SPECT／CT 技術(shù)在影像核醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

賈龍梅 汪 健

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)是目前在臨床唯一廣泛應(yīng)用的分子影響技術(shù)，在個(gè)性化醫(yī)療研究中，其獨(dú)特的技術(shù)也將發(fā)揮重要作用。研究示，PET 通過有機(jī)結(jié)合CT 設(shè)備，漸將PET 單一顯像取代，現(xiàn)階段，PET／CT 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，被認(rèn)為是最先進(jìn)之一，為理想的活體疾病診斷和新藥研發(fā)的工具。但因PET／CT 設(shè)備與藥物成本均較昂貴，限制了推廣使用，而核醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的顯像設(shè)備SPECT 尚未淘汰，經(jīng)完善和改善，還可發(fā)揮一定價(jià)值［1］。SPECT／CT 技術(shù)在乳腺癌、淋巴瘤、內(nèi)分泌腫瘤、感染等疾病診斷中均有一定經(jīng)驗(yàn)，本次選取分化型甲狀腺癌病例，分析SPECT－CT 技術(shù)在診治中的增益作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取分化型甲狀腺癌100例，均行全切除或次全切除術(shù)，男43例，女57例，年齡13－79歲，平均（53.9±2.4）歲。濾泡狀癌7例，乳頭狀癌93例。取3.7－7.4GBq131I口服，第5d行全身平面顯像檢查，未診斷明確者，加做SPECT／CT 檢查。

1.2 方法：協(xié)助患者取仰臥位，實(shí)施全身平面顯像檢查和SPECT／CT 檢查，為帶符合線路SPECT／CT 顯像儀器。WBS 采集速度設(shè)置為10cm／，in，對CT 數(shù)據(jù)360°采集，層厚4mm。設(shè)置SPECT 為128×128采集矩陣，依據(jù)平面顯像對觀察野決定。矢狀、橫斷、冠狀斷層圖像經(jīng)濾波反投影法重建獲取，由DICOM 工作站完成圖像融合。由2名對病情和臨床其他檢查熟知的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對平面顯像圖判讀。除彌漫性肝臟、鼻咽、膀胱、殘甲、消化道、唾液腺顯影低頻，其他較本底放射懷濃聚灶高者，均評為異常。由上述中一名醫(yī)師和一名放射科高年資醫(yī)師對SPECT／CT圖像共同判讀，對熱區(qū)的解剖位置明確，及區(qū)別生理和其他病理性攝取和轉(zhuǎn)移灶，即按具增益價(jià)值評估。SPECT／CT 檢查結(jié)果經(jīng)其他影像手段、病理檢查、及＞12 個(gè)月的隨訪，可證實(shí)，依據(jù)患者和部位分析數(shù)據(jù)，對SPECT／CT 影像治療策略的情況評估。

2 結(jié)果

本次選取的100例患者，WBS檢出攝碘灶351個(gè)，其中甲狀腺癌攝取220個(gè)，占62.7%；殘余甲狀腺攝取116個(gè)，占33.1%；污染、其他良性病變攝取、非甲狀腺生理性攝取15個(gè)，占4.3%。包括上頜竇炎1處、胸腺1處、膽囊炎或膽結(jié)石4處，加盲部4處，污染5處。

WBS明確診斷60例，占60%，另40例采用SPECT／CT 檢查，準(zhǔn)確定位85%，準(zhǔn)確定性82.5%。30例經(jīng)SPECT／CT 融合顯像對定位和定性結(jié)果同時(shí)獲取，其中依據(jù)結(jié)果對治療方案調(diào)整14例，包括改為外照射治療2例，手術(shù)治療10例，介入治療2例。加做SPECT／CT 的40例患者中，仍不能確診5例，后依據(jù)影像和臨床隨訪，按肺部感染2例，上頜竇炎2例，蝶骨轉(zhuǎn)移1例診斷。SPECT／CT 還檢出DTC罕見轉(zhuǎn)移表現(xiàn)12例。

3 討論

多項(xiàng)研究顯示，分化型甲狀腺癌診斷中，WBS和Tg檢測已為基本手段。結(jié)合本次研究示，大部分患者可經(jīng)上述兩種方法定性和定位診斷。雖有學(xué)者建議應(yīng)用FDG－PET 對分化型甲狀腺癌診斷，但適應(yīng)癥目前還局限于131I WBC陰性而血清甲狀腺球蛋白（Tg）升高的DTC患者［2］。另外，此方面漸趨增多的假陽性和假陰性，也漸引起同行關(guān)注，且應(yīng)用此種方法檢查，得出準(zhǔn)確的定位診斷困難，故需探索無創(chuàng)性、可提供病灶解剖定位、更靈敏性的方法［3－4］。

隨著核醫(yī)學(xué)功能信息的發(fā)展，圖像融合廣泛在多種疾病診斷中嘗試，并在診治甲狀腺癌中應(yīng)用，結(jié)合本次研究結(jié)果示，采用WBS未診斷明確者，應(yīng)用SPECT／CT檢查多可有效診斷，進(jìn)而為治療策略的調(diào)整提供依據(jù)，獲得理想的救治效果［5］。其優(yōu)點(diǎn)在于，相較常規(guī)CT機(jī)，輻射劑量更低，減少了對患者機(jī)體的傷害，特別是排除惡性腫瘤者；另外，同機(jī)融合避免了移動患者體位，且無需特殊準(zhǔn)備；另外，131I將其他對比劑替換，可確保臨床效果。

綜上，在WBS基礎(chǔ)上，實(shí)施SPECT／CT 融合顯像，為新型影像診斷模式，可使疾病診斷正確率提高，增強(qiáng)診斷者信息，減少偽影，為治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，利于預(yù)后改善。

［1］ 川玲，趙文銳，朱家瑞，等.分化型甲狀腺癌131I治療后SPECT／CT融合顯像的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（9）：1412－1414

［2］ Helyar V，Mohan HK，Barwick T，et al.The added value of multislice SPECT／CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（4）：706－713

［3］ 孟德剛，孫曉光，黃鋼，等.SPECT／CT 顯像在骨掃描診斷中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：274－279

［4］ Even－Sapir E，Keidar Z，Bar－Shalom R.Hybrid imaging（SPECT／CT and PET／CT）－improving the diagnostic accuracy of functional／metabolic and anatomic imaging［J］.Semin Nucl Med，2009，39（4）：264－275

［5］ 王榮福，于明明.PET／CT 在腫瘤臨床中的應(yīng)用價(jià)值［J］.腫瘤學(xué)雜志，2009，15（1）：73－75