肥胖與口腔健康關(guān)系的研究

金潔琪 吳紅崑

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院特需門診（四川大學(xué)），成都 610041

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，超重和肥胖是可損害健康的異常或過(guò)量脂肪積累。慢性非傳染性疾病是21世紀(jì)最嚴(yán)重、最流行、最威脅人類健康的疾病，其在中國(guó)已成為影響女性健康和壽命的最主要原因[1]。肥胖是非傳染性疾病主要行為危險(xiǎn)因素和相關(guān)生物危險(xiǎn)因素之一[2]，能夠通過(guò)改變血壓、胰島素耐受、血糖、血脂和低度炎癥狀態(tài)等對(duì)全身健康起直接的負(fù)面影響[3]。目前全世界范圍內(nèi)肥胖都呈增多趨勢(shì)，中低收入國(guó)家肥胖問(wèn)題也與日俱增。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，生活水平的提高，中國(guó)的肥胖問(wèn)題也很嚴(yán)重。肥胖是可預(yù)防可監(jiān)控的，因此更應(yīng)當(dāng)引起重視。

口腔健康是全身健康的基本條件，其對(duì)人類終其一生的生活質(zhì)量至關(guān)重要。研究[4]表明，在排除了體力活動(dòng)和其他不利因素以后，較差的口腔狀況與不健康的身體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)。除此以外，肥胖與口腔健康如牙周炎等有所關(guān)聯(lián)[5]，牙周病與Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的密切相關(guān)也被證實(shí)[6]，更有研究[7]發(fā)現(xiàn)肥胖、糖尿病和牙周炎之間有著復(fù)雜的三角關(guān)系。因此很有必要在此進(jìn)一步探討肥胖與口腔健康的關(guān)系，從而為更好的預(yù)防非傳染性疾病、延長(zhǎng)人類壽命提供指導(dǎo)。齲病和牙周病是最常見(jiàn)的口腔疾病，本文將從這兩個(gè)方面對(duì)肥胖與口腔健康的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 肥胖與牙周病的關(guān)系

對(duì)于肥胖與牙周病之間的關(guān)系，學(xué)者們針對(duì)不同人群進(jìn)行了相關(guān)研究。

肥胖與老年人的牙周問(wèn)題密切相關(guān)?？谇桓稍锇Y及咀嚼不適等是常見(jiàn)的困擾老年人群的口腔問(wèn)題。Εkb?ck等[8]自1992年以來(lái)每五年一次對(duì)生于1942年并長(zhǎng)期生活在瑞典厄勒布魯和奧斯特格蘭兩地的老年人進(jìn)行長(zhǎng)期的郵件追蹤，結(jié)果表明肥胖者有更多的口腔干燥癥、更少的余留牙齒以及較差的綜合口腔滿意度。Albright等[9]對(duì)越戰(zhàn)后移民美國(guó)的苗族老年人（年齡≥60歲）的口腔健康、肥胖及Ⅱ型糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)此人群中糖尿病患病分別和較差的口腔衛(wèi)生狀況（唾液中炎癥因子陽(yáng)性）及肥胖分別獨(dú)立相關(guān)。

孕期婦女中肥胖與牙周病的相關(guān)性尤為顯著。Lee等[10]通過(guò)對(duì)產(chǎn)程21～24周的315名孕期婦女的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)孕期婦女中肥胖與牙周炎具有密切的聯(lián)系，調(diào)整所有協(xié)變量之后，體重肥胖婦女患牙周病的比率為4.57（95%可信區(qū)間2.30～9.07）。不論孕期婦女是否患有糖尿病，肥胖都與牙周炎密切相關(guān)[11]。肥胖可能導(dǎo)致人體的胰島素耐受變化和機(jī)體低度炎癥狀態(tài)等，從而令牙周病菌有可趁之機(jī)。

學(xué)者對(duì)青少年肥胖人群與牙周病的關(guān)系也進(jìn)行了研究。Ferraz等[12]對(duì)巴西6～14歲的180名青少年兒童進(jìn)行為期2年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群具有更高的口腔衛(wèi)生指數(shù)（oral hygiene index，OHI）和牙齦出血指數(shù)（gingival bleeding index，GBI）。de Castilhos等[13]對(duì)5 914名1982年生于巴西佩洛塔斯的人群在數(shù)十年間進(jìn)行了數(shù)次追蹤觀察，以評(píng)估肥胖、牙周病以及全身炎癥反應(yīng)和碳水化合物的攝入之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果在校正其他潛在中間干擾因素之后，發(fā)現(xiàn)肥胖者中有更高的牙石存在率。他們認(rèn)為15～23歲肥胖的發(fā)作與牙石相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與牙周袋存在相關(guān)。

肥胖可能是兒童患牙周病的危險(xiǎn)因素。Scorzetti等[14]對(duì)兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究，結(jié)果表明，肥胖兒童（實(shí)驗(yàn)組）有較多的菌斑檢出率和探診出血（bleeding on probing，BOP），但是附著喪失與體重正常兒童無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；肥胖和牙周風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之間存在關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)此以往可能會(huì)導(dǎo)致口腔疾病。

綜上，肥胖與牙周炎之間存在相關(guān)[5]。對(duì)于不同人群肥胖的監(jiān)管對(duì)牙周健康都有積極的意義。身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）可作為牙周炎術(shù)后預(yù)測(cè)因子。

學(xué)者對(duì)肥胖與牙周炎之間相互影響的機(jī)制進(jìn)行了探索。Rangé等[15]通過(guò)對(duì)32名病態(tài)肥胖患者的牙周炎和常見(jiàn)的全身炎癥標(biāo)記物進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)牙周炎的嚴(yán)重程度與血清類黏蛋白（orosomucoid）濃度密切相關(guān)，提示血清類黏蛋白可能是指示肥胖和牙周炎相關(guān)性的新的標(biāo)記物。此外，Pradeep等[16]研究對(duì)比了牙周健康和牙周炎患者血清和齦溝液中生長(zhǎng)因子progranulin及高敏C反應(yīng)蛋白在肥胖者和體重正常者之間的含量，認(rèn)為progranulin及高敏C反應(yīng)蛋白可能是提示肥胖和慢性牙周炎所致的慢性炎癥反應(yīng)的新型生物標(biāo)志物。Buduneli等[17]的病例對(duì)照研究中雖未證實(shí)肥胖與牙周炎相關(guān)指標(biāo)直接相關(guān)，但是與循環(huán)炎性分子密切相關(guān)，瘦蛋白和白介素-6在肥胖人群中的升高提示其可能是肥胖和牙周疾病相關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵因子。Krejci等[18]提出肥胖通過(guò)影響機(jī)體的炎癥感染途徑而對(duì)牙周炎產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。Perri等[19]則認(rèn)為牙周炎與肥胖者有特定的microRNA族群的表達(dá)相關(guān)。他們認(rèn)為其可能瞄準(zhǔn)或轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)細(xì)胞因子mRNA，從而從新的角度解釋了肥胖如何調(diào)控牙周炎癥，并為將來(lái)治療提供了可能的靶點(diǎn)。雖然各種研究表明肥胖與牙周炎確切相關(guān)，但是其相關(guān)的程度和機(jī)制仍在探索階段，有待進(jìn)一步深入的研究。

2 肥胖與齲病的關(guān)系

關(guān)于肥胖與齲病關(guān)系的研究多集中在未成年人，而關(guān)于成年人的研究較少。研究多表明肥胖與齲病的關(guān)系在未成年人中相關(guān)，而成年人中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)。兒童肥胖的預(yù)防監(jiān)管尤其有利于兒童齲病的預(yù)防。

多數(shù)研究認(rèn)為，未成年人肥胖與齲病具有相關(guān)性。Gunjalli等[20]對(duì)比肥胖兒童和正常體重兒童的總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC），發(fā)現(xiàn)肥胖兒童相對(duì)正常體重兒童更易患齲。Sakeenabi等[21]對(duì)1 550名6～13歲兒童進(jìn)行隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)患齲率與肥胖顯著相關(guān)。Tong等[22]對(duì)7～15歲青少年兒童進(jìn)行橫斷面調(diào)查，使用O’Sullivan侵蝕指數(shù)和世界衛(wèi)生組織推薦的齲病指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖的青少年兒童有更高的牙體侵蝕風(fēng)險(xiǎn)，而齲病風(fēng)險(xiǎn)則與正常體重的青少年兒童無(wú)異。Qadri等[23]對(duì)德國(guó)94名9～12歲青少年兒童追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然齲病增加與BMI的聯(lián)系并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但肥胖者比體重正常者有更多的齲病發(fā)生。但也有研究結(jié)果不同，Yen等[24]對(duì)329名學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔檢查，并對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲得兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及家長(zhǎng)的做法和態(tài)度等信息，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童齲病與肥胖相關(guān)。Hayden等[25]系統(tǒng)回顧研究表明，兒童肥胖和齲齒之間的關(guān)系與兒童牙列的狀況有關(guān)，恒牙列兒童肥胖和齲齒有較強(qiáng)的相關(guān)性，而乳牙列則不然。

對(duì)于成人齲齒與肥胖的關(guān)系也有少量的研究。?stberg等[26]對(duì)999名38～78歲女性的前瞻性研究表明，成人中齲損、咀嚼功能等與肥胖并不相關(guān)；而行為上（如不規(guī)則的牙科就診）和BMI更具有相關(guān)性。此外，他提出關(guān)于肥胖指標(biāo)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重考慮。

3 結(jié)束語(yǔ)

肥胖對(duì)于全身系統(tǒng)及口腔健康都有巨大的影響，對(duì)口腔健康的影響具體表現(xiàn)在對(duì)成年人的牙周病和對(duì)未成年人的齲病的影響。對(duì)肥胖進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)防對(duì)國(guó)民口腔健康的提高和壽命的延長(zhǎng)極為有利。美國(guó)各大牙學(xué)院已將肥胖納入博士前課程并建議牙醫(yī)對(duì)門診患者肥胖進(jìn)行管理監(jiān)測(cè)[27]。我國(guó)對(duì)于肥胖的問(wèn)題近年來(lái)才開(kāi)始重視，將肥胖和口腔健康一并納入以促進(jìn)全身健康的戰(zhàn)略計(jì)劃任重而道遠(yuǎn)。

[1]Li Y,Wang L,Jiang Y,et al.Risk factors for noncommunicable chronic diseases in women in China:surveillance efforts[J].Bull World Health Organ,2013,91(9):650-660.

[2]Forslund A,Staaf J,Kullberg J,et al.Uppsala longitudinal study of childhood obesity:protocol description[J].Pediatrics,2014,133(2):e386-e393.

[3]Kopelman P.Health risks associated with overweight and obesity[J].Obes Rev,2007,8(Suppl 1):13-17.

[4]T?rres LH,da Silva DD,Neri AL,et al.Association between underweight and overweight/obesity with oral health among independently living Brazilian elderly[J].Nutrition,2013,29(1):152-157.

[5]Suvan J,D’Aiuto F,Moles DR,et al.Association between overweight/obesity and periodontitis in adults.A systematic review[J].Obes Rev,2011,12(5):e381-e404.

[6]Moodley A,Wood NH,Shangase SL.The relationship between periodontitis and diabetes:a brief review[J].SADJ,2013,68(6):260,262-264.

[7]Levine RS.Obesity,diabetes and periodontitis—a triangular relationship[J].Br Dent J,2013,215(1):35-39.

[8]Εkb?ck G,N?slund I,Montgomery SM,et al.Self-perceived oral health and obesity among 65 years old in two Swedish counties[J].Swed Dent J,2010,34(4):207-215.

[9]Albright JW,Woo PH,Ji S,et al.Synergism between obesity and poor oral health associated with diabetes in an elderly human population[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2013,44(2):318-331.

[10]Lee HJ,Jun JK,Lee SM,et al.Association between obesity and periodontitis in pregnant females[J].J Periodontol,2014,85(7):e224-e231.

[11]Xie Y,Xiong X,Εlkind-Hirsch KΕ,et al.Prepregnancy obesity and periodontitis among pregnant females with and without gestational diabetes mellitus[J].J Periodontol,2014,85(7):890-898.

[12]Ferraz ΕG,Silva LR,Sarmento VA,et al.Association between childhood obesity and oral hygiene status[J].Nutr Hosp,2014,30(2):253-259.

[13]de Castilhos ΕD,Horta BL,Gigante DP,et al.Association between obesity and periodontal disease in young adults:a population-based birth cohort[J].J Clin Periodontol,2012,39(8):717-724.

[14]Scorzetti L,Marcattili D,Pasini M,et al.Association between obesity and periodontal disease in children[J].Εur J Paediatr Dent,2013,14(3):181-184.

[15]Rangé H,Poitou C,Boillot A,et al.Orosomucoid,a new biomarker in the association between obesity and periodontitis[J].PLoS ONΕ,2013,8(3):e57645.

[16]Pradeep AR,Priyanka N,Prasad MV,et al.Association of progranulin and high sensitivity CRP concentrations in gingival crevicular fluid and serum in chronic periodontitis subjects with and without obesity[J].Dis Markers,2012,33(4):207-213.

[17]Buduneli N,B?y?ko?lu B,Ilgenli T,et al.Is obesity a possible modif ier of periodontal disease as a chronic inflammatory process? A case-control study[J].J Periodont Res,2014,49(4):465-471.

[18]Krejci CB,Bissada NF.Obesity and periodontitis:a link[J].Gen Dent,2013,61(1):60-64.

[19]Perri R,Nares S,Zhang S,et al.MicroRNA modulation in obesity and periodontitis[J].J Dent Res,2012,91(1):33-38.

[20]Gunjalli G,Kumar KN,Jain SK,et al.Total Salivary Antioxidant Levels,Dental Development and Oral Health Status in Childhood Obesity[J].J Int Oral Health,2014,6(4):63-67.

[21]Sakeenabi B,Swamy HS,Mohammed RN.Association between obesity,dental caries and socioeconomic status in 6-and 13-year-old school children[J].Oral Health Prev Dent,2012,10(3):231-241.

[22]Tong HJ,Rudolf MC,Muyombwe T,et al.An investigation into the dental health of children with obesity:an analysis of dental erosion and caries status[J].Εur Arch Paediatr Dent,2014,15(3):203-210.

[23]Qadri G,Alkilzy M,Feng YS,et al.Overweight and dental caries:the association among German children[J].Int J Paediatr Dent,2014,doi:10.1111/ipd.12110.

[24]Yen CΕ,Hu SW.Association between dental caries and obesity in preschool children[J].Εur J Paediatr Dent,2013,14(3):185-189.

[25]Hayden C,Bowler JO,Chambers S,et al.Obesity and dental caries in children:a systematic review and meta-analysis[J].Community Dent Oral Εpidemiol,2013,41(4):289-308.

[26]?stberg AL,Bengtsson C,Lissner L,et al.Oral health and obesity indicators[J].BMC Oral Health,2012,12:50.

[27]Yuan JC,Lee DJ,Afshari FS,et al.Dentistry and obesity:a review and current status in U.S.predoctoral dental education[J].J Dent Εduc,2012,76(9):1129-1136.