20例聽神經(jīng)瘤患者的腦干聽覺誘發(fā)電位分析

李 曉

（邢臺市第三醫(yī)院 神經(jīng)功能科 河北 邢臺 054000）

聽神經(jīng)瘤是原發(fā)于第Ⅷ對腦神經(jīng)鞘膜上的良性腫瘤，大多來自前庭神經(jīng)，占橋小腦角腫瘤的80%－90%，多見于30－60歲的成人，女性多見，多為單側(cè)，雙側(cè)罕見。早期腫瘤位于內(nèi)耳道底部，瘤體長大后可侵蝕內(nèi)耳道各壁、向橋小腦角擴(kuò)展，增大的腫瘤可對腦橋、延髓等構(gòu)成壓迫，引起相應(yīng)阻塞癥狀。本病早期可有耳鳴、聽力減退、眩暈等癥狀，晚期可出現(xiàn)三叉神經(jīng)損害、面癱、顱內(nèi)高壓、小腦功能障礙等。［1］本文分析了20例在我院確診的聽神經(jīng)瘤患者的臨床表現(xiàn)及BAEP 檢測結(jié)果，旨在探討B(tài)AEP對聽神經(jīng)瘤的診斷及早期診斷價(jià)值，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組選擇了2010～2015年間我院收治的20例聽神經(jīng)瘤患者，年齡20～65，平均46歲。男性6例，女性14例。腫瘤直徑2.5～4.5cm。左側(cè)聽神經(jīng)瘤9例，右側(cè)聽神經(jīng)瘤11 例。以上共20 例均經(jīng)MRI及手術(shù)證實(shí)。

1.2 檢測方法：采用NDI－200P＋神經(jīng)電檢診儀進(jìn)行BAEP檢測，囑患者自然平臥。記錄電極置于顱頂Cz，參考電極置于同側(cè)乳突，地線置于前額FPz，電極與皮膚間阻抗小于5KΩ。單耳Click聲刺激，對側(cè)耳加白噪聲掩蔽，給予超強(qiáng)刺激強(qiáng)度，刺激頻率15Hz，平均疊加2000次，分析時(shí)間10ms，左右耳依次檢測，每側(cè)耳重復(fù)檢測2次，觀察波形重復(fù)性。標(biāo)注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對潛伏期（PL），Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ的峰間潛伏期（IPL）及波形分化情況等。

2 BAEP檢測結(jié)果

所有患者患側(cè)均異常，異常率100%，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失者2耳；僅出現(xiàn)Ⅰ波者1耳；出現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ波者2耳且出現(xiàn)了Ⅲ波PL及Ⅰ－Ⅲ波IPL延長；出現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者15耳且出現(xiàn)了Ⅲ、Ⅴ波PL 及Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ波的IPL的延長。對側(cè)異常13例，異常率65%，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失者2耳；出現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ波者1耳且出現(xiàn)了Ⅲ波PL及Ⅰ－Ⅲ波IPL 延長；出現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者10耳，其中Ⅰ－Ⅲ波IPL延長者1耳、Ⅲ－Ⅴ波IPL延長者9耳。

3 討論

腦干聽覺誘發(fā)電位可以敏感而客觀地反應(yīng)從第Ⅷ對腦神經(jīng)到腦干相應(yīng)核團(tuán)的生物電活動，神經(jīng)發(fā)生源比較明確，凡是累及聽覺傳導(dǎo)通路的病變均可引起B(yǎng)AEP的異常。有關(guān)研究顯示，BAEP 能較敏感地反應(yīng)出腦干功能受損，對腦干病損檢測的陽性率較高［2］。目前一般公認(rèn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有臨床價(jià)值［3］。Ⅰ－Ⅲ波的IPL反應(yīng)腦干聽覺傳導(dǎo)通路中聽神經(jīng)與橋延交界處的傳導(dǎo)，Ⅲ－Ⅴ波的IPL 則反應(yīng)聽覺傳導(dǎo)通路中腦橋上方與中腦部分的傳導(dǎo)［4］。

鑒于腫瘤生長部位、大小及對鄰近組織的壓迫程度等多種因素的影響，聽神經(jīng)瘤的BAEP異常多樣化。本組病例患側(cè)20耳BAEP 均異常，異常形式多樣，不同程度的表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅲ或Ⅴ波PL 延長，也有Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ或Ⅰ－Ⅴ波IPL的延長。提示腫瘤可能累及耳蝸或者蝸后組織。聽神經(jīng)瘤對側(cè)耳BAEP異常主要表現(xiàn)為Ⅲ－Ⅴ波IPL 延長。有學(xué)者認(rèn)為，如果對側(cè)耳BAEP出現(xiàn)異常，可能腫瘤較大，并在一定范圍內(nèi)對側(cè)Ⅲ－Ⅴ波IPL延長程度可能與腫瘤大小呈正相關(guān)［5］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，聽神經(jīng)瘤直徑≥1cm 時(shí)，BAEP就可出現(xiàn)陽性改變，隨著腫瘤增大，BAEP出現(xiàn)率下降［6］。本組有2 例BAEP檢測雙側(cè)均未見波形分化，MRI顯示腫瘤直徑約3.5－4cm，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的消失可能與腫瘤直徑過大有關(guān)。雙側(cè)聽神經(jīng)瘤較罕見，近期研究證實(shí)是由于基因異常所致，與遺傳有關(guān)［7］。如果臨床證實(shí)一側(cè)為聽神經(jīng)瘤，BAEP檢測對側(cè)也出現(xiàn)波形消失或分化不好，各波的PL、IPL延長時(shí)，應(yīng)考慮雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的可能性。

綜上所述，BAEP能較為客觀的從電生理角度提示聽覺傳導(dǎo)通路的病變，對后顱窩腫瘤特別是較常見的聽神經(jīng)瘤可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。文獻(xiàn)報(bào)道如果病變影響到耳蝸的血液供應(yīng)，即使腫瘤很小，BAEP 也可呈陽性［8］，功能的異常變化可先于明顯的病理改變而出現(xiàn)，因而功能方面的檢查可能比形態(tài)學(xué)檢查更敏感。同時(shí)，對聽神經(jīng)瘤的早期診斷直接影響到術(shù)式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，早期腫瘤小，可經(jīng)耳部摘除，和經(jīng)后顱窩手術(shù)相比更安全，也可不影響腦干及其它顱神經(jīng)，早期手術(shù)部分病人聽力尚可保留。

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