產(chǎn)后出血及其臨床救治探析

陳 東

（山西省垣曲縣蒲掌鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 山西 垣曲 043712）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致全世界孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率逐漸降低，但產(chǎn)后出血依然是導(dǎo)致我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的首要因素［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為2～3%［2］，嚴(yán)重威脅了廣大孕產(chǎn)婦及新生兒的身體生命健康。本研究中筆者現(xiàn)就產(chǎn)后出血極其臨床治療措施進(jìn)行綜述如下：

1 產(chǎn)后出血的概念

1.1 產(chǎn)后出血定義：現(xiàn)今臨床上對(duì)產(chǎn)后出血的定義存在一定的缺陷，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)精確的測(cè)量措施，往往產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量被低估，尤其是臨床診斷產(chǎn)后出血屬于回顧性。相關(guān)報(bào)道中將產(chǎn)后出血的定義為：產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的出血量大于500mL，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的出血量大于100ml，即可定位為早期產(chǎn)后出血［3］。有學(xué)者建議可采用產(chǎn)婦血細(xì)胞比容降低超過(guò)10%來(lái)作為產(chǎn)后出血的定位，但該標(biāo)準(zhǔn)則需要依賴(lài)檢測(cè)時(shí)間與液體復(fù)蘇量，故其精確度有待商榷。臨床表明，精確檢測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓與休克指數(shù)在產(chǎn)后出血的評(píng)估中具有一定程度的價(jià)值，但仍需深入研究。

1.2 產(chǎn)后出血的發(fā)病因素：在引發(fā)產(chǎn)后出血的多種因素中，子宮收縮乏力是最主要的原因，其是指產(chǎn)婦子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性、節(jié)律性、極性等均為正常，但是子宮收縮作用弱且無(wú)力，存在收縮間歇長(zhǎng)、不規(guī)則及持續(xù)時(shí)間短等問(wèn)題，從而明顯增大了孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)［4］。同時(shí)，軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、妊娠期高血壓疾病、高齡初產(chǎn)、引產(chǎn)、縮宮素超量等因素易是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高度危險(xiǎn)因素。

2 產(chǎn)后出血的救治要點(diǎn)

產(chǎn)后出血的臨床救治需遵循“一個(gè)到位，兩個(gè)重視，三個(gè)正確”的原則進(jìn)行，具體包括：（1）一個(gè)到位主要是指對(duì)產(chǎn)后出血的出血量的評(píng)估要到位，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，采用計(jì)量法、面積法、稱(chēng)重法等方法計(jì)算產(chǎn)后出血的準(zhǔn)確率較高，客觀性較強(qiáng)。（2）兩個(gè)重視：①重視產(chǎn)后出血的高危因素，包括多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病、前壁胎盤(pán)、妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙及胎盤(pán)早剝等因素［5］，對(duì)沒(méi)有救治條件且時(shí)間充裕的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；②重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員主要包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、血液科醫(yī)師、ICU 醫(yī)師與檢驗(yàn)科、血庫(kù)、超聲科、影像科等管理人員。（3）三個(gè)正確：①正確對(duì)子宮進(jìn)行按摩：可使用經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩或經(jīng)腹部按摩方法進(jìn)行，按摩時(shí)間持續(xù)至產(chǎn)婦子宮收縮恢復(fù)癥狀，且可長(zhǎng)期保持收縮狀態(tài)；②正確用藥：藥物主要包括縮宮素類(lèi)藥物、前列腺素類(lèi)藥物、腦垂體后葉素及人重組活化因子Ⅶa等藥物；③正確采用手術(shù)：保守治療方案包括：子宮填塞球囊導(dǎo)管、宮腔填塞、醫(yī)用手套與避孕套注入生理鹽水扎緊后填入宮腔；保守手術(shù)方案（保留子宮、生育機(jī)能）包括：背帶式縫合術(shù)、方塊式縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、平行垂直壓迫縫合術(shù)。根治手術(shù)方案：對(duì)多子女，且無(wú)生育要求的患者，宜盡早采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。若患者伴有剖宮產(chǎn)撕裂與軟產(chǎn)道撕裂，則最好采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。

3 產(chǎn)后出血救治過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

大量的臨床研究表明，對(duì)產(chǎn)婦第3產(chǎn)程進(jìn)行積極的處理，對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防與控制具有極其重要的臨床意義［6］，處理時(shí)需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：產(chǎn)婦分娩后盡快給予縮宮素處理，早期切斷臍帶，產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)適當(dāng)牽拉臍帶。

產(chǎn)后出血救治過(guò)程中的注意要點(diǎn)包括：（1）血液指標(biāo)：產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并獲得結(jié)果。對(duì)于具有貧血的產(chǎn)婦需提高警惕，以便盡早進(jìn)行干預(yù)，血紅蛋白＜100～105g／L 的產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局通常較差。同時(shí)，對(duì)罕見(jiàn)的血小板減少情況也需提高注意，故產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行凝血機(jī)能檢測(cè)，并進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)與血型鑒定，特別注意Rh血型。（2）及時(shí)轉(zhuǎn)診：對(duì)明確診斷的產(chǎn)后出血高?；颊?，包括嚴(yán)重產(chǎn)后出血，存在胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)可能，前次剖宮產(chǎn)，已知具有凝血功能障礙，或具有嚴(yán)重血小板減少癥患者，在產(chǎn)前需給予交叉配血2～6U，并備好血小板，對(duì)基層醫(yī)院患者則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。（3）治療時(shí)的注意要點(diǎn)：復(fù)蘇及處理產(chǎn)后出血，抗休克治療；仔細(xì)鑒別產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，并及時(shí)處理，這對(duì)于產(chǎn)后出血患者的及時(shí)有效治療尤為重要。對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意不可低估產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血速度；產(chǎn)婦妊娠期保持良好的身體情況與提高血容量對(duì)產(chǎn)婦分娩早期的出血代償有利；注意做好復(fù)蘇工作，以防引發(fā)肺水腫癥狀；注意患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)障礙情況。

4 結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)后出血是臨床上一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，其具有病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的臨床特點(diǎn)，，患者在臨床上主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急且量多或持續(xù)少量出血癥狀，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，并且還可能伴有嗜睡、腹瀉、食欲不振、畏寒及頭暈乏力等癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體生命健康。因此，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的止血處理顯得尤為重要。臨床治療時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵循“一個(gè)到位，兩個(gè)重視，三個(gè)正確”的原則進(jìn)行操作，以有效提高產(chǎn)后出血的搶救治療水平，確保產(chǎn)婦的生命安全。

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［2］ 陸紅梅，張衛(wèi)社.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素調(diào)查及綜合護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：47－49

［3］ 況業(yè)妹，諶小英，賴(lài)足足等.產(chǎn)后出血的病因調(diào)查及臨床對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：163－164

［4］ 楊小環(huán).病理性“產(chǎn)后出血”對(duì)象調(diào)查及對(duì)癥治療［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（10）：73

［5］ 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（11）：1592－1593

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