痔瘡的手術(shù)治療方法

花 軍

（江蘇省江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院普外科 江蘇 江陰 214422）

痔瘡分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔分4 期；外痔有4 種；混合痔兼有內(nèi)、外痔的特征。在病理上有很大不同，因此在治療上方法多種多樣。痔瘡的早期，一般采用非手術(shù)方法治療，如有便血、水腫、疼痛脫出等癥狀，給予涼血、止血藥物內(nèi)服，收斂收澀中藥坐浴或痔瘡膏栓外用，都可緩解癥狀。有關(guān)內(nèi)治法（非手術(shù)治療）不在本文評(píng)述，只有到藥物治療療效不顯，痔病經(jīng)常發(fā)作影響生活、工作時(shí)，考慮手術(shù)治療。近年來(lái)肛腸專科醫(yī)生師傾向于采用各種治療儀器治療痔瘡，現(xiàn)將痔瘡的器械治療、儀器治療及傳統(tǒng)的手術(shù)治療利弊分述如下：

1 方法

1.1 硬化劑注射法［1］。其作用機(jī)制，使局部粘膜與其粘膜下肌層發(fā)生硬化粘連、阻斷和減少局部血液供應(yīng)，粘膜與其下肌層粘連后使痔核固定、減輕或清除便血癥狀。此法只適宜于出血患者或年老體弱病人以控制便血或改善部分脫出癥狀，并不是“注射一針立即治愈，療不復(fù)發(fā)”。

1.2 紅外線照射［2］。紅外線作為生物物理效應(yīng)能量作用于人體痔核，瞬間產(chǎn)生高溫，使局部組織脫水，進(jìn)一步導(dǎo)致組織蛋白凝固，最后壞死脫落，并產(chǎn)生繼發(fā)性纖維化，起到固定粘膜作用。紅外線照射也只適于單純內(nèi)痔患者。同屬于外熱源的儀器還有激光、微波、射頻等，其治療原理大致與紅外線相同。治療病種較局限。

1.3 屬內(nèi)熱源的治療儀器具代表性的有LC電腦多功能肛腸治療機(jī)和LC型綜合肛腸治療儀。這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱。當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間的電阻位增高，儀器自動(dòng)停止工作，治療組織只能達(dá)到干結(jié)而不會(huì)產(chǎn)生碳化現(xiàn)象。該種儀器適應(yīng)范圍較廣泛，但只適應(yīng)于Ⅱ期或Ⅱ期早期患者，且術(shù)后并發(fā)癥并不比傳統(tǒng)手術(shù)少，創(chuàng)面愈合時(shí)間 上，傳統(tǒng)手術(shù)反短于儀器治療。儀器治療后部分患者手術(shù)后24h內(nèi)疼痛不明顯，而在手術(shù)后48～72h左右再次出現(xiàn)劇烈疼痛［3］。

1.4 目前較前沿的是使用吻合器痔切除術(shù)。其原理是利用特別的吻合器對(duì)脫垂的肛墊進(jìn)行“懸吊”和“斷流”，恢復(fù)肛墊的正常解剖體位，因它的切除部位在齒線以上操作，臨床顯著減輕術(shù)后疼痛，由于不損傷肛周皮膚，故術(shù)后恢復(fù)快，但它只適宜于重度痔疾患者，術(shù)后繼發(fā)性出血、疼痛也時(shí)有報(bào)道，且價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)期療效在觀察中。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)的痔手術(shù)方法，雖然也有許多并發(fā)癥，如出血、疼痛等癥，但能合理設(shè)計(jì)保留皮橋，或齒狀剝?cè)浜闲g(shù)后中藥內(nèi)服、熏洗、外敷換藥治療，適用于各種類型痔瘡。盡管以上的治療方法，臨床效果都比較滿意。但各種儀器的使用針對(duì)性都比較強(qiáng)，都有一定的適應(yīng)范圍，一般對(duì)Ⅰ、Ⅱ期痔瘡確有療效，但對(duì)Ⅲ、Ⅳ期痔則需經(jīng)過(guò)多次治療，方能減輕癥狀。要想完全治愈，目前，仍有一定的局限性。使用這些方法和儀器，還有個(gè)操作技巧問(wèn)題，若運(yùn)用不當(dāng)，可能加重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

選用哪種方法治療痔瘡，要辨別清楚痔瘡的類型、分期。從實(shí)際出發(fā)，因人、因病制宜，選擇好適應(yīng)證，最好是結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)與其它療法綜合治療。

［1］ 張誠(chéng)龍，牛偉新.硬化劑注射療法治療內(nèi)痔對(duì)肛管內(nèi)壓力的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，1997，4（3）

［2］ 吳式光，蘭曉峰·紅外線照射在痔術(shù)后水腫的應(yīng)用·中國(guó)肛腸病雜志2007，27（07）

［3］ 胡捷，朱紅軍.ZC型肛腸治療儀與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的療效比較.中國(guó)肛腸病雜志，2003，23（3）：26

［4］ 張庚·吻合器環(huán)形痔切除術(shù)（PPH 手術(shù)）·學(xué)術(shù)前沿，2009，26（2）