社區(qū)4－6歲兒童患齲齒對身體發(fā)育影響及護理干預(yù)措施

劉 倩

（固原市文化街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧夏 固原 756000）

齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程。齲齒的發(fā)展，是由淺入深，病變是由牙釉質(zhì)到牙本質(zhì)的連續(xù)性破快過程。臨床見到的牙齒有色、質(zhì)、形的改變到最終形成洞者稱為齲齒。按其損害程度分為淺齲、中齲、深齲。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。

1 資料與方法

1.1 資料：對轄區(qū)2010年1月－2014年12月近5年三所幼兒園350例4－6歲兒童進行定期健康體檢，生長發(fā)育和有關(guān)疾病監(jiān)測。其中男性192例，女性158例。

1.2 方法

1.2.1 前期準備。向?qū)W校相關(guān)負責(zé)人、兒童家長說明監(jiān)測的目的和意義，征得家長及老師理解與配合，協(xié)助完成此項工作。

1.2.2 建立檔案。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求，給社區(qū)每一位兒童建立個人健康檔案，內(nèi)容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、齲齒數(shù)目、干預(yù)措施等。

1.2.3 定期檢查。按照《服務(wù)規(guī)范》“4·2·1”健康體檢要求，每年9月20日“愛牙日”前后，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中在轄區(qū)幼兒園開展現(xiàn)場健康檢查，建立或更新4－6歲兒童健康檔案，普及有關(guān)保護牙齒的知識，提高家長和幼兒園教師的健康知識知曉率。

1.2.4 統(tǒng)計分析。對轄區(qū)近5年三所幼兒園350例4－6歲兒童體檢監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)育未受到影響者106例，占30.3%；發(fā)育輕度受影響者161例，占46%；頜面部發(fā)育受影響者77例，占22%；誘發(fā)慢性腎炎者4例占1.14%；誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者2例，占0.6%。

2.1 齲齒對生長發(fā)育的影響：4－6歲兒童處于生長發(fā)育的旺盛時期，對營養(yǎng)需求較高，而營養(yǎng)的攝入離不開良好的咀嚼功能［1］。其中161例（占46%）由于齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導(dǎo)致咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，胃腸消化吸收減弱，造成機體營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到輕度影響，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，滿口蛀牙的小朋友比同齡兒童瘦小。

2.2 齲齒對頜面部發(fā)育的影響

2.2.1 造成面部發(fā)育不對稱。其中17例（占22.1%）因齲齒疼痛，造成單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，從而造成面部發(fā)育不對稱。

2.2.2 恒牙錯牙合和發(fā)育不良。其中66例（占86.2%）齲齒可使乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關(guān)系紊亂，形成恒牙錯牙合，并引起恒牙發(fā)育不良。

2.2.3 頜面部畸形。其中2例（占2.6%）齲齒側(cè)的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用，由于咀嚼功能的刺激，影響到下頜骨的正常發(fā)育，造成頜面部輕重不等的畸形，面形不對稱，即健側(cè)大，廢用側(cè)小。

2.2.4 繼發(fā)牙病。其中29例（占37.8%）齲齒誘發(fā)牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等，個別波及到恒牙，導(dǎo)致恒牙硬組織發(fā)育不全，形成所謂的忒奈氏牙。

2.3 齲齒引起感染性疾?。貉例X的代謝產(chǎn)物或細菌毒素可被血液或淋巴液帶到其他器官，在機體過度疲勞、感冒、抵抗力降低時，可誘發(fā)慢性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等全身性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時，往往成為感染病灶，造成全身性感染，其中4 例（占1.14%）誘發(fā)慢性腎炎者，其中2例（占0.6%）誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.4 齲齒對語言能力的發(fā)展產(chǎn)生不良影響：嬰幼兒期是孩子學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時期［2］。乳牙齲齒，尤其是前切牙的嚴重齲壞或早失，會影響孩子的發(fā)音，孩子講話時會出現(xiàn)“漏風(fēng)”現(xiàn)象，應(yīng)盡早干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 干預(yù)措施

3.1 系統(tǒng)健康教育：加強了社區(qū)幼兒園、家長的溝通，積極開展衛(wèi)生宣教工作，每學(xué)期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員在轄區(qū)三個幼兒園舉辦1次健康教育學(xué)習(xí)班，將齲齒從病因到治療的一整套基礎(chǔ)預(yù)防保健知識，通過視屏傳授給各位家長及幼兒園教師，尤其是每年9月20日“愛牙日”這天，我中心利用現(xiàn)場健康體檢時間，開展保護牙齒健康專題知識講座，教育兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如飯后漱口、睡前不吃糖和零食，教會兒童正確刷牙，提高家長的防病意識，開展群防群治。

3.2 定期口腔檢查：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每季度去幼兒園開展1次口腔檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時告知家長，早期進行治療。

3.3 完善兒童檔案：為每一位兒童及時建立個人檔案，完善個人基本信息，定期開展健康體檢，統(tǒng)計齲齒數(shù)目，掌握生活方式，分析發(fā)病因素，制定干預(yù)措施。

3.4 護理干預(yù)措施

3.4.1 飲食護理。積極開展全民健康行動，倡導(dǎo)健康的生活方式，加強宣傳教育，忌食酸性食品、堅硬粗糙食物、過冷過熱食物、低氟飲食、甜膩食物等，避免引起或加重齲齒。

3.4.2 口腔護理。注意口腔衛(wèi)生是預(yù)防齲病最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［3］，教育兒童從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)養(yǎng)成早、晚各刷牙一次，教會兒童如何正確刷牙等，飯后漱口、睡前不吃糖和零食的習(xí)慣，降低齲齒發(fā)病率。

3.4.3 窩溝封閉。利用“萬名兒童口腔保健工程”項目，在轄區(qū)推廣兒童口腔疾病防治適宜技術(shù)，期間對所有適齡兒童進行了口腔檢查，進行窩溝封閉，封閉牙齒268顆，有效預(yù)防了兒童口腔疾病的發(fā)生。

3.4.4 心理護理。嬰幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的時期，完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發(fā)音［4］。乳牙齲壞和早失會使孩子發(fā)音不清。乳前牙區(qū)嚴重的齲蝕，使有些孩子羞于開口，對孩子的心理發(fā)育很不利，造成心理障礙。因此，耐心進行心理疏導(dǎo)，增強患兒自信心，減小患兒就醫(yī)恐懼心理，積極治療原發(fā)疾病，促進身體和心理發(fā)育。

總之，學(xué)齡前兒童通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，早期建立健康檔案，定期開展健康體檢，開展齲齒防治健康教育，進行合理的指導(dǎo)干預(yù)，始終保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，90%以上患齲齒的兒童能正常發(fā)育，齲齒帶來的全身疾病明顯下降［5］。

［1］ 鄧光來.學(xué)齡前兒童齲齒對生長發(fā)育的影響［J］.當代醫(yī)學(xué)，2013，16

［2］ 黃珺華.徐州市幼兒健康狀況評估結(jié)果分析［J］.中國校醫(yī)，2002，06

［3］ 路賓.三年來開展小學(xué)生齲齒防治工作的體會［J］.中國校醫(yī)，1992，05

［4］ 王永秀，涂德蓉.兒童齲齒治療的心理護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，03

［5］ 馮靳秋，沈慶平等.上海5 歲兒童乳牙患齲狀況及危險因素分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，12