)果

本組16例經(jīng)非手術(shù)治療均痊愈，治療時(shí)間l0～36天，平均23天。經(jīng)治療患者胃液引流量明顯減少，腹部癥狀體征消失，夾閉胃管后給予患者流食未出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，胃排空恢復(fù)正常?；颊邚?fù)查上消化道造影，結(jié)果示胃蠕動(dòng)正常，造影劑排空正常。8例（50%）患者治療2～3周后癥狀恢復(fù)；4例（25%）治療3～4周癥狀恢復(fù)；3例（18.75%）治療4～5周癥狀恢復(fù)；1例（6.25%）治療后5～6周癥狀恢復(fù)。所有患者經(jīng)6個(gè)月隨訪未見復(fù)發(fā)者。

3 討論

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是以胃排空不良為主要表現(xiàn)的一類并發(fā)癥，多見于胃部分切除后，是一種手術(shù)后非機(jī)械性梗阻，又稱為術(shù)后功能性胃排空障礙，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.47% ～28.0%［1］。胃部分切除術(shù)PGS的發(fā)生一般認(rèn)為與胃的完整性受到破壞、胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變、胃腸吻合方式、迷走神經(jīng)損傷、吻合口炎癥水腫及術(shù)前流出道有無梗阻等因素有關(guān)；而大腸癌手術(shù)PGS臨床上并不多見，其確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是多因素協(xié)同作用所致。楊東東等人的研究顯示：患者高齡、惡性腫瘤、低蛋白血癥、術(shù)前胃腸梗阻、手術(shù)操作時(shí)間長、術(shù)中出血多、術(shù)后腹腔感染、術(shù)后應(yīng)用止痛泵、腸外營養(yǎng)時(shí)間長、腸內(nèi)營養(yǎng)晚、術(shù)后高血糖以及精神狀態(tài)不佳是非胃手術(shù)后發(fā)生PGS的危險(xiǎn)因素［2］，在我們研究中可見多數(shù)病例合并不同程度的營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長、腸外營養(yǎng)時(shí)間長、腸內(nèi)營養(yǎng)晚等情況。

通過病例分析，可見多數(shù)大腸癌病例PGS表現(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)排氣并開始進(jìn)食或由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡的1～2天內(nèi)，出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛、嘔吐等類似幽門梗阻或腸梗阻癥狀。不同手術(shù)后PGS發(fā)生率也不同［3］，大腸癌術(shù)后PGS發(fā)生率雖然不高，但易誤診為炎癥性或機(jī)械性腸梗阻而行再次手術(shù)探查，故早期診斷具有重要的意義。大腸癌手術(shù)PGS的診斷標(biāo)準(zhǔn)也符合Bar－Natan標(biāo)準(zhǔn)［4］：①腹部手術(shù)后急性發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為上腹飽脹感、惡心、嘔吐，腹部體格檢查發(fā)現(xiàn)振水音；②胃引流量每日＞800ml，時(shí)間持續(xù)超過10天以上；③經(jīng)胃鏡檢查排除機(jī)械性消化道梗阻；④既往無糖尿病、結(jié)締組織病病史；⑤患者術(shù)后無影響平滑肌收縮的藥物服用史；⑥患者無明顯的水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失衡。

大腸癌手術(shù)PGS的治療：（1）心理干預(yù)措施：通過心理指導(dǎo)消除患者緊張焦躁情緒，使患者積極配合治療；適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可使患者處于抑制狀態(tài)的迷走神經(jīng)得以緩解，減輕其對(duì)胃蠕動(dòng)的抑制，從而達(dá)到治療效果［5］。（2）有效的禁食、胃腸減壓：嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓，使胃腸道得以休息。（3）營養(yǎng)支持、控制感染、糾正貧血和低蛋白血癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡：由于胃蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，常需長期禁食，對(duì)于腹痛、腹脹癥狀基本緩解，無禁忌且已建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路的患者，優(yōu)先選用腸內(nèi)營養(yǎng)，如有嚴(yán)重腹痛、腹脹癥狀，則應(yīng)優(yōu)先選用腸外營養(yǎng)［6］，一旦癥狀緩解，則應(yīng)及早改為腸內(nèi)營養(yǎng)。（4）應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮，拮抗多巴胺受體，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)；紅霉素，系大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，可直接與胃動(dòng)力受體結(jié)合，升高血漿胃動(dòng)素水平，快速糾正胃電節(jié)律和改善胃排空功能。（5）予以腹部理療、熱敷，中藥洗胃或灌腸，新斯的明穴位注射雙側(cè)足三里，主要促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸的排空。

綜上所述，大腸癌手術(shù)PGS是由多因素協(xié)同作用所致，本病早期確診后，采用積極的保守治療多可治愈，切不可盲目行手術(shù)治療，治療時(shí)應(yīng)有足夠的耐心，而且要有信心，相信大多患者可以經(jīng)上述保守治療方法治愈。

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