周 琦
(貴陽中醫(yī)一附院 貴州 貴陽 550001)
前言:陰陽學(xué)說是在氣一元論的基礎(chǔ)上建立起來的中國古代的樸素的對(duì)立統(tǒng)一理論,屬于中國古代唯物論和辯證法范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》引用陰陽學(xué)說來闡述醫(yī)學(xué)中諸多問題,使陰陽學(xué)說和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,形成了中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說。中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說闡明生命的起源和本質(zhì),人體的生理功能、病理變化,疾病的診斷和防治的根本規(guī)律,貫穿于中醫(yī)的理、法、方、藥,長(zhǎng)期以來,一直有效地指導(dǎo)著實(shí)踐。
張國倫教授中醫(yī)學(xué)術(shù)知識(shí)淵博,治療冠心病心絞痛患者,根據(jù)病情的陰陽偏盛偏衰,確定治療原則,再結(jié)合藥物的陰陽屬性和作用,選擇相應(yīng)的藥物,從而達(dá)到“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》)的治療目的,獲得患者認(rèn)可和好評(píng)?,F(xiàn)舉隅3個(gè)病案,以此探討胸痹心痛病機(jī)及陰陽學(xué)說在治療心病中的體現(xiàn):
王全貴,男,72歲,因胸悶胸痛就診,證見:心胸憋悶不適,隱隱作痛,氣短,動(dòng)則加重,心中動(dòng)悸,神疲乏力,面色蒼白,舌紫黯,苔白膩,脈弦滑,張老考慮心氣虧虛,痰痰瘀痹阻之證,中藥以益氣養(yǎng)心,活血化痰為法,擬方如下:
黃芪30g,黨參30g,麥冬15g,五味子10g,瓜蔞12g,薤白10g,桂枝9g,丹參30g
3付,水煎服,每日一付。
3日后患者復(fù)診,胸痛減輕,暫不更方,繼予上方5付內(nèi)服后胸悶胸痛好轉(zhuǎn),氣短,神疲乏力明顯減輕。
楊桂英,女,69歲,高血壓病10+年,2+年冠心病史?,F(xiàn)心前區(qū)憋悶、疼痛,ECG 提示左心系統(tǒng)增大,舌黯淡,苔白膩,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨病為胸悶胸痛,病機(jī)為心氣虧虛,痰瘀痹阻胸陽,中藥以益氣養(yǎng)心,宣痹化痰為法。擬方如下:
太子參30g,黃芪30g,黃精30g,麥冬15g,瓜蔞15g,薤白10g,法夏12g,枳殼10g,延胡索20g,乳香10g,檀香9g,丹參30g,紅花9g,炙草6g,桂枝9g,火麻仁30g,棗仁30g
5付,水煎服,每日一付。
上方中體現(xiàn)了胸痹心痛病機(jī):陽微陰弦,治療重在溫通。①方中用桂枝、乳香、延胡索、檀香等性味辛溫之品,入心經(jīng)之藥。②方中用麥冬、黃精養(yǎng)陰,旨在“無陰陽無以化,無陽陰無以生,孤陽不化,孤陰不生”,強(qiáng)調(diào)陰陽互根互化,調(diào)和陰陽旨在達(dá)到陰平陽秘。
陳再祥,男,69歲,20+年擴(kuò)心病史,現(xiàn)胸悶、氣促氣累,肢腫,尿少,舌紅少苔,脈散澀。中醫(yī)辨病為心悸,證屬心陽虛衰,水濕內(nèi)停,中藥以益氣溫陽,活血利水為法,方藥如下:
熟附片15g,桂枝9g,玉竹15g,麥冬15g,龜板30g,太子參30g,黃芪30g,白術(shù)15g,茯苓20g,葶藶子30g,丹參30g,紅花9g,益母草30g,車前子30g,厚樸12g,大腹皮30g
5付,水煎服,每日一付。
方中用附片、桂枝溫振心陽,太子參、黃芪補(bǔ)益心氣,玉竹、麥冬、龜板滋養(yǎng)陰液,藥物旨在溫通心陽同時(shí)滋養(yǎng)心陰,再次凸顯無陰陽無以化,無陽陰無以生,陰陽互根互化重要性。
5日后復(fù)診,胸悶,氣累減輕,前方再進(jìn)5付后復(fù)診胸悶,氣累好轉(zhuǎn),舌淡紅,苔薄白,脈散澀。
張老認(rèn)為“人生有形,不離·陰陽”。心肺脾肝腎五臟之中,心肺為陽,心肺之中,心為陽,心又分為心陰、心陽?!督饏T要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九篇“師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也”。以陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心痛的病因病機(jī),提出胸陽不振,邪實(shí)太盛可引起胸痹心痛,此病主要病機(jī)為心脈痹阻,病位在心,發(fā)病多以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),以心氣虛最為主要,證見氣短,動(dòng)則加重,神疲乏力,故方中加黃芪、黨參補(bǔ)益心氣之藥,患者年老體弱,臟腑功能不足,氣血生化不足,氣為血帥,氣行則血行,氣虛血行無力,血液停滯脈中形成淤血,另氣虛無以運(yùn)化水液,津聚為痰停于脈中,痰瘀互結(jié),痹阻胸陽,胸陽不展,發(fā)為胸痹心痛,故有胸悶胸痛,氣損及陽,致心陽不足,則有面色蒼白,陰陽互根互化,陽根于陰,陰根于陽,無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。故在方中加黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,張老尊從仲景主要學(xué)術(shù)思想,并善于運(yùn)用陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病診治,體現(xiàn)出心為陽中之陽,治療心病貴在通陽,取到良好的療效。