腰椎間盤突出癥針灸治療效果評(píng)價(jià)

劉 黎

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院 重慶 401520）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常見(jiàn)的原因，發(fā)病率約為5‰［1］，近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)上升的趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥的治療方法可以分為手術(shù)治療、保守治療和經(jīng)皮治療三類。80%以上的腰椎間盤突出癥患者可以通過(guò)保守治療得到臨床治愈或有效緩解［3］。保守治療主要通過(guò)臥床休息、牽引、推拿和藥物等手段，改善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝和排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)為患者提供有利自身修復(fù)的條件［3］。針灸治療有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效，是中醫(yī)常用于治療腰椎間盤突出癥的手段。本文主要評(píng)價(jià)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧分析自2014年6月至2016年6月期間，我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40），對(duì)照組患者接受推拿按摩和藥酒搓揉治療，觀察組患者接受針灸治療。觀察組患者年齡分布為33～67歲，平均年齡為50.41±3.37歲；男性21例，女性19例；病程6個(gè)月～10年，平均2.12±0.45年；L3／L45例；L4／L515例；L5／S1 12例；合并L4／L5和L5／S1 8例。對(duì)照組患者年齡分布為33～66歲，平均年齡為51.06±3.45歲；男性23例，女性17例；病程6個(gè)月～9年，平均2.26±0.51年；L3／L4 3例；L4／L5 16 例；L5／S1 13 例；合并L4／L5 和L5／S1 8 例。兩組患者均經(jīng)MRI或CT 檢查確診，兩組患者在年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：患者取俯臥位，放松腰背肌肉。針灸穴位分主穴位和配穴，主穴位有關(guān)元俞和大腸俞，L3／L4患者加腎俞和脊穴。配穴位辯證施加，足太陽(yáng)膀眺經(jīng)處出現(xiàn)疼痛麻木者，配穴為昆侖穴、委中、飛揚(yáng)、承山、承扶和側(cè)秩邊；足少陽(yáng)膽經(jīng)處出現(xiàn)疼痛者，配穴為丘墟、陽(yáng)陵泉、絕骨、風(fēng)市和側(cè)環(huán)跳處。常規(guī)消毒處理穴位的皮膚，選用的毫針型號(hào)為26～28號(hào)的2.5～3寸毫針，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行針灸，進(jìn)針順序?yàn)檠⑼魏拖轮?jīng)。針灸間隔時(shí)間為10mn，留針時(shí)間為30min，每日一次。另外對(duì)患者委中穴、環(huán)跳、氣海和足三里用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行雀啄灸，直到患者感覺(jué)到穴位四周有癢熱感。10d為一個(gè)療程，每個(gè)療程相隔2d，治療周期為2～3個(gè)療程。

對(duì)照組：取適量的藥酒對(duì)患者病變部位進(jìn)行擦揉，直至患部發(fā)熱為宜。采用指揉法對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后對(duì)患者腰部和腰側(cè)進(jìn)行滾揉。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，治愈：CT 檢查結(jié)果顯示患者腰椎間盤突出回納，臨床癥狀完全消失，活動(dòng)機(jī)能恢復(fù)和直腿抬高測(cè)試＞80°；治療顯效：CT 檢查結(jié)果顯示患者腰椎間盤突出回納，臨床癥狀基本消失，活動(dòng)機(jī)能恢復(fù)和直腿抬高測(cè)試＞70°；治療有效：CT 檢查結(jié)果顯示患者小部分腰椎間盤突出回納，臨床癥狀有效改善，活動(dòng)機(jī)能不完善；治療無(wú)效：腰間盤突出所有癥狀和體征都沒(méi)有出現(xiàn)任何改善，甚至加重。治療有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／組例數(shù)×100%。腰椎功能評(píng)分參考文獻(xiàn)［4］，采用JOA 評(píng)分法，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高代表改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈12例，治療顯效17，治療有效9例；治療無(wú)效2例，治療有效率為95.00%（38／40），平均腰椎功能評(píng)分為27.22±1.42；對(duì)照組患者治愈8例，治療顯效15，治療有效10例；治療無(wú)效7例，治療有效率為82.50%（33／40），平均腰椎功能評(píng)分為24.52±1.37，組間療效存在差異（P＜0.05）。

3 討論

腰間盤突出癥的病理原因是纖維環(huán)受到損傷、破裂，繼而導(dǎo)致髓核外凸，神經(jīng)根受到壓迫或刺激，引起神經(jīng)功能障礙及腰腿疼痛痛。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的手段，具有有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)和調(diào)節(jié)氣血的作用，促使器官各功能趨于平衡。推拿手法能否使突出的椎間組織回納，目前仍有爭(zhēng)議，但本對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)推拿及藥酒治療，其腰間盤突出癥有所改善，甚至治愈。針灸治療腰椎間盤突出具有良好的治療效果，比藥酒及推拿治療效果更加，但是有研究指出針灸治療效果的程度與患者病史長(zhǎng)度呈負(fù)向相關(guān)性，因而腰椎間盤突出患者應(yīng)該盡早接受中醫(yī)針灸治療［5］。

［1］ 王國(guó)基，王國(guó)軍，彭健民，蔡開(kāi)明，張勁松，宋衛(wèi)紅，肖俊.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，13（36）：2401－2403

［2］ 許建文，鐘遠(yuǎn)鳴.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，26（9）：207－209

［3］ 蔡宏偉.針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007

［4］ 王芃.手法治療腰椎間盤突出癥［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010

［5］ 劉靜.腰椎間盤突出癥針灸治療的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28（11）：211－212