部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷意義

任秀娥

（河北省邢臺市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺 054000）

本研究隨機選取40 例部分性葡萄胎患者的資料，將彩色多普勒超聲診斷與病理學檢測結(jié)果進行比較，探討彩色多普勒超聲在診斷葡萄胎中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取筆者所在醫(yī)院40例超聲診斷的部分性葡萄胎患者的臨床資料，年齡19～43歲，平均（28.2±5.5）歲，停經(jīng)時間40天～27周。

1.2 檢查方法：使用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀。患者行彩色多普勒超聲經(jīng)腹部或陰道檢查，仔細觀察胚胎組織厚度及內(nèi)部回聲、孕囊大小及形態(tài)、與子宮肌層分界是否清晰、內(nèi)部的血流分布、胎盤位置，應(yīng)用頻譜多普勒測量病變邊緣和內(nèi)部血流的阻力指數(shù)（RI）。所有患者均行手術(shù)治療，彩色多普勒診斷圖像與病理檢查進行比對。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理檢驗結(jié)果：40 例部分性葡萄胎患者行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有34 例患者的彩色多普勒超聲與病理檢驗一致，符合率為85%，6 例病變內(nèi)呈片狀偏高回聲且血流信號豐富而誤診為不全流產(chǎn)。

2.2 彩色多普勒超聲檢查主要表現(xiàn)：從子宮大小角度觀察，本研究40 例患者中有7 例大于妊娠月份，19 例小于妊娠月份，14 例等于妊娠月份。胎盤位于子宮壁、宮底部。無回聲區(qū)呈蜂窩狀，散在分布于胎盤組織中?；芈曉诰植刻ケP組織中變強、加厚，其組織內(nèi)部也出現(xiàn)小范圍的無回聲區(qū)，且胎盤略大于孕囊。多普勒超聲可見細點狀血流信號。

3 討論

葡萄胎是胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。由于絨毛膜滋養(yǎng)層細胞不規(guī)則增生，絨毛間質(zhì)水腫變性，呈大小不等的水泡，相互連接成串，形狀極似葡萄，故名葡萄胎。根據(jù)是否有絨毛、侵蝕和增生的幅度，可分為惡性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、部分性葡萄胎、完全性葡萄胎等［1－3］。部分性葡萄胎僅有部分絨毛受累，大部分胎盤存在，胎兒能存活一段時間。完全葡萄胎絨毛全部受累，失去吸收營養(yǎng)的功能，胚胎早期死亡，經(jīng)自溶被吸收，水泡充滿整個宮腔。一般情況下，部分性葡萄胎無黃素化囊腫，而且不易發(fā)生轉(zhuǎn)移［4］。完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)為子宮增大顯著大于妊娠月份［5］。部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)為子宮形態(tài)異常，較正常妊娠月份偏大，胚胎的內(nèi)部存在回聲，有的胎盤絨毛形態(tài)也發(fā)生變化，呈蜂窩狀，超聲圖像還顯示有許多液性暗區(qū)，多呈圓形［6］。本研究所選取的40 例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的部分性葡萄胎患者顯示：34 例病變內(nèi)均未見明顯血流信號，僅6 例病變出現(xiàn)較豐富的血流信號。部分性葡萄胎因許多因素而導致生理結(jié)構(gòu)的改變，其血流信號只在周邊呈圓環(huán)狀，并且內(nèi)部回聲不均，頻譜多普勒顯示為子宮動脈血流頻譜。病理檢驗結(jié)果證實了34 例患者確實為部分性葡萄胎，診斷符合率為85%。這表明經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的準確率較高，能夠準確幫助醫(yī)師判斷患者的病情，及時采取有效方案，為臨床治療提供快速、便捷的部分性葡萄胎的病理檢查。臨床病癥和實驗室檢驗結(jié)果一般不典型，但彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用能使部分性葡萄胎的診斷率得以顯著提高。因部分性葡萄胎胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，超聲表現(xiàn)也常不典型，常被誤診為過期流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)的子宮小于停經(jīng)月份，妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)無存活的胚胎，與部分性葡萄胎相比胎盤相對較小。部分性葡萄胎亦有發(fā)展為絨癌或侵蝕性葡萄胎的潛在危險，仍有必要提高檢出率，對其進行隨診。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可進行多次重復、無不良反應(yīng)、安全性好、便捷的優(yōu)點，且診斷符合率高。在部分性葡萄胎診斷中具有重要作用，行彩色多普勒超聲檢查后，圖像特點不明顯，仍不能確診的患者可進一步做病理檢驗及實驗室檢查。

［1］ 麻靜平.彩色多普勒超聲對葡萄胎的診斷價值［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（5）：439－440

［2］ 王住，薛丹.彩色多普勒超聲和HCG 在妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（1）：45－47

［3］ 劉學，蒙靜芳，杜瑛.經(jīng)陰道超聲對胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（5）：351－351

［4］ 梁倩虹，鄭冬明.胎盤植入的多種二維彩色多普勒超聲診斷價值研究［J］.臨床研究，2011，18（7）：1040－1041

［5］ 邱爽.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（8）：617－618

［6］ 張彤艷，周虎，韓新彥.彩色多普勒超聲在早期診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤中的應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2012，9（7）：81－82