心電圖與心臟超聲聯(lián)合檢診非心梗異常Q 波的臨床分析

張亞斌 徐國萍 張亞莉

（1.陜西省城固縣第二人民醫(yī)院 陜西 城固 723200；2.城固縣醫(yī)院 陜西 城固 723200）

心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為異常Q 波，但并不是所有的異常Q 波均因心肌梗死所引起，近幾年研究表明，導(dǎo)致非心肌梗死異常Q 波因素很多，為了對該說法進(jìn)行全面探究，結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)對2013年1月－2014年7月來我院接受體檢后Q 波異常非MI者78例為研究對象，并對其進(jìn)行了彩超檢查，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月－2014年7月來我院接受體檢后非MIQ 波異常者78例為研究對象，其中男患者40例，女患者38例，年齡區(qū)間為26－79歲，平均年齡為（46.7加件2.3）歲?；颊呔鶡oMI病史。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查：本實(shí)驗(yàn)利用GE 公司生產(chǎn)的GEvivids5型彩超儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率范圍為2.5－4.0MHz。取左側(cè)臥位，依照順序，檢查胸骨旁心尖四腔，左室短軸，動(dòng)脈長軸和左室長軸。如需要，檢查劍突下部位。

對患者心肌室壁和心內(nèi)結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行全面檢查，反復(fù)對異常Q波所體現(xiàn)的心室壁特定區(qū)域和相關(guān)室壁掃查，目的在于探查患者是否存在MI表現(xiàn)。同時(shí)利用16段法當(dāng)做具體評判標(biāo)準(zhǔn)，對患者心室壁活動(dòng)情況進(jìn)行全面檢查。

1.2.2 ECG 描記：本實(shí)驗(yàn)的心電圖描記設(shè)備為日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)的福田7202心電圖描記儀進(jìn)行相關(guān)檢查工作。取平臥位，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，特殊情況下描記患者右胸V3R、V4R、V5R 導(dǎo)聯(lián)，后壁V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。

異常Q 波ECG 具體體現(xiàn)為：

Q 寬0.04s以上，Q 或QS波，Q≥同導(dǎo)聯(lián)R 波1／4。

復(fù)診資料提示Q 波在此過程中未顯示演變過程，異常Q 波定位估算與MI定位標(biāo)準(zhǔn)相同。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)心臟超聲檢查后，未見MI者，在此其中，15例患者心臟結(jié)構(gòu)異常，8例患者于前壁MI表象相似，導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3為QS型，同時(shí)患者具有B型預(yù)激癥候群特點(diǎn)。另7例患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q 波表現(xiàn)尤為突出，表象與膈面MI類似，在此其中有3例患者存在WPW 特征，完全性數(shù)支傳導(dǎo)阻滯圖形者6例，行超聲檢查后見左心室壁在收縮期內(nèi)存在明顯收縮現(xiàn)象，完全符合LBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)，有23例患者出現(xiàn)了肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ和aVF另外aVL，V5，V6導(dǎo)聯(lián)Q波異常，對該部分患者行超聲檢查得知，有較為粗大的大條索存在于室間隔中位與左心室游離壁下部厚度為3.5－6.0mm，經(jīng)診斷為左室腔內(nèi)假腱索。經(jīng)超聲檢查后，心臟器質(zhì)性病變者共45例，其中心肌肥厚性改變者30例，在這些患者中，有18例與心肌肥厚性疾病特點(diǎn)相符合，2例患者符合全心肌肥厚特點(diǎn)，3例符合心尖肥厚與肥厚性心肌病特征，5例符合流出梗阻型與肥厚性心肌病特征，9例符合非對稱性室間隔肥厚特征。以上患者中，合并高血壓者11例，病程為6.4年以上，患者部分游離室心肌和室間發(fā)生增厚現(xiàn)象，于患者的Ⅱ、Ⅲ和aVF膈面導(dǎo)聯(lián)中的發(fā)生異常Q波顯現(xiàn)較為突出，經(jīng)系統(tǒng)性檢查后，6例患者為擴(kuò)張性心肌病，心肌壁薄，心腔擴(kuò)充明顯，異常Q 波較為明顯，在所有發(fā)生心臟器質(zhì)性病變者中，慢性肺源性心臟病者7例，右心房體積明顯增加，于患者胸前V1、V2和V3R導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波。

3 討論

現(xiàn)如今，EGC 描記在MI的診斷中發(fā)揮了重要的作用，以往理論認(rèn)為，病理性Q 波就是寬而深地Q 波，該Q 波表示患者存在MI［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在對健康者的相關(guān)檢查中，也能夠發(fā)現(xiàn)異常Q 波的存在，從本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，所有異常Q 波者并非因MI引起，左心室假腱索導(dǎo)致的異常Q 波非常少見，所以說有效的診斷和甄別Q波對于患者的臨床治療來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在［2］。

有文獻(xiàn)表明，發(fā)生異常Q 波者的Q 波形成與心臟除極向量之間的改變有著一定的關(guān)系，因?yàn)榉切募」Ｋ浪鶎?dǎo)致的主要原因可以歸結(jié)為以下幾項(xiàng)：

（1）心室肥厚：原發(fā)與繼發(fā)性心室肥厚會令患者Q 波發(fā)生異常。

（2）左心室假腱索：室間隔局部心肌發(fā)生牽拉現(xiàn)象，是因?yàn)槠渲懈羯隙芜B接部位體積增加，最終令心肌的除極向量發(fā)生變化［3］。

（3）擴(kuò)張性心臟病，如果患者發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象，那么心肌會發(fā)生纖維化，最終令心肌壁變薄。

（4）傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激引起的異常Q 波，這種情況的出現(xiàn)和激動(dòng)起源傳導(dǎo)改變有關(guān)。

（5）在本案例中有3例患者因WPW 引起異常Q 波，推測原因可能為心室肌預(yù)激所引發(fā)的初始QRS向量出現(xiàn)了和MI極其相似的Q 波向量，當(dāng)預(yù)激位在右室外部時(shí)，會出現(xiàn)向前方，后方的預(yù)激向量，進(jìn)而在V1、V2乃至V3上出現(xiàn)了Q 波，和前間壁心肌梗死情況相似，這種現(xiàn)象在B 型WPW 中最為常見。

（6）慢性心源性心臟?。夯颊吆喜⒎螝饽[時(shí)，右心室內(nèi)橫隔下降，右心室心肌較為肥厚，心臟垂懸呈現(xiàn)順鐘向改變，令第一除極向量的方向與大小發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致右心導(dǎo)聯(lián)發(fā)生類心肌梗死的異常Q 波，或者V1V2和V3出現(xiàn)Q 波變小或者缺如現(xiàn)象。

有學(xué)者指出［4］，心腦血管疾病患者有時(shí)候也會出現(xiàn)非心梗所導(dǎo)致的異常Q 波，該項(xiàng)理論在根本上證明，除了冠狀動(dòng)脈病變致使心梗發(fā)生外，還存在著其他影響因素。

心肌梗死性Q 波的特異性和地感性利用ECG 描記法診斷并非容易，所以，當(dāng)明確患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，結(jié)合實(shí)際情況，使用超聲聯(lián)合檢查診斷，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。

［1］ 付穎文，賀靜芳.異常Q 波心電圖與超聲檢查聯(lián)合對疾病的診斷［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，01：52－53

［2］ 朱朝燕，張瑜.心電圖與心臟彩超聯(lián)合檢診異常Q 波［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2015，04：77＋79

［3］ 錢敏.異常Q 波的診斷與鑒別［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，06：511－513

［4］ 詹正學(xué).老年人異常Q 波心電圖改變發(fā)現(xiàn)及其臨床意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，16：2385