分體組合式髕骨爪結合可吸收線環(huán)扎內固定治療髕骨骨折的療效分析

高會剛

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院 吉林 公主嶺 136100）

髕骨骨折是臨床上的常見骨折，占全身骨折的1.65%。對無移位的髕骨骨折，通常以石膏或支具固定；對移位的髕骨骨折一般施行切開復位內固定術。根據(jù)骨折類型以及患者的不同情況，可以采用不同的治療方法。如處理不當，易遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等不良后果［1］。2010年5月到2013年9月，我科采用分體組合式髕骨爪結合可吸收線環(huán)扎內固定治療髕骨粉碎性骨折37例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本組37例，男22例，女15例，年齡30－70歲，已剔除開放性損傷感染，伴糖尿病、自身免疫性疾病、代謝性骨病。其中閉合骨折34例，開放骨折3例。按照OTA 分類：A 型15例，B型16例，C 型6例。受傷至手術時間2h至6d，平均3d。

1.2 材料選擇：分體組合式髕骨爪結合可吸收線環(huán)扎內固定。該髕骨爪分兩部分，遠端為2爪，近端為3爪，均為鈦合金材料，中間重疊部分為帶鎖扣的部分，用2枚螺釘固定（分大、中、小3個型號）。根據(jù)髕骨骨折的尺寸選擇髕骨爪，其直徑小于髕骨直徑10－20%。

1.3 治療方法：全部采用手術在硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下進行，閉合骨折均采用弧行切口，開放骨折根據(jù)傷口情況選擇，將皮瓣牽向兩側，淺行游離，切開暴露骨折端，清理關節(jié)內積血及細小游離骨片，生理鹽水反復沖洗干凈，將骨折端復位，恢復髕骨關節(jié)面平整，大巾鉗臨時固定，C臂透視機下確認髕骨關節(jié)面平整后，可吸收線縫合修補髕骨側方支持帶，荷包式環(huán)扎縫合髕上韌帶，在股四頭肌腱膜及髕韌帶適當位置切開軟組織放置髕骨爪，將髕骨爪的3爪置于骨折近端，2爪端的置于遠端，使其緊貼髕骨的上下極，并緊貼髕骨，保持抓持力。對骨折端加壓，調整滿意后用2枚螺釘固定髕骨爪兩部，術后不用石膏固定。術后2－3天進行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，6－7天進行患肢主被動直腿抬高試驗，術后12到14天拆線，4－5周逐漸負重。術后第2，5，8周和3月，6月及12月定期復查膝關節(jié)X 片，并進行膝關節(jié)功能檢查，觀察療效。功能評價根據(jù)陸裕樸等的療效評定標準［2］，優(yōu)：膝關節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難。良：膝關節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差?？桑河袝r疼痛，有肌肉萎縮，膝關節(jié)屈伸受限，但大于90度，平地行走無跛行，下蹲及上下樓梯不便。差：疼痛，有肌肉萎縮，膝關節(jié)屈伸明顯受限不足90度，跛行，上下樓梯困難。

2 結果

37例患者均得到隨訪，時間9－16個月，平均11個月。骨折均達到解剖復位并骨性愈合，術后X 線片見關節(jié)面平整，未見分離。愈合時間為9－12周。功能評價為優(yōu)31例，良4例，可2例，優(yōu)良率94.6%。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，協(xié)助維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用，髕骨骨折為較常見的關節(jié)內骨折，治療目的是最大限度地恢復關節(jié)面的形態(tài)及平整，使骨折解剖復位、關節(jié)面平滑，并牢固內固定、早期活動膝關節(jié)，防止和減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。臨床上對無移位的髕骨骨折，通常以石膏或支具固定；對移位的髕骨骨折一般施行切開復位內固定術。髕骨是膝關節(jié)的重要組成部分，在力學上具有力量傳導及運動支點的功能。髕骨骨折屬于膝關節(jié)內骨折，最大危害是使伸膝裝置失去力量傳導的連續(xù)性，骨折塊的移位分散可使牽拉膝關節(jié)的運動支點失去作用，同時關節(jié)面不平滑亦可使髕骨關節(jié)受到異常摩擦引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以在處理髕骨骨折時應盡可能恢復髕骨的解剖結構和功能。

目前，內固定的方法較多，各有優(yōu)缺點，且常有一些內固定術后效果不佳，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，所以髕骨骨折的治療仍有許多需要解決的問題?？晌站€環(huán)扎能較好地維持粉碎后髕骨的整體外觀形態(tài)和關節(jié)面的完整平滑，避免了鋼絲環(huán)形困扎帶來的困難及難以達到解剖復位的弊端，并減少了因普通絲線過多縫合而引起的排斥反應，但是固定強度不夠，結合分體組合式髕骨爪治療髕骨骨折固定牢靠，不易松動，且具有良好的耐疲勞性，具有良好持久的環(huán)抱力，并不會因骨折愈合及人體運動而松動。分體組合式髕骨爪中間有防松動螺釘及鎖扣，能有效的防止髕骨爪松動，充分發(fā)揮其多方向、向心性持續(xù)自動地向骨折端間，防止髕骨出現(xiàn)張口現(xiàn)象，施加聚合壓力的優(yōu)勢，符合張力帶原則，促進骨質愈合，可早期行膝關節(jié)功能鍛煉，并且避免了因張力帶鋼絲及針尾遺留皮下刺激引起的軟組織疼痛。記憶合金型髕骨爪價格昂貴，患者負擔較大，很難被基層醫(yī)院患者所接受，并且操作過程中植入后很難調整骨折斷端對位對線。

本組37例髕骨骨折采用分體組合式髕骨爪結合可吸收線環(huán)扎內固定治療髕骨骨折適用于各種類型骨折，手術操作簡單，均實現(xiàn)了良好的固定，術后及時、正確進行膝關節(jié)功能鍛煉，膝關節(jié)功能恢復良好，優(yōu)良率94.6%。在使用分體式髕骨爪固定髕骨時，要求上、下爪必須緊貼髕骨上、下極，可在置爪的位置，選取小切口，以便使爪體更能緊貼髕骨表面，然后修補縫合小切口，這樣既牢固又能防止髕骨爪脫落。準確選擇合適的髕骨爪型號困難時，可任意調整，甚至可以不同型號互相組合。安放好髕骨爪后適當屈伸活動膝關節(jié)，觀察骨折固定情況，如有松動、移位，應及時調整。二次手術容易取出，取出時只需松動中間螺釘就可輕易取出。

綜上所述，分體組合式髕骨爪結合可吸收線環(huán)扎治療髕骨骨折，操作簡單，固定可靠，療效滿意，價格較低、使用安全、并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院開展。

［1］ 青少汀，于學鈞，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用［J］.中華骨科雜志，1987，7（12）：309－314

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：750