基層醫(yī)院有機(jī)磷農(nóng)藥中毒109例臨床診療體會(huì)

楊順平

（江蘇省寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 寶應(yīng) 225803）

有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)村應(yīng)用廣泛，中毒時(shí)有發(fā)生，基層醫(yī)院常為首診地點(diǎn)，該病起病兇險(xiǎn)，變化迅速，但若能及時(shí)、合理的救治，多能很快痊愈。本院2010年1月至2014年12月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者109例，現(xiàn)將診療體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共109例，男40例，女69例，年齡13－62歲，平均年齡40.6歲，經(jīng)口中毒82例，皮膚吸收27例，毒藥種類：樂果36例，甲拌磷30例，敵百蟲24例，其他18例。

1.2 診斷：一般不難，可根據(jù)：①明確的毒物接觸史；②典型的臨床癥狀，惡心嘔吐、嘔吐物呈現(xiàn)大蒜樣臭味，大汗，流涎，神志模糊或昏迷。③體檢有皮膚濕冷，瞳孔縮小如針尖大小，兩肺聞及濕啰音，心率減慢，肌顫；④血膽堿酯酶有不同程度下降。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸：立即清除毒物，應(yīng)用特效解毒劑，利尿排毒，加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥與支持治療，109例患者住院2－18日，治愈106例，死亡3例，死亡率2.75%。

2 臨床救治及護(hù)理

2.1 徹底洗胃是搶救口服農(nóng)藥中毒者成功的前提：能否及時(shí)、徹底的洗胃是口服農(nóng)藥中毒患者治療最核心的一環(huán)。洗胃結(jié)束后胃管留置1－2天，可用20%甘露醇200ml由胃管注入導(dǎo)瀉2次／日。

2.2 徹底清除毒物：對(duì)皮膚和黏膜中毒者要立即脫去衣服，根據(jù)農(nóng)藥種類用清水或肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。眼睛污染者，用生理鹽水反復(fù)沖洗。頭發(fā)污染者及時(shí)反復(fù)沖洗至無味為止。

2.3 密切觀察病情，防止并發(fā)癥和意外發(fā)生：對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者要給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、皮膚濕冷度的變化，并認(rèn)真作好護(hù)理記錄。掌握病情演變的過程，尤其注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、部分腦神經(jīng)支配肌肉，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率減慢，進(jìn)行性缺氧、昏迷而死亡［1］。

2.4 根據(jù)病情變化，合理使用解毒藥物：對(duì)口服中毒者在洗胃的同時(shí)，要迅速建立靜脈通道，根據(jù)病情輕重應(yīng)用阿托品、解磷啶，邊洗胃邊用藥。應(yīng)用阿托品原則是：“早期、足量、反復(fù)、維持及迅速達(dá)到阿托品化”。阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔較前散大，顏面潮紅，皮膚及口唇干燥，肺部濕噦音消失，心率增快至90－100次／分，意識(shí)障礙減輕等，當(dāng)病人在用藥過程中出現(xiàn)狂躁、譫妄、意識(shí)障礙加深、體溫升高＞39℃、心率＞140次／分、瞳孔明顯散大等表現(xiàn)，應(yīng)考慮阿托品中毒［2］。要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥劑量及用藥間隔時(shí)間。

2.5 每天做好口腔護(hù)理：由于有機(jī)磷農(nóng)藥的化學(xué)刺激，插胃管洗胃對(duì)口腔黏膜損傷，加上較大劑量阿托品的應(yīng)用抑制了唾液的分泌，患者常有口咽部干澀的感覺，因此，口腔護(hù)理每天≥3次，清醒病人每天用生理鹽水漱口數(shù)次，預(yù)防口腔感染。

2.6 氣管插管的護(hù)理：對(duì)呼吸衰竭患者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，要作好氣管插管的觀察和護(hù)理，重點(diǎn)觀察氣管插管氣囊是否有故障，聽氣道有無漏氣聲，看口、鼻有無氣體漏出，查插管位置有無改變導(dǎo)致漏氣。保持氣道內(nèi)的濕化，適時(shí)給適量生理鹽水滴人。協(xié)助患者翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。病室每日濕式拖地，每天用紫外線照射30－60分鐘，減少人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。

2.7 加強(qiáng)尿管的護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，由于阿托品的應(yīng)用，病人很容易發(fā)生尿潴溜，在物理方法不能解決的情況下，必須給予導(dǎo)尿并留置尿管，每天要給予膀胱沖洗2次。注意觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，盡量減少尿管留置時(shí)間。

2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理：在我院所救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，大部分是因家庭矛盾一時(shí)沖動(dòng)而口服中毒，事后都很后悔。所以護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、同情心，根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背境做好心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，尊重病人的人格，保護(hù)病人的隱私，幫助病人樹立生活的信心，積極配合治療，使身心早日康復(fù)。

3 討論

通過對(duì)109例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治，我們體會(huì)到：如救治不及時(shí)、不得當(dāng)，患者可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。對(duì)于口服中毒者及時(shí)、徹底洗胃是搶救成功的前提，合理應(yīng)用解毒藥物是搶救成功的關(guān)鍵，而用整體護(hù)理觀念指導(dǎo)整個(gè)救治工作，密切觀察病情，精心護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的重要保證。

［1］ 連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理，中華護(hù)理雜志.2002，37（6）；415

［2］ 史若飛.急診急救與重癥監(jiān)護(hù)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003；216