補(bǔ)腎疏肝法治療不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者39例療效觀察

曾瓊連 梁 燕

（廈門市婦幼保健院 福建 廈門 361003）

連續(xù)發(fā)生2 次或2 次以上自然流產(chǎn)叫復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion RSA），它可以對(duì)女性的生殖健康造成嚴(yán)重危害，進(jìn)一步影響家庭的安穩(wěn)團(tuán)結(jié)，不利于社會(huì)的和諧發(fā)展。翻閱文獻(xiàn)可知本病有0.4%－5%較高發(fā)生率，其中原因不明的占有80%甚至更多，主要認(rèn)為是患者異常的機(jī)體免疫導(dǎo)致，僅一小部分患者是因?yàn)楫惓５膬?nèi)分泌、染色體、感染、解剖等因素不可避免地發(fā)生自然流產(chǎn)［1］。免疫療法是西方醫(yī)學(xué)對(duì)本病的主要治療方法，但過程繁雜，副作用較多，費(fèi)用也高，確切的療效也需要進(jìn)一步探討，患者較難依從。祖國醫(yī)學(xué)主要通過一些補(bǔ)腎健脾的方藥來治療本病，可以取得不錯(cuò)的臨床療效。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者，采用補(bǔ)腎疏肝的中藥亦可取得明顯效果。

1 臨床資料

在2013.8月－2014.9月之間到廈門市婦幼保健院中醫(yī)婦科門診就診患者中挑選，共有39例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，這些患者及對(duì)方配偶在內(nèi)分泌、解剖、染色體、感染等方面檢查合格，也沒有腎炎、嚴(yán)重貧血、心臟病等疾病及外傷史。入選39例患者中僅發(fā)生自然流產(chǎn)2次的有22例，發(fā)生3次及3次以上自然流產(chǎn)患者17例，入選患者年齡在21－36歲之間。

2 治療方法

對(duì)這些入選患者采用自擬補(bǔ)腎疏肝方治療，制劑為江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的顆粒型中藥，患者自確認(rèn)宮內(nèi)早孕開始，每日一劑中藥顆粒，開水沖泡，分早晚兩頓飯后服用到孕12周。菟絲子20g，續(xù)斷20g，桑寄生20g，阿膠10g，茯苓10g，白術(shù)10g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，柴胡6g，白芍10g，當(dāng)歸10g，構(gòu)成了基礎(chǔ)的補(bǔ)腎疏肝方。臨床還要對(duì)入選患者偏血熱或偏血寒等癥候加減一些中藥。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者定期進(jìn)行腹部B超的檢查及靜脈血HCG、Prog的檢測。

4 療效判定

顯效：患者成功孕滿28周，腹部B超示宮內(nèi)活胎，并且沒有出現(xiàn)陰道出血、腹痛、腰酸等先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。

無效：患者自然流產(chǎn)再次發(fā)生。

5 結(jié)果

入選39例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，有3例再次發(fā)生流產(chǎn)，其中發(fā)現(xiàn)1例患者因?qū)m頸口松弛在孕16周時(shí)流產(chǎn)，來不及進(jìn)行宮口環(huán)扎術(shù)，36例患者成功孕滿28周，使本組實(shí)驗(yàn)取得了94%的成功率。

6 結(jié)論

臨床對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者采用補(bǔ)腎疏肝中藥治療，不僅療效明確，而且可以使這些患者腹痛、腰酸等先兆流產(chǎn)癥狀顯著減少或消失，中藥沒有明顯毒副作用，經(jīng)濟(jì)，患者依從性較高。

7 討論

當(dāng)女性懷孕后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，這種抗體可以結(jié)合胚胎源自于父親的那50%抗原，避免了母體內(nèi)的免疫排斥反映，在母胎間形成一種免疫耐受，從而維系正常的妊娠過程。這種保護(hù)性抗體被稱之為封閉抗體。當(dāng)懷孕女性缺少這種抗體，胚胎攜帶的50%父系抗原則形成了一種異物被免疫攻擊，不可避免發(fā)生自然流產(chǎn)［2］。西方醫(yī)學(xué)主要通過在患者前臂或臀部皮內(nèi)注射淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動(dòng)免疫治療，這些淋巴細(xì)胞由患者配偶或第三個(gè)體提供。在患者懷孕前皮內(nèi)注射2－3次，懷孕后再注射1－3次作為鞏固加強(qiáng)。這種方法臨床也取得了一定的治療效果［3，4］。但這種治療方法要求醫(yī)院具備相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，目前國內(nèi)僅一些三甲醫(yī)院有這種條件，難以滿足廣大自然流產(chǎn)患者的需求。而且這種治療方法也給患者帶來移植物抗原抗體反應(yīng)和血緣交叉感染的危險(xiǎn)，以及一些難以預(yù)料的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種方法治療前后的檢查費(fèi)用及治療費(fèi)用也較高，一些患者較難依從，這也給臨床推廣普及帶來了困難。

在祖國醫(yī)學(xué)上復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)稱之為“滑胎”，臨床主要通過補(bǔ)腎健脾中藥治療這些患者，使患者體內(nèi)形成封閉抗體，維系正常的妊娠進(jìn)展。效果確切，也減少了單用西藥引起的毒副作用和不可預(yù)料的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，有利于基層醫(yī)院采用，更利于臨床普及。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的患者擔(dān)心再次懷孕流產(chǎn)，往往心情焦慮，臨床更多表現(xiàn)為腎虛肝郁的癥候。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，主生殖，腎虛則沖任不固，不能系胞，固腎虛患者容易屢孕屢墮。肝為腎之子，肝腎同源，母病及子，腎氣虛容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；子病及母，肝氣郁結(jié)亦可導(dǎo)致腎氣虧虛。況且“肝體陰用陽，內(nèi)寄相火”，懷孕后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元，妊娠婦女常血感不足，氣易偏盛，加上漸漸長大的大胎兒容易阻滯氣機(jī)，故孕婦機(jī)體更容易出現(xiàn)陰陽失衡狀態(tài)［5］，臨床辯證用藥時(shí)，除了重視補(bǔ)腎培土，還應(yīng)重視疏肝養(yǎng)陰。本次筆者通過補(bǔ)腎疏肝中藥治療39例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，有效率達(dá)94%，提示補(bǔ)腎疏肝中藥中藥可以通過調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的免疫功能，提高成功妊娠率。不足之處是本組研究不僅病例數(shù)量少，也缺少了中藥、西藥間的對(duì)照研究，今后有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究，同時(shí)由于本組屬于臨床觀察實(shí)踐，有待于今后在中藥藥理機(jī)理等方面進(jìn)一步探討。

［1］ Coulam CB Epidemiology of recurrent spontanous abortion［J］AMJReprodImmunol，1991，26：23

［2］ 曾瓊連，姚美玉 常見免疫因素所致復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（6）：669－671

［3］ 彭桂元，伍招娣，黃向紅等，主動(dòng)免疫治療不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)療效的偱證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2006，14（5）：489－494

［4］ 豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學(xué)［J］.人民衛(wèi)生出版社，2006，14（5）：70

［5］ 馬寶璋，中醫(yī)婦科學(xué)［J］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012，3（2）：55