消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床分析

王志峰 陳星 王琴琴 馬瑞軍

(山西省人民醫(yī)院 山西 太原 030012)

上消化道出血的致死率較高，在臨床上的發(fā)病率也比較高。臨床上對(duì)于上消化道出血的治療方法主要是藥物治療，但是其效果并不是十分理想［1］。近些年來(lái)，消化內(nèi)鏡逐漸被應(yīng)用于上消化道出血的治療中，大幅度提高了治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2014年9月～2015年8月進(jìn)行治療的消化道出血患者96例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均有胃鏡檢查后確診為上消化道出血，多數(shù)患者出現(xiàn)嘔血和黑便的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)血壓下降。將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組患者中，男性患者有27例，女性患者有21例，年齡在27～56歲之間;對(duì)照組患者中，其中男性患者有30例，女性患者有18例，年齡30～58歲之間。兩組患者在一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，皆具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組的患者均要接受醫(yī)院的日常護(hù)理，比如對(duì)患者的血壓、心率、脈搏等進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的同時(shí)還要給予甲腎上腺素及云南白藥等進(jìn)行治療，其服藥量為每小時(shí)服用4g云南白藥以及8mg的去甲上腺素。觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還要給予消化內(nèi)鏡下局部藥物注射治療，即在內(nèi)鏡到達(dá)出血病灶的時(shí)候采用腎上腺素鹽水進(jìn)行局部的注射，同時(shí)在出血血管的0.5cm左右的地方進(jìn)行多點(diǎn)注射，出血停止之后再拔針。

1.3 觀察指標(biāo)和效果

在患者的治療期間要對(duì)患者的身體基本特征進(jìn)行觀察，如患者的血壓、脈搏及心率的情況。患者不僅要在治療之后進(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)及大便的潛血實(shí)驗(yàn)，而且在治療之前還應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)及大便的潛血實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。當(dāng)患者嘔血停止，黑便顏色逐漸變淺，大便潛血顯示陰性，患者血壓穩(wěn)定以及腸鳴音正常時(shí)，則可以判定為患者出血停止。

如果患者的大便潛血實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，嘔血停止，胃管內(nèi)引流液清亮透明，并且血壓穩(wěn)定則可判定為顯效;如果患者的黑便顏色減輕，嘔血停止，胃管內(nèi)引流液顏色變淡，并且患者低血壓癥狀也得到改善則為有效;如果患者治療之后繼續(xù)嘔血，黑便癥狀沒(méi)有顯著改善，甚至出現(xiàn)血液循環(huán)衰竭的情況則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者在治療之后其有效率為93.75%，而對(duì)照組患者在治療之后其有效率為66.67%，兩組患者之間比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者再出血情況比較

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同治療方法進(jìn)行治療之后，觀察組再出血的發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組患者再出血的發(fā)生率為20.93%，觀察組再出血率要明顯低于對(duì)照組患者再出血率，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者再出血發(fā)生率比較

3.討論

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上，即胃、十二指腸、膽管、食管、胃空腸吻合術(shù)后上段空城等部位發(fā)生出血的情況。上消化道出血的主要特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情發(fā)展較為迅速，所以很多內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)采用止血藥物進(jìn)行治療，但這種方法見(jiàn)效慢，所以部分患者由于止血效果不理想而進(jìn)行外科手術(shù)［2］。其出血的主要原因主要有門(mén)靜脈高壓引發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂及十二指潰瘍等，另外血液疾病、血管疾病及惡性腫瘤等也容易引起上消化道出血。如果患者臨床表現(xiàn)為嘔血、血便，或者有些患者表現(xiàn)為隱性出血，則應(yīng)要引起重視。隨著生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及工作壓力等多種因素的不斷變化，上消化道出血的發(fā)生率也在呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，這些都應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視［3］。

隨著消化內(nèi)鏡的逐步應(yīng)用和推廣，消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用也不斷趨于成熟。運(yùn)用消化內(nèi)鏡能夠直接觀察到出血的病灶，從而能夠根據(jù)病灶的具體情況進(jìn)行止血的治療，如可采取局部藥物注射及曲張靜脈套扎進(jìn)行相關(guān)的治療。如果患者被診斷為食管胃底靜脈曲張、上消化道手術(shù)治療后局部出血、血液系統(tǒng)疾病及血管畸形等疾病的時(shí)候，可以采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)的治療。但如果患者出現(xiàn)大量失血或者失血性休克的狀況則不應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，因?yàn)樵龠\(yùn)用該內(nèi)鏡進(jìn)行治療則會(huì)進(jìn)一步加重病情。隨著消化內(nèi)鏡止血治療技術(shù)的不斷成熟，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的治療和科學(xué)護(hù)理，使患者治療的效率得到顯著提高，避免了患者出現(xiàn)感染的情況［4］。

在應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療消化道出血時(shí)，首先應(yīng)保證在患者生命體征比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，尤其是要在患者出血的24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。如果患者失血過(guò)多或者發(fā)生失血性休克，則應(yīng)立即給患者進(jìn)行輸血的治療，讓患者的血容量達(dá)到正常的范圍內(nèi);如果患者的血氧飽和度在90%以下，則應(yīng)盡量避免使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療;如果患者的情緒不是很穩(wěn)定，則在進(jìn)行消化內(nèi)鏡操作時(shí)，應(yīng)注意免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生;對(duì)于患有心臟病史的患者及其老年患者則應(yīng)確定患者是否患者心臟疾病，然后確定是否給予該患者使用消化內(nèi)鏡。

根據(jù)本文的研究結(jié)果表明，對(duì)上消化道出血患者給予消化內(nèi)鏡的治療方法，可通過(guò)該內(nèi)鏡完成環(huán)扎、夾閉等處理措施，能夠使的病變部位迅速止血，提高治療的有效性。本文觀察組中上消化道出血患者在經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療之后其臨床有效率達(dá)到93.75%，再出血的發(fā)生率僅有4.17%，而對(duì)照組患者的治療有效率為66.67%，再出血發(fā)生率為20.83%。觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，再出血的發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的時(shí)候要嚴(yán)格掌握其使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，根據(jù)出血部位的不同采取不同的治療措施。消化內(nèi)鏡治療的方法具有安全性高、操作簡(jiǎn)單以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠減少患者的出血量，縮短出血的時(shí)間，繼而提高治療的成功率，提高患者的生命質(zhì)量。但是，在采用該技術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保證治療期間患者的積極配合。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者病情的變化，對(duì)患者的病情實(shí)施全方位的護(hù)理。

［1］黃錦，宋漢明，沈穎洲，等.低劑量垂體后葉素治療老年費(fèi)自體肋抗炎藥相關(guān)性上消化道大出血效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，15(8):59－65.

［2］單婕，孫賢久，閆紅林，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，11(1):99－103.

［3］趙文婕，劉變英，盛劍秋.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12(13):89－92.

［4］盧鏑宇，孫智聰，肖博.探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，09(7):148－151.