鎖骨鉤板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果分析

龔宙翔

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折主要原因是上肢和肩部受到外部巨大壓力導(dǎo)致，很大情況上是摔倒引起。骨折的治療方法有兩種，非手術(shù)方法和手術(shù)方法，但是非手術(shù)方法治療愈合率較低，因此，很多情況下采用手術(shù)治療。AO 鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是最新構(gòu)思設(shè)計，能夠進(jìn)行不同方向的定位，不但有固定效果，而且還可以有效避免并發(fā)癥，有很好的治療效果［1］。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院從2008年到2015年收治的25例遠(yuǎn)端骨折患者對其進(jìn)行手術(shù)治療，其中，對照組患者男性14例，女性4例；年齡在21－47歲；觀察組患者，男性5例，女性2例；年齡在20～46歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者復(fù)位之后，把鋼板折鉤插入到肩峰后下方，對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉，使患者采取橫臥位，對患側(cè)進(jìn)行規(guī)則的橫行切口，讓骨折端充分暴露，把鋼板置入到肱骨近端前側(cè)位置，用鋼絲通過肩軸方向穿入，于前外側(cè)交叉處把螺釘固定，完成手術(shù)之前囑咐患者活動肩關(guān)節(jié)實施X 線透視檢查，再使用3.5mm 螺絲進(jìn)行固定。觀察組把

1.2.2 觀察組：觀察組組患者經(jīng)頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉以后，沿著鎖骨骨折近端以及尖峰位置，作弧形切口，同時切除破碎關(guān)節(jié)盤組織和骨折端軟組織，將鎖骨骨折端或者喙鎖韌帶遠(yuǎn)近端顯露出來，對肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，鋼板放置于鎖骨上方，固定釘孔的選擇需要根據(jù)骨折線方向和折塊大小來進(jìn)行決定。用2.7mm 螺絲進(jìn)行鎖定。對患者內(nèi)固定情況進(jìn)行觀察。沿著肩鎖關(guān)節(jié)后方把鉤部分插至肩峰下。最后用螺絲釘對鋼板進(jìn)行固定，并對肩鎖韌帶進(jìn)行修補，完成上述工作后及時進(jìn)行止血，對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，且對皮下以及皮膚進(jìn)行依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定：隨訪3～6個月，根據(jù)Kalsson評分進(jìn)行內(nèi)固定療效臨床判定，分為優(yōu)秀、良好、一般及較差4級；根據(jù)Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能改善情況評價，分為優(yōu)秀、良好、部分障礙3 級；根據(jù)譚建文等擬定術(shù)后日常生活能力恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后改善判定；同時記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組患者統(tǒng)計出的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析和統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療時沒有感染，術(shù)后也沒有并發(fā)癥。骨折愈合平均時間一般情況下為14周。通過對兩組患者手術(shù)各項功能的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后3 個月時觀察組平均上舉、外展角度及Constant評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05外旋角度兩組在術(shù)后3個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義p＞0.05。

對照組組和觀察組肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率分別為82.2%，97.2%，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率明顯高于對照組P＜0.05。兩組預(yù)后優(yōu)良率比較：對照組組和觀察組組預(yù)后優(yōu)良率分別為75.6%，95.6%，觀察組預(yù)后優(yōu)良率均明顯高于對照組，P＜0.05。兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較：兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量組間比較無顯著差異，P＞0.05，觀察組住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，P＜0.05。

3 討論

對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用了兩種不同的治療方法，由對比結(jié)果可以看出，采用對照組的治療方法恢復(fù)時間比較長，并且治療效果較觀察組明顯較低。手術(shù)3個月后，觀察組在肢體活動和伸展方面比對照組有明顯的好轉(zhuǎn)，兩組患者數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計差異［2－3］，隨著我們醫(yī)學(xué)的發(fā)展，觀察組治療方法有很廣泛的應(yīng)用，能夠提高鋼板的穩(wěn)定性和可靠性，在很大程度上具有治療的針對性，有時候鉤鋼板治療方法會出現(xiàn)肩部在活動過程中有一定的摩檫感，上肢伸展受到一定的限制，其中的主要原因和鋼板折鉤端有較大關(guān)系，不會影響患者正?；謴?fù)。雖然如此，相比于對照組大大減少了鋼板的移位和產(chǎn)生的并發(fā)癥等問題。

從兩組的評分方面可以有效看出，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其中主要原因是觀察組鋼板的放置對肩部位置組織的創(chuàng)傷比較小，與此同時很大程度上降低了對肩峰下部的不利干擾，所以，能夠縮短患者的治愈時間，提高其生活質(zhì)量，最早恢復(fù)肩部功能。在對患者進(jìn)行治療時有3例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折塊相對較小，當(dāng)螺釘植入以后出現(xiàn)固定不牢的情況改用鉤鋼板進(jìn)行固定。

由于鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板方法治療較為保守，會產(chǎn)生一些關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不能達(dá)到預(yù)期效果，效果不佳。對鎖骨遠(yuǎn)端骨折的恢復(fù)治療主要是對肩部結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行全面的恢復(fù)，消除其局部疼痛感和穩(wěn)定性，最大程度上保證其有良好的恢復(fù)。鉤鋼板治療方法在臨床中采用較多，其固定方法能夠在很大程度上防止骨的移位，在恢復(fù)過程中能夠有效進(jìn)行骨的愈合。在一些報道中發(fā)現(xiàn)，早期骨折部位活動對治療的影響比較大，一般情況下會出現(xiàn)骨斷裂，不易，肩部功能不易恢復(fù)，疼痛感加劇等，所以，在此基礎(chǔ)上需要對早期治療患者進(jìn)行針對性的注意事項［4］。

經(jīng)治療數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過對兩組患者進(jìn)行隨訪，治療3個月后觀察組患者各個關(guān)節(jié)活動和評分明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，＜0.01。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療時沒有感染，術(shù)后也沒有并發(fā)癥。骨折愈合平均時間一般情況下為14周。由對比治療可得出，對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，相比于鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療法，鎖骨鉤鋼板治療后患者的愈合更快，并沒有并發(fā)癥，治療療效較好，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

［1］ 金景鵬.AO 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折［D］.吉林大學(xué)，2007

［2］ 吳京亮，張叢笑，魏更生，王東，楊明連.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的對比研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，09：835－836

［3］ 王建，張娜.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，32：68－69

［4］ 唐德奇.鎖骨鉤板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折32例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，10：35－36